乳腺超声ppt课件

乳腺超声,1,学习目标,了解正常乳腺超声相关解剖 了解乳腺超声的检查方法 掌握典型乳腺病变的超声表现 初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法,2,内容,正常乳腺超声相关解剖 乳腺超声的检查方法 掌握典型乳腺病变的超声表现 提问与思考,3,正常乳腺超声图像,4,正常乳腺的组织结构,5,内容,正常乳腺超声相关解剖 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考,6,超声对全乳腺的检查方法示意图,方法一：从上到下、平行移动探头（虚线所示方向），逐一切面扫查 方法二：顺时针或逆时针方向，以乳头为中心辐射状扫查（虚线所示方向）,7,超声对乳腺内病灶的检查方法,左图：超声示意图。棕色物表示乳腺肿物。纵切（A）和横切（B）为二个相互垂直的切面；放射状切面（C）：沿导管生长方向，对判断导管内病灶有较大意义 右图：同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图像,A,B,8,内容,正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考,9,乳腺癌,起源于乳腺导管上皮 我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝经期妇女发病率明显增高 临床最常见的病理类型为：浸润性导管癌、导管内癌,10,乳腺癌超声声像图特点,病灶多为低回声 形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕 肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化 CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则 一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存,11,左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（箭头） 右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、走行迂曲（黄箭头）,乳腺癌（浸润性导管癌）,12,与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬， 加压时无明显变形,13,肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤,乳腺癌（浸润性导管癌）,14,乳腺癌（浸润性导管癌）,肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化（虚线）,15,超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的乳腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异 上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者以彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬 乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度高于周围正常的组织，提示为恶性,乳腺浸润性导管癌 超声弹性成像 （与前为同一患者）,16,乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）,17,乳腺腺病,多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关 一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有多个大小不等的结节，有压痛。月经后症状可减轻或消失 超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3）,18,图1 乳腺腺病。相对于正常乳腺（右下小图），乳腺腺病的低回声小叶结构增大、增多、相互融合（箭头）,正常乳腺,19,图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可出现实性结节（箭头），表现为低回声、形态规则、边界清楚,20,图3 乳腺腺病伴囊肿形成 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等,21,乳腺纤维腺瘤,多见于中青年女性 超声特点 肿块呈圆形或分叶状 边界清晰 CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则,22,乳腺纤维腺瘤,23,导管内乳头状瘤,多发生于乳晕下的较大输乳管内 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号,24,乳腺导管内乳头状瘤 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号,25,急性乳腺炎,多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 超声表现 炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均 脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义,26,急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）,27,内容,正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考,28,思考题1,患者，女性，28岁，无意中发现右乳肿块 临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质地韧，活动性好 超声声像图如下,29,左图、右图为病灶相互垂直的二个切面,30,问题：,根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？,31,诊断思路,该患者为年轻女性，为纤维腺瘤的好发年龄 超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态规则，略呈分叶状，边界清晰 综上所述，诊断应首先考虑乳腺纤维腺瘤,32,病理结果,患者进行了肿块的切除，术后病理：乳腺纤维腺瘤,33,思考题2,患者，女性，55岁，超声常规检查时发现右乳外上象限肿块 临床触诊（） 超声声像图如下,34,左图为病灶灰阶图像，箭头所指为病灶。肿块直径1.0cm 右图：该病灶的CDFI图像,35,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性？ 根据声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？,36,诊断思路分析,左图显示病灶为低回声实性肿物，肿物形态不规则，边界不清，内部可见多数微小钙化 右图CDFI显示肿块周边有一支粗大、不规则血流伸入到肿块内部 该肿物在灰阶及CDFI图像中均出现了恶性特征，诊断应考虑恶性,37,鉴别诊断,乳腺良性肿瘤 本例患者为中年妇女，为乳腺癌的高发人群，与常见的纤维腺瘤的高发年龄不符 该病灶在灰阶和CDFI中均有明显的恶性特征，可与乳腺良性肿瘤鉴别,38,病理诊断,乳腺浸润性导管癌,39,思考题3,患者，女性，65岁，洗澡时无意中发现右乳肿块 临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质地硬，活动性差 超声声像图如下,40,左图、中图为病灶相互垂直的二个切面，肿块直径1.1cm 右图：该病灶的CDFI图像,41,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性？ 根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？,42,诊断思路,左图、中图均显示病灶为低回声实性肿物，形态不规则，边界尚清 右图：CDFI显示肿块周边及内部无血流信号。注意：血流少或无血流不能除外乳腺癌 综上所述，该肿物在灰阶图像上出现了恶性特征，诊断应考虑恶性,43,病理诊断,乳腺浸润性导管癌,44,45,