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小儿下消化道出血的诊治 普外二科,1,2,消化道病图,3,消化道大出血 massive alimentary tract bleeding: 短期内失血超过800ml或循环血量20%,病人出现休克表现。 上消化道大出血 massive bleeding from the upper alimentary tract : Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变。 下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。,4,是否下消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,诊 断 思 路,5,下消化道出血的诊断,便血的性质 实验室检查,B超、CT、核素检查 内窥镜 腹腔镜,6,出血的病因诊断,病史 实验室检查 B超、CT检查 核素 内窥镜及腹腔镜,1.美克尔憩室 2.肠套叠 3.结、直肠息肉 4.小肠、结肠、直肠肿瘤 5.克隆病、溃疡性结肠炎 6.肛裂,7,肠套叠诊治,阵发性哭闹 果酱样血便 腊肠样包块 “同心圆”征 空气灌肠、B超水压灌肠 手术：肠套叠整复术等,8,结肠、直肠息肉诊治,幼年性息肉 Peutz-Jeghers综合征 FPA（家族性肠息肉病） Gardner综合征 电子纤维结（小）肠镜检查及治疗 手术治疗,9,Meckels憩室、肠重复畸形诊治,出血量多 暗红色糊状血便或血 可出现失血性休克 同位素扫描 扩容、输血、止血 腹腔镜探查或剖腹探查手术,10,肛裂诊治,鲜血，量不多 排便疼痛便后缓解 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大 非手术治疗 手术,11,其他出血诊治,急性坏死性小肠炎 新生儿自然出血 溃疡性结肠炎 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 细菌性痢疾,12,13,14,谢 谢 !,谢谢！,15,
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