动静脉内瘘术的护理

动静脉内瘘的护理,重医附二院肾内科 梅元军,一定义,是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。,手术部位原则是先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用 。 血管吻合方式：主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。,为什么要行动静脉内瘘术,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。 2.具有安全、血流量充分(200300mlmin) 、感染机会少的特点。 3.一般内瘘的使用可维持45年。 4.不影响患者的日常生活。 5.易于穿刺。,动静脉内瘘的护理,动静脉内瘘术的护理 动静脉内瘘的日常功能锻炼 患者及家属的自我检测及护理,一 动静脉内瘘术的护理,1 术前护理 保护术侧肢体的静脉，避免在术侧肢体输液或者静脉注射，打留置针。 保持术侧肢体造瘘处皮肤清洁，手术当天简短指甲，并用肥皂清洁双手。 抒发个人感受，保持心情舒适，避免焦虑。,2 术后护理 造瘘术后24小时造瘘处肢体尽量少活动。 造瘘术后24小时需用心电监护监测生命体征。 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。但不应抬高于心脏。 术后伤口疼痛属正常，观察有无加剧。,包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压。 造瘘术后观察伤口敷料有无渗血。保持伤口敷料干燥。.每3 日换药1 次，1014 天拆线 。 术后2-3小时伤口无出血静脉输入活血化瘀的药。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 术后24小时无出血可轻轻活动大拇指。,二 动静脉内瘘的功能锻炼,术后24小时伤口无出血可轻轻活动大拇指。 术后三日术肢可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次十分钟。也可用手，止血带或血压袖带在吻合口上方如上臂，轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，加压的同时手进行握拳活动。每天可重复三次。,三 患者及家属的自我监测及护理,内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 手术后的瘘管，原则上是术后4-8周成熟后方可使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）,避免患侧肢体受压，侧睡时不能朝向造瘘方。不要穿紧袖衣服，不可带手表等饰物。不可用造瘘处肢体提重物。 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血等。,通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。 嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。,教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 。,透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好。嘱患者于1530后打开压迫纸卷或减轻压迫，可先将压迫带稍松，观察压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。,教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。,内瘘常见并发症的观察及防治,血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。,血栓 多发生在血管狭窄处。高凝状态，低血压，压迫时间过长，低温等是常见诱因。 24小时内可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。此外，可采用取栓术治疗。,感染 瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 感染部位禁止穿刺，手臂制动。 在病原微生物的监测的基础上使用抗生素治疗。 极少数情况下需行外科手术治疗。,心力衰竭 吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血，高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病是，容易发生心里衰竭。 其余并发症 血管狭窄： 局部增生，血管畸形。 再次手术重建内瘘。,血管瘤，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 原因：血管比较浅，内瘘血流量较大。 肿胀综合征，窃血综合征较少发生，严重者需重新造瘘。,谢谢 ！,