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,改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，医疗改革是不成功的。,变化,医疗卫生体制发生了很大变化,在医疗卫生服务体制方面 医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存； 不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争； 医疗卫生机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全面追求经济目标，不仅非公有制的医疗机构如此，公立医疗服务机构乃至公共卫生服务机构也是如此。,医疗保障体制方面 随着80年代初期人民公社解体，农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解； 由于该制度赖以生存的体制基础已经不复存在，各级政府及社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见明显成效。,除此之外，政府对医疗卫生事业的行政管理体制、药品生产与流通体制等等也都发生了非常大的变化。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。药品生产与流通走向全面市场化。,市场化，商业化,在供给层面，各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。 在需求层面，医疗卫生服务需求越来越多地演变为私人消费品。对于绝大部分社会成员来说，医疗服务上的需求能否被满足以及被满足的程度，基本上取决于个人和家庭的经济力量。在公共卫生领域，也出现了类似的情况。,医疗卫生体制变革的主要成效,商业化、市场化走向的体制变革带来的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。,体制变革所带来的消极后果,主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下 在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。 在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。,矛盾,医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾 医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾 医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾 疾病风险与个人经济能力之间的矛盾,19c70s,19c80s,19c90s,
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