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中药用量是不传之秘,张炳厚 首都医科大学附属北京中医医院,正确使用药物药量的依据 从几张经方中君药的药量使用论述我的经验 临床相关用药剂量的典型有效病案,一、正确使用药物药量的依据,1、因气候、地理、性别、体质制宜 2、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变 3、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品） 4、根据药物的毒性 附子,一、正确使用药物药量的依据,5、根据临床的主病主证 6、根据药物的使用目的 7、根据辨证论治的精确 主证 8、根据药物的配伍反佐 附子、马钱子,一、正确使用药物药量的依据,9、根据药物的煎煮时间 10、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎） 11、根据历代前贤用药的体会和相关文献 12、根据自己的用药经验和临床体会,1、桂枝汤/桂枝的剂量在临床的使用经验 2、小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄剂量在临床的使用经验 3、麻黄附子细辛汤/细辛剂量在临床的使用经验 4、白虎汤/生石膏剂量在临床的使用经验 5、炙甘草汤/炙甘草用量在临床的使用经验 6、黄芪建中汤/黄芪剂量在临床的使用经验 7、四逆汤/附子用量在临床的使用经验 8、酸枣仁汤/炒枣仁在临床的使用经验 9、金匮肾气丸/地黄圃/地黄的剂量在临床的使用经验,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,注： 1、以上方剂均列出伤寒、金匮用药的原剂量，建国初期全国名老中医通过古今度量衡的换算、考证共识的剂量，及我个人使用剂量的经验。 2、以上方剂中君药的功效、主治。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验 桂枝汤 桂枝 三两 (三钱) (10g) 芍药 三两 (三钱) (10g) 甘草 炙二两 (一钱半) (6g) 生姜 切片三两 (三钱) (6-10g) 大枣 十二枚擗 (四枚) (6-10g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验 桂 枝 功用解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。 主治 太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有汗、头痛等症。 达四肢，可治中风的肢节酸痛。 壮心阳，可治心下水饮。 配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。 配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄附子细辛汤 及麻黄的剂量在临床的使用经验 小青龙汤 麻黄 三两（一钱）（10-30g） 芍药 三两（6g） 细辛 三两（一钱）（5g） 干姜 三两（一钱）（5g）甘草 三两炙（一钱）（6g） 桂枝 三两（一钱）（6-10g） 半夏 半升洗（三钱）（10g） 五味子 半升（一钱）（6g）,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤 及麻黄的剂量在临床的使用经验 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 四两去节（一钱）（10-15g） 杏仁 五十个去皮尖（二钱）（10g） 甘草 二两炙（一钱）(6-20g) 石膏 半斤碎棉裹（三钱）(30-50g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤 及麻黄的剂量在临床的使用经验 麻 黄 功效发汗，平喘，利尿，化结 主治 麻黄与桂枝同用，有发汗作用，为辛温发表剂，适用于太 阳经病伤寒表实无汗者。 麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石膏，治肺热之喘。 麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。 麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,麻黄附子细辛汤及细辛剂量 在临床的使用经验 麻黄附子细辛汤 麻黄 二两（一钱半）(6-10g) 附子 一枚炮去皮破八片（三钱）(10-15g) 细辛 二两（一钱）(5-10g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,麻黄附子细辛汤及细辛剂量 在临床的使用经验 细 辛 【功效】发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。 【主治】 少阴病恶寒反发热脉沉者。 风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。 百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验 白 虎 汤 石膏 一斤碎（一两）(30-60g) 知母 六两（三钱）(10g) 甘草 二两炙（一钱）(3-10g) 粳米 六合（五钱）(15g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验 石 膏 功效清胃降火，解肌生津，拨毒生肌 主治 清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起 的头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发疹。 外科丹药中常用作拔毒生肌药。,二、从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验 炙 甘 草 汤 甘草 炙四两（三钱）(15-30g）大枣 三十枚擗（六枚）(6-10枚) 阿胶 二两（三钱）(10-15g) 生姜 切三两（三钱）(6-10g) 人参 二两（二钱）(党参15-20g) 生地黄 一斤（一两）(15-20g) 桂枝 三两去皮（二钱）(6-10g) 麦冬 去心半升（三钱）(10-15g) 麻仁 半升（三钱）(10g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验 甘 草 功效炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性 主治 治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用； 外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,功效：益气滋阴，补血复脉。 炙甘草：甘温益气，通经脉，利血气治心悸，脉结代； 人参、大枣：补气益胃，以资脉之本源； 桂枝、生姜：行阳气调营卫； 地黄、麦冬、阿胶，麻仁：滋阴补血以药心阴； 诸药合用使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉之结代，自能恢复正常。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,服法：以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。 方中酒的作用： 酒性辛热，可行药势，方中地黄用酒蒸则益血复 脉之力益著。 “地黄得酒良”。肘后备急方千金里的方剂，凡 和酒地黄同用的方剂均有止血活血的作用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,功效：通阳散结，豁痰下气 白酒：助药上行，调畅气机。 治疗：心系病，肾系病，风湿痹症，妇科病常用酒（白黄酒）。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验 瓜蒌薤白白酒汤中酒的作用,加味复脉汤为炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣加白芍而组方。 治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，对手足心热有特效。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验 温病条辨 加味复脉汤,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验 黄芪建中汤 黄芪 （30-50g） 芍药 六两酒炒（四钱）(10-15g) 桂枝 三两去皮（二钱）(6-10g) 炙甘草 二两（一钱）(10-30g) 生姜 切三两（三钱）(6-10g) 大枣 十二枚擗（四枚）(6-10枚) 饴糖 一升 （八钱）(20g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验 黄芪建中汤 主治 治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验 黄 芪 功效实表，补气，升阳，生阳，通阳 主治 生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及气虚血脱等症。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,四逆汤及附子用量在临床的使用经验 四 逆 汤 附子 一枚生用去皮碎八片（三、五钱） (10-30g) 干姜 一两半（二、三钱）(6-10g) 甘草 炙二两（一钱半）(5-6g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,四逆汤及附子用量在临床的使用经验 附 子 功效补命门真火，逐风寒湿邪 主治 治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚 水肿，风寒湿关节疼痛等症。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验 酸 枣 仁 汤 酸枣仁 二升（五钱）(15-60g) 甘草 一两（一钱）(6g) 知母 二两（二钱）(6g) 茯苓 二两（三钱）(10g) 川芎 二两（一钱） （深师有生姜二两）(3-6g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验 酸 枣 仁 功效补肝胆，宁心，敛汗 主治治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量 在临床的使用经验 金匮肾气丸 干地黄 八两 (15-24g) 山药 四两 (10-15g) 山茱萸 四两 (10-12g) 泽泻 三两 (10-30g) 茯苓 三两 (10-30g) 牡丹皮 三两 (6-10g) 桂枝 一两 (6-10g) 附子 炮一两 (6-15g),从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量 在临床的使用经验 地 黄 功效鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血， 熟地黄补肾阴生精血 主治鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、衄血； 生地黄治热病津液干少、吐衄下血； 熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩 中漏下，以及下消病。能乌须发。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量 在临床的使用经验 地黄圃 所指方剂如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等 桂附八味丸金匮肾气丸 干地黄 易 熟地（30g以上）,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量的使用经验 桂附八味丸 熟地：滋阴养血、补肾水君，山药：培土从中宫输精济 山萸肉：补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。 附子、桂枝：温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气； 以导引肾水上济佐 茯苓、泽泻、丹皮：利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾的气化功能自然能复。 后人谓之肉桂下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其上行作用导水以上济。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量 在临床的使用经验 桂附八味丸 此医一增一减，大别于肾气丸矣。 医贯云：“是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。”,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 从药物剂量上看。 从加减应用来看。 从张仲景原来用法来看。 同各种同名异方的肾气丸看。 从药物排列来看。 从主治病证来看。 从组方法则来看。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 从药物剂量上看 李东垣说：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣！”王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用8两，占全方量的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不当论药。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药 的依据 从加减应用来看 君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸化名虽极多，没一减去地黄者。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 从张仲景原来用法来看 仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，则应减去附子加入五味子。 同各种同名异方的肾气丸看 古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如千金方有4首，外台秘要1首，千金翼方1首，均无附桂，但无一没地黄者。 张景岳古方八阵也说：“六味地黄丸及金匮肾气丸以仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别。”,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药 的依据 从药物排列来看 一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地黄为君药。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 从主治病证来看 肾气丸在金匮要略中凡五见其所治之病，皆属肾气不振肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质。 肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，在此附桂如补中益气汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方。但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓之君药。 夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药 的依据 从组方法则来看 内经云：“君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之治也。”肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气化均为佐使。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量 在临床的使用经验 自拟地龟汤类方 【基础方组成】 熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。 所拟类方均以熟地为君药。 熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验 自拟地龟汤类方 熟地君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。 龟板补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，为臣药。 当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。 黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。 泽泻利水道清湿热，能补肾为佐药，,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验 自拟地龟汤类方 熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既治标又治本。 当归补阴血以助地黄生精血之力， 黄芪辅地黄补精又益气；伍熟地大补气精；配当归为旺气生血，即当归补血汤之意；黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。 泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，泻相火而利尿。 全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补肾八法。,从几张经方中君药的用量使用 论述我的经验,病案1：闭经 病案2：双眼睑下垂 病案3：风湿痹证,三、临床相关用药剂量的典型病案,病案1：闭经,郭某，女，20岁。患者年满20，天癸未行，人说“石女”，又说“干血痨” ，长治无效，苦闷非常。为此两次推迟婚期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。 辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。,病案1：闭经,处方： 大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。 20余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平， 以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即： 赤芍 5钱，川芎 2钱，桃仁、红花 各3钱， 葱白3寸，生姜 1钱，大枣 5枚，麝香 3厘（冲服），泽兰 4钱，苏木 12钱。 水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方3剂,病案1：闭经,半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方15剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香3厘误买为3分，恨病服药，竟然尽之）。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，3天即止。 我又遵循张洁古“养正积自消”的宗旨，继以四物汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。 婚后一年，不但体重增加，身高竞长11cm，10年后随访，已儿女各一。,病案1：闭经,按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍活血汤开窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自然应月行。,病案2：双眼睑下垂,患者，男，2l岁，吉林省人，患“双眼睑下垂”8年，全国各地求医不效，症状愈来加重，已休学，慕名求医吾师。 现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。,病案2：双眼睑下垂,辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。 治法：大补元气、健脾利湿 处方：补中益气汤加减。 生黄芪100g 生晒参30g 炒白术20g 炙甘草12g 当归15g 陈皮10g 生苡仁15g 柴胡12g 炙升麻10g 嘱服5剂,病案2：双眼睑下垂,复诊时其父满面笑容：“您看他的眼睛已能睁开了。”患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。 效不更方，原方生黄芪增至120g，生晒参易为白人参15g，继服5剂。5日后再诊，目如常人，水肿消失，上方继用7剂，嘱其再继服此方30剂以巩固疗效。 一年后患者之父电话告知：“又服上方60余剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。”,病案2：双眼睑下垂,按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为“参芪膏”，加强补气之力，伍白术为“芪术膏”健脾利湿，伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。,病案3：风湿痹证案,患者魁某某 女 49岁 登记号00027248 一诊 2014年11月27日 主诉：周身肌肉酸痛9个月 患者9个月前左膝关节患“滑膜炎”，经用“血罐”方法治疗后出现周身肌肉酸痛，发胀，伴后背凉，左膝关节肿胀，活动受限，腰酸腰痛，无肢体麻木，口干喜热饮，烧心，反酸，胃胀，两胁胀，手心热，纳可，小便正常，大便偏干，睡眠差，易醒，月经先期，经量少，有血丝，白带量正常。 舌象：舌苔白微黄 脉象：沉弦细,病案3：风湿痹证案,辨证：风寒湿痹，重责于寒，经脉不通 治则：温经祛湿通络 方药： 制川乌12g（先） 炙麻黄15g 生薏苡仁20g 酒当归15g 青风藤20g 海风藤20g 白鲜皮20g 海桐皮20g 桑白皮20g 地骨皮15g 云茯苓50g 汉防己20g 制水蛭9g 净地龙12g 炙甘草15g 制乳没各10g 血竭面6g(同煎) 7付，日一剂，水煎服,病案3：风湿痹证案,方药：上方减地龙、云茯苓，加北细辛12g、木通10g、焦三仙30g 制川乌12g（先） 炙麻黄15g 生薏苡仁20g 酒当归15g 青风藤20g 海风藤20g 白鲜皮20g 海桐皮20g桑白皮20g 地骨皮15g 汉防己20g 制水蛭9g 炙甘草15g 制乳没各10g 北细辛12g 川木通10g 血竭面6g(同煎) 焦三仙30g 7付，日一剂，水煎服,病案4：风寒湿痹案,患者王某某 男 50岁 一诊 2014年11月21日 就诊于北京同仁堂中医医院 主诉：双下肢发凉1月余 患者1个多月前出现双下肢发凉，左下肢凉著，伴腰骶部发凉，右胯、膝、肩关节疼痛，受凉则下肢发凉发作或加重，左肩受凉后疼痛，无腰酸、腰痛，膝关节X线检查未见异常。患者纳呆，食后胃脘胀，喜热食，二便正常，夜寐可，伴阴囊潮湿，发黏，无阳痿，轻微早泄，无盗汗，无手足心热，无转筋。舌苔薄黄，脉象沉弦细 2014年11月5日查类风湿因子（）,C反应蛋白14。,病案4：风寒湿痹案,辨证：风寒湿痹，经脉不通 治则：和血祛风，温经通络 方药：生黄芪40g 酒当归30g 大川芎30g 金银花30g 羌独活各15g 炒山甲6g 制水蛭10g 熟附片10g 血竭面6g 川桂枝15g 炙甘草20g 川续断30g 片姜黄30g 杭白芍12g （10付，日一剂，水煎服）,病案3：风湿痹证案,二诊 2014年12月5日 服药后患者周身肌肉酸痛明显减轻，后背怕凉减轻，左膝关节肿胀略减轻，自诉受凉风及劳累后肌肉酸痛加重，症状与天气、生气有关，仍腰酸腰痛，腰臀部疼痛牵涉双下肢，时有恶心，纳可，睡眠较前好转，患者曾拍X光片未见异常（自诉，未见报告单）。 舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细,病案4：风寒湿痹案,二诊2014年12月2日 服药后患者双下肢发凉好转，右胯、膝、肩关节疼痛消失，胃脘胀满消失，已有饥饿感，阴囊潮湿减轻，阴囊发凉，无早泄，近日双拇指、食指尖部麻木。既往患毛囊炎。舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细,病案4：风寒湿痹案,方药：上方加制马钱子粉0.6g冲服 生黄芪40g 酒当归30g 大川芎30g 金银花30g 羌独活各15g 炒山甲6g 制水蛭10g 熟附片10g 血竭面6g（同煎）川桂枝15g 炙甘草20g 川续断30g 片姜黄30g 杭白芍12g 制马钱子粉0.6g（冲） 14付，日一剂，水煎服,沁园春 颂国医 中医伟业，问道南阳，内难竖坛，是名医授业，神州喝彩，大医垂范，遍地流芳。发扬中医。推新学术，科技攻关铸栋梁。杏林里，看树苗茁壮，桃李清香，岐黄贵在发扬，数千载创新壮志昂。有河间清泻，东垣升阳，丹溪滋养，景岳地黄。叶桂热论，吴塘著章，温病学说又大昌。俱往矣！今朝有志者，再启新航！ 张炳厚于北京,谢谢！,
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