鼻科病人的护理医学幻灯片

鼻科病人的护理,一、慢 性 鼻 炎,鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症 通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。,病因与发病机制,病因与发病机制未明。,全身因素,临床表现,（一）慢性单纯性鼻炎,间歇性、交替性鼻塞 ：劳动或运动时减轻、 静坐或寒冷时加重、随体位改变呈交替性鼻塞、侧卧位时居下侧鼻腔阻塞，上侧通气良好。 鼻涕增多：常为半透明粘液性，继发感染出现脓性。 可伴有鼻根部不适、胀痛、头痛和咽干、咽痛等症状。鼻腔检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为明显。 下鼻甲表面光滑湿润呈暗红色，且柔软富有弹性。 探针轻压凹陷，移开后立即还原。对麻黄素反应灵敏，粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。,收缩良好的下鼻甲,麻黄素收缩前,麻黄素收缩后,（二）慢性肥厚性鼻炎,单侧或双侧持续性鼻塞，较重，无交替性。 鼻涕多但不易擤出，为黏液性或黏脓性。 常有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感，并伴有头痛、头晕、失眠、精神萎靡。鼻腔检查 ：前鼻镜下可见下鼻甲肿大，鼻粘膜增生肥厚，表面不平。不易出现凹陷，或有凹陷也不易复原。 鼻腔底部、下鼻道或总鼻道内可见粘脓性分泌物。对麻黄素反应不敏感，粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显变化。,处理原则,1.慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。2.慢性肥厚性鼻炎（1）保守治疗：对充血剂剂敏感者，同慢性单纯性鼻炎治疗法。不敏感者可做激光冷冻或微波等治疗。（2）手术治疗：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。,护理诊断与措施,（一）感知改变：嗅觉减退 与慢性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关1.鼻腔粘膜对减充血剂敏感者，用0.5%（儿童）或1%麻黄素滴鼻，1日3次。2.对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行下鼻甲硬化剂注射。3对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。,（二）知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识1.指导病人正确的擤鼻方法、鼻腔滴药，防止滥用减充血剂滴鼻。2.改善生活和工作环境 加强劳动防护：加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染；加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接触有害气体及物质 注重个人保护：定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。（三）其他护理诊断： 潜在并发症如鼻窦炎、中耳炎,护理诊断与措施,变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。 临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种类型。,二、变应性鼻炎,常年性 由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土、尘螨、宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。季节性 从春到秋各个季节对树、花草的花粉过敏反应花粉症。,病因与发病机制,本病发病机制属于I型变态反应,临床表现,刺激感觉神经末梢 鼻痒、喷嚏,毛细血管扩张充血 鼻塞,局部血管通透性增加、腺体分泌增加，导致血浆渗出、粘液分泌 鼻溢（水样涕）,1.鼻镜检查可见鼻粘膜水肿，鼻腔内有大量水样或稀薄粘性分泌物；2.病史长、反复发作者鼻息肉形成。,并发症：变应性鼻窦炎；支气管哮喘；分泌型中耳炎。,诊断要点分泌物中的细胞有较多嗜酸性粒细胞，皮肤试验和鼻黏膜激发试验阳性，血清或分泌物特异性IgE抗体检测阳性，有助于诊断。处理原则避免接触过敏源，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，如有条件可行特异性免疫疗法。,护理诊断与措施,（一）感知改变：嗅觉减退 与变应性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关,1.避免接触过敏源 了解过敏原与之避免接触。2.指导用药（1）抗组胺药：扑尔敏、赛庚啶、开瑞坦（氯雷他定）；（2）糖皮质激素类：局部伯克纳喷鼻剂； 全身地塞米松、强的松；（3）肥大细胞膜稳定剂：4%色甘酸钠滴鼻液；（4）减充血剂：1%麻黄碱。（5）抗胆碱药物：0.03%异丙托溴铵鼻喷剂,3.特异性免疫疗法 皮试阳性变应源浸液从极低浓度开始皮下注射， 逐渐增加剂量和浓度。 4.其他疗法 下鼻甲冷冻、激光、射频等。（二）知识缺乏 缺乏变应性鼻炎的防治知识 1.正确指导病人休息和睡眠，介绍疾病的有关知识。避免在花粉散播季节外出和接触。 2.采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行才能奏效。,三、鼻窦炎,是鼻窦黏膜的化脓性炎症。因鼻窦炎均合并有鼻炎，两者发病机制和病理生理过程相同，故近年来已将鼻炎和鼻窦炎统称为“鼻-鼻窦炎”。鼻科常见疾病，慢性者居多，可发生鱼一侧或双侧。,鼻窦的解剖特点：窦口小、鼻道狭窄而曲折，易堵塞。炎症时累及鼻窦黏膜。各窦口彼此毗邻。各窦口自身特点及窦口位置的特殊性。,病因与发病机制,1.急性鼻窦炎：常继发与急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、 咳嗽症状多为持续性，患侧或双侧鼻塞，伴暂时嗅觉减退；鼻涕粘稠，难以擤尽，牙源性者脓涕恶臭。急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列磨牙痛，晨起轻，午后重。 急性额窦炎：前额部痛，晨起重，中午最烈，午后轻，晚间消失。 2.慢性鼻窦炎：可表现为精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛 。常表现为钝痛和闷痛。,临床表现,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,诊断要点,护理评估,1.询问有无影响鼻道引流和通气障碍的因素存在。2.了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍的程度。3.了解病人及家属对鼻窦炎的认知程度。 护理诊断1.感知改变：嗅觉减退 与鼻窦黏膜炎症、肿胀及窦口阻塞有关。2.潜在并发症：鼻出血3.知识缺乏 缺乏鼻窦炎术后的护理知识。,护理目标,鼻窦炎病人的护理目标是：病人鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复未发生鼻出血、感染等并发症。病人及家属能较好地进行术后护理。,护理措施,（一）感知改变：嗅觉减退 1.指导正确使用减充血剂 1%的麻黄素和糖皮质激素滴鼻2.指导病人进行正确的负压置换疗法操作。指导病人正确的滴鼻方法；3.针刺和局部理疗 有止痛、改善局部血液循环的功效。,（二）潜在并发症：鼻出血1.观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无出血。2.术后渗出血较多者，应行头部冷敷或冰敷，必 要时按医嘱使用止血药。3.术后鼻腔填塞纱条于24-48小时分次抽出，应注 意观察填塞物有无松动及脱落。4.瞩病人勿自行取出鼻腔填塞纱条,（三）知识缺乏1.术后鼻腔填塞时，病人用口呼吸致口咽干燥，应多次少量饮水湿润。2.加强口腔护理。3.提供适宜温度的食物。护理评价鼻道引流和通气障碍解除，症状明显改善。没有发生并发症。病人及家属基本了解鼻窦炎的有关治疗及防治知识。,四、鼻出血是临床常见症之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身疾病所致。,病因与发病机制,1.局部因素 外伤：挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏区等。 肿瘤：各种良性及恶性肿瘤 ：炎症各种鼻炎及鼻腔特殊感染。2.全身因素 凡可引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、 血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血。 临床表现1.症状与体征 单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或 持续性出血，超过1000ml者可致休克。2.并发症 失血性休克； 感染。,诊断要点,鼻窥器检查可了解鼻、鼻腔及鼻窦情况和出血部位。X线摄片和CT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的出血。血液系统检查。,处理原则,镇静，局部止血，对因治疗。局部常用止血方法：指压止血法；冷敷鼻部、前额及后颈；高频电刀；鼻腔纱布填塞等。,护理诊断与措施,（一）焦虑 与鼻出血有关1.热情接待和安慰病人及家属，缓解病人焦虑的心情。遵医嘱给予镇静剂。2.在实施治疗措施之前，应向病人交代清楚注意事项、目的、意义，（二）潜在并发症：在次鼻出血、失血性休克1.取坐位或半坐位，疑有休克者取平卧头低位。2.观察并记录血压、脉搏及出血等情况。3.遵医嘱4.了解出血原因，积极治疗原发病。5.指导病人简易止血方法。6.指导病人自我护理（三）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关1.加强口腔护理2.观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3.鼻腔填塞物一般在24-48小时分次取出。,本节内容结束,