重症医学科镇静评分.ppt

-湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师,ICU镇静评估,ICU镇静评估,如何规范的镇静？,规范的评估是镇静的基础,内容,1.评估工具的选择,3.模拟镇静评分,2.镇静评分的实施,一.评估工具的选择,镇静评分,主观评价 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分 客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性,评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（B）,客观评估指标应用范围,对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数BIS做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助,BIS(脑电双频指数),定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）100（清醒状态） 6585：患者处睡眠状态 4065：处于全麻状态 40：大脑皮层处于抑制状态 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.582.5,EEG的应用,对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。,Ramsay评分,Riker镇静、躁动评分(SAS),恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,Richmond镇静躁动评分RASS,二.RASS评分的实施,RASS评估步骤,每班4次且prn 轻度镇静,评估的频度和镇静目标,出现下述情形时的RASS评分是？,三、模拟RASS评分,情景1,RASS评分？,清醒状态,具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险,4分,情景2,RASS评分？,清醒状态,抓或拔出引流管和插管,3分,情景3/4,RASS评分？,清醒状态,身体激烈移动无法配合呼吸机,焦虑紧张但身体只有轻微移动,2分,1分,情景5,RASS评分？,自然清醒状态,0分,情景6/7/8,RASS评分？,呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视,可叫醒并维持觉醒状态,维持短暂的眼神接触（10s）,有动静但无眼神接触,非清醒状态,-1分,-2分,-3分,情景9/10,RASS评分？,推摇病人肩膀或按摩胸骨,有动静,无反应,声音刺激无反应,非清醒,-4分,-5分,镇静评分策略,RASS评分 q2h- q3h及prn,RASS评分 2-4分,RASS评分 +1至-2分,RASS评分 -3至-5分,镇痛评估及治疗,镇静治疗并非药物干预,维持原方案,镇静剂减量至达标，再以原剂量50%起始,感谢参与,