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心跳呼吸骤停患者各器官复苏集束化治疗,集束化治疗,心肺复苏,肺脏保护,脑保护,肾保护,心肺复苏模式一医三护,及时有效的心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是抢救心脏骤停的关键。研究表明：心肺复苏成功与否，与开始复苏时间、电除颤时间及熟练的抢救配合等密切相关1-3。心跳呼吸骤停是造成住院患者死亡的重要原因之一，由于心肺功能的骤然停止，全身脏器机能在短时间内迅速恶化，如果不能得到及时救治，患者常常在短时间内死亡，即使抢救及时得当，也仅有约47%的患者恢复自主循环，而出院的患者更低至17%4-5,1 Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME,etc. Cardiopulmonary resuscitation quality: corrected improving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the hospital: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jul 23;128(4):417-35. 2 Perkins GD, Brace SJ, Smythe M,etc. Out-of-hospital cardiac arrest: recent advances in resuscitation and effects on outcome. Heart. 2012 Apr;98(7):529-35.3黎玉婵，张晓春. 规范化心肺复苏的急救护理体会.甘肃中医，2011,24（5）：64-65. 4 Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, et al. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA, 2006,295(1):50-57.5 Wachelder EM, Moulaert VR, van Heugten C, Life after survival: long-term daily functioning and quality of life after an out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2009 May;80(5):517-22.,心肺复苏术,1,心肺复苏术适应症,因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。,心肺复苏术禁忌症,胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。,严重的肋骨骨折,严重的胸廓畸形,肿瘤晚期,心肺复苏术一医三护抢救示范,实用型专利低温输液装置,实用型专利低温输液装置,螺旋管增加与冰水混合物接触面，使输液有效降温,使用最小的成本达到最优化效益,实用型专利心肺复苏抢救车,抢救物品集中管理，一步到位，节省时间,心肺复苏术一医三护抢救模式优点,角色责任明确,有利于医护人员熟悉整个抢救过程,团队协调配合，使临床急救管理更为规范科学,人员替换按压，节省体力，有效保证按压质量,有效的胸外按压能够提高复苏成功率,各器官功能支持,心脏支持措施,临时起搏器适应症,（一）可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。（二）保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。（三）反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。（四）药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常,主动脉球囊反搏,是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。,主动脉球囊反搏适应症,急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴室间隔穿孔 药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛 难以控制的心律失常 难治型心力衰竭 冠状动脉介入治疗过程中支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗 心脏外科手术后低心排综合征 心脏移植的支持治疗。,主动脉球囊反搏禁忌症,主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤 不可逆的脑损害严重的主动脉或髂动脉血管病变 慢性终末期心脏病 心脏停搏，心室颤动，严重低血压等。,各器官功能支持,肺保护措施,各器官功能支持,CRRT治疗,CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。,一肾功能损害 二严重的电解质紊乱与酸中毒 三容量过负荷 四脓毒症休克及MODS 五重症急性胰腺炎 六挤压综合征 七急性肿瘤溶解综合征 八顽固性心力衰竭 九中毒,CRRT治疗适应症,(1)颅内出血或颅内压升高 (2)药物难以纠正的严重休克 (3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭 (4)活动性出血及严重凝血功能障碍 (5)无法建立合适的血管通路,CRRT治疗无绝对禁忌症，但下列情况应慎用:,各器官功能支持,脑保护措施,脑保护措施,体温,亚低温措施,低温输液,冰帽、冰敷,降温毯,CRRT治疗,1原发性或继发性脑干损伤者。2下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。3严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。4颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。,亚低温治疗适应症,1脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。2颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。3严重合并伤和休克尚未纠正者。4原有严重心肺功能不全者。,亚低温治疗禁忌症,THANK YOU,
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