手足口病防控应急处置技术.ppt

手足口病防控应急处置技术,临海市疾病预防控制中心,手足口病是肠道病毒（A组柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。,一、手足口病的流行概况,近年来我国手足口病发病人数明显增多，部分省份出现了较大的疫情。2008年4月安徽省阜阳市发生一起由肠道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，发病1884例，死亡23例。据网上报道，2009年13月24日，河南省民权县报告手足口病277例，实际数字超过2000例，据中央台报道，当地至今至少有10例手足口病死亡。,目前手足口病发病数浙江省居全国第9位，发病率居前8位。据卫生部报导：截止3月27日，全国报告手足口病41846例，死亡18例。据浙江省疾控中心丛主任介绍，目前我省手足口病例临床诊断比较多，实验室诊断病例太少，要求我们以后遇到手足口病病例要多采样本，作病毒分离，增加实验室诊断病例数。,3月23日，在台州市召开手足口病防控工作会议上，分给我市每月5例以上采样检验任务，并将样品上送台州市疾控中心作病毒分离。但不包括住院重症病例，所有住院重症病例都要采样作实验室诊断。,目前我市手足口疫情正在进一步上升。该病的流行高峰是57月份，因此，我们在思想上要引起高度重视。,二、疫情的发现与报告,各级医疗机构临床医师发现手足口病病例后要及时进行疫情网络直报，病例定义初步定为“发热加手、足、口皮疹（或疱疹）”。发现短时间内就诊病例突然增多或集中某地点的情况时要及时报告市疾病预防控制中心。,各类中小学、托幼机构要严格按照卫生部、教育部共同制定的学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）（卫办疾控发 200665号）的要求开展传染病疫情报告工作，学校和托幼机构应当加强和完善学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。,当发现学生中短时间内出现多例手足口病病例时，学校疫情报告人应当立即报告市疾病预防控制中心。 当在同一宿舍或者同一班级周内有2例或者连续天内有多个学生（例以上）患病，并有相似症状（发热、皮疹等）时，学校疫情报告人应当在小时内报告临海市疾病预防控制中心。,市疾病预防控制中心负责对辖区内医疗机构、托幼机构、学校等重点单位的疫情监测、报告和管理工作的指导，提高其发现手足口病暴发疫情的能力和报告意识。,三、流行病学调查,1、调查前准备 各医疗单位要成立调查处理小组，成员应包括流行病学、检验采样、消杀等人员。初步确定调查处理方案，准备好各种调查表格、采样用品、消杀药械等。,2、核实疫情 到达现场后首先要了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性质；否则需要进行初步调查来核实，与参与诊治的临床医生进行访谈，了解就诊的病人情况，收集病人的症状、体征和实验室资料，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情做出初步判断。,3、病例搜索与报告 开展病例调查的同时，对疫情发生地，基层医疗单位要开展病例主动搜索。搜索病例要认真仔细，尽量不漏掉病例。搜索病例可采用多种方式和途径，一方面要加强已有的监测系统，提高发现病例的能力；另一方面要建立主动监测系统，如社区调查、接触者追踪等。病例搜索的目的在于尽可能发现所有的病例，对搜索到的病例要进行登记，并按要求进行报告。,4、个案调查 对发现并核实后的每个病例都应及时地进行流行病学调查，完整地逐项地填写个案调查表。根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手足口病发病及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。,在进行个案调查时应注意：对调查表中虽然没有列入，但有流行病学意义的内容也应详细询问和描述，尽可能收集一切对阐明流行有关的材料，特别要注意详细收集特殊病例的资料。,在进行流行病学调查时，一定要注意2个以上病例之间是否有流行病学关联，是否存在集聚现象以及爆发的苗头，如通过调查认为有集聚或爆发可能的，要立即向市卫生局领导报告。,5、专题调查（疾病爆发时常用） 根据疫点范围内病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设，制定针对性的调查方案，开展暴发原因调查。（此项工作任务以前主要由市疾控中心专业人员来完成）。,四、标本采集与检测,1、标本种类 需要采集的标本包括脑脊液、粪便、血清、咽拭子、疱疹液等。当病人有中枢神经系统症状时应采集脑脊液、血清和粪便标本。当病人有出疹症状时应采集咽拭子、血清和粪便标本，若有疱疹时还应采集疱疹液。,2、采样时间 脑脊液、粪便、咽拭子、疱疹液标本的采集应当在发病的急性期进行， 血清标本应当在急性期（5天内）、发病后5-15天、发病3周后分别采集。,3、标本采集 脑脊液、血清标本应采集至少1毫升，采集后应直接置于无菌塑料管内。 咽拭子、疱疹液应用无菌棉签蘸取后置于含1毫升5牛血清MEM的无菌塑料管内。 粪便标本应当采集5-8克置干净的塑料管内。,4、标本保存 标本保存在24小时内可置于4环境下，若保存超过24小时，则应置于20环境下，有条件的地区可置于70环境下。,5、标本运送 标本应在4条件下，由专业人员使用标本运送箱尽快送至实验室。,6、标本检测 采集的标本应尽快送至具备相应检测条件的疾病预防控制中心进行病原学检测，主要检测方法有PCR核酸检测、病毒培养分离等。,五、手足口病的一般防控技术,（一）、病人的隔离治疗 严格管理传染源，按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染； 对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施； 对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。,病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。 此外，根据浙江省卫生厅，浙卫发（2008）115号文件精神，1周内托幼机构同一班级发生2例以上（含2例）临床诊断手足口病病例，或1例重症危重或死亡病例，该托幼机构可部分或全部关闭23周。,（二）、疫点消毒处理技术 认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情发生地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；,常用消毒方法,1、排泄、分泌物的消毒：每L污物加漂白粉200g 拌匀加盖，作用26h；尿液消毒：每L加入漂白粉1030g拌匀加盖，作用2h. 2、便器、痰盂、痰杯等消毒：用0.5%含氯消毒剂浸泡3060min.浸泡时必须淹没被消毒容器，浸泡后用清水冲洗干净。 3、食具、药杯、药瓶、剩余食物采用煮沸30min消毒,4、衣服、被褥、玩具、毛巾等用500mg/L含氯消毒剂浸泡3060min，然后用清水冲洗干净。 5、门把手、地面、墙壁、门窗、运送病人工具等可用1000 mg /L含氯消毒剂喷洒消毒。 6、桌椅板凳、病人床铺用5001000 mg /L含氯消毒剂洗擦消毒，作用3060min。,7、生活污水消毒：疫点污水应尽量集中在缸、桶有进行消毒。每10L污水加漂白粉4g. 8、手消毒：用0.2%过氧乙酸溶液，或75%酒精消毒。 9、厕所消毒：粪坑内的粪便可按粪便量的1/10漂白粉加入。 10、蝇类孳生地及孳生物的控制：根据疫点本底调查情况，应及时控制成蝇密度，采用化学杀虫剂杀灭成蝇，消除蝇类孳生场所和蝇类孳生物。,（三）密切接触者的处置方法,密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。,（四）、开展健康教育,在托幼机构、学校、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育。 以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触； 纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、日常用品每天要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。,（五）、加强疫情监测工作,市疾控中心要掌握整个手足口病的疫情动态，请市教育局加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录和出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。,（六）、加强饮用水消毒处理,供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合生活饮用水卫生标准，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。,六、处置评估,在手足口病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。,疫情平息后，对疫情处置工作进行评估。评估内容主要包括现场流行病学调查质量、病原学查明情况、应急措施防控效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验、消毒剂选择和浓度等，这些评估工作主要由市疾控中心来完成。,谢谢！,