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急救的护理配合,重症医学科 张忠山,提 纲,01,发扬团队精神,02,我们做些什么,03,护士的素质要求,急救配合（CPR为例）,05,抢救的分工与配合,04,护士的素质要求,有较强的急救护理意识 有较强的急救护理技能 有快捷的反应速度 有良好的应变能力 对疾病的变化有前瞻性 有良好的素质,急救意识是护士对病人病情时刻保持警惕性，注意病人抢救的时间性，即要分秒必争。,吸氧 吸痰 监护仪 心电图识别 除颤仪 简易呼吸器 CPR技术 抢救的配合,团队精神 技术互补 团结和谐,和谐关系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充,抢救我们要做些什么,1.记下抢救时间，准备简易呼吸器接氧气。 2.准备吸引器，配合气管插管（喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、牙垫1个） 3.固定气管插管，未连接呼吸机之前使用简易呼吸器辅助呼吸。,性命相托,抢救工作最能反映医院医疗水平。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，工作主要包括呼吸配合、循环配合及书写抢救记录。,抢救我们要做些什么,4.使用复苏药物。 5.取抢救车与除颤仪。 6.开通两条静脉通道保证静脉用药。 7.连接心电监护，识别异常心电图 8.核对并执行口头医嘱。 9.负责对外联系，安抚患者及家属 10.生命体征的监测管理，完成抢救记录。,抢救中的分工与配合,性命相托,性命相托,一切行动听指挥,必须明确抢救负责人： 通常是站在患者头侧负责气道的那个人。 每次抢救只有一个负责人！ 所有人员必须听从负责人的指挥。 抢救负责人必须： 熟悉所有抢救设备，掌握各种急救技能 具有良好的沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。,1名护士配合CPR的程序,置患者于复苏体位 胸外心脏按压 通畅气道（清除口咽部异物） 口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 心电监护、电击除颤 头部降温 监测生命体征,性命相托,两名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道 （口咽部吸引） 气管插管，接简易呼吸器 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,三名护士配合CPR的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙）,监测生命体征 负责各种记录,多脏器功能支持,头部降温,通畅气道 气管插管 接呼吸机,胸外心脏按压 机动（巡回、维持秩序等）,开放静脉通路 电击除颤 心电监护,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,急救配合（以CPR为例）,心肺脑复苏是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复脑功能的急救护理技术，包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和延续生命支持,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行CPR，只有17能救活。,心脏停搏3s时 头晕 10s即出现晕厥 30-40s后瞳孔散大 60s后呼吸停止，大、小便失禁 4-6min后大脑发生不可逆的损伤,2010心肺复苏指南的几个变化,复苏程序由A-B-C改变为“C-A-B” 胸外按压频率由100次/min改为“至少 100次/min” 按压深度由4-5cm改为“至少5cm” 强化按压的重要性，按压间断时间不 超过5s 除颤能量不变，但更强调CPR,复苏的程序,新指南继续强调实施高质量心肺复苏，将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基础生命支持（BLS）的程序从将心肺复苏程序A-B-C变为C-A-B，即通气之前开始胸外心脏按压。,理 由,开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。 此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,新指南取消了程序中在开放气道后“看，听及感觉呼吸”以评估呼吸的环节。强调对无意识、无呼吸或濒死喘息的成人患者快速激活急救反应系统，即刻开始按压，在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸。,急救配合,创造良好抢救环境,维持有效循环,建立静脉通路,及时准确地执行医嘱,评估患者并做好记录,开放气道，气管插管,紧张而不慌乱,疏散人群 家属回避,呼唤医护人员 准备抢救物品,一、创造良好抢救环境,求求你们救救我妈妈！,为抢救创造相对肃静的环境！,纠纷的防范 尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立马到位 用药治疗及时执行,萨博按压：准备调试好仪器，待插管成功连接呼 吸机后启动。,徒手按压：由护士连续不间断的徒手按压，直至 医生插管成功。,二、维持有效循环,胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和 重要脏器，及时开始连续有节律的按压至关重要。,深度,开关,潮气量,高度,2010CPR,胸外按压 大于100次/分 深度至少5cm,特点,有力,迅速,连续性,胸廓充分回复,快捷准确,三、开放气道，气管插管,气管插管是院内最快、最有效、最可靠的 人工通气方法。通过气管插管，可以保证通气 和吸入高浓度氧，便于吸痰。插管前，护士应 清理口鼻腔分泌物，取出活动性假牙，并利用 面罩给予高浓度氧气压入，以避免插管时，患 者处于长时间的缺氧状态.,快捷准确,图,三、开放气道，气管插管,准备气管插管、管芯， 将气管插管前端 适当弯曲成鱼钩状。,快捷准确,三、开放气道，气管插管,喉结,会厌,声带,声门,食道,快捷准确,三、开放气道，气管插管,插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口的痰液多 时，护士应立即吸引干净，使插管顺利，插管成功。,快捷准确,图,护士用简易呼吸器 加压给氧，医生便可腾 出手来戴听诊器，听诊 胃部是否有气过水声和 两肺呼吸音是否对称。,三、开放气道，气管插管,抢救物品传递,喉镜传递：医生位于患者的头 侧，戴好手套后，护士将喉镜 以把手向对医生并传递。,气管插管传递：护士手持带有 管芯的气管插管尖端，将连接 呼吸机旋转接头部分递给医生,气管插管的固定,口咽通气管的选择,嘴角到耳后下颌角连线的长度,口咽通气管的置入方式,直接放置：将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开,反向插入：将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转180,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定,材料选择-留置针,血管选择-肘正中静脉 颈外静脉,易于固定 操作简单 不易破坏血管,药物可以快速 进入中心循环,四、建立静脉通路,建立两条静脉通路,四、建立静脉通路,一条通路持续不间断的输入升压药物 呼吸兴奋剂及其他抢救药品 一条通路输入250ml生理盐水，岔路连接带有8号头皮针的20毫升注射器（内含20毫升生理盐水）,急救中大多执行的都是口头医嘱 护士在执行医嘱前应复诵一遍 两人查对无误后方可执行 并保留安瓶以备查,五、及时准确地执行医嘱,执行医嘱,具体过程,医生 对！,护士 肾上腺素1mg 静推完毕,医生 肾上腺素1mg 静推,护士 肾上腺素1mg 静推 对么？,医生与护士的有效核对！,当患者家属对抢救用药提出疑问时，作为有效凭证,保留的安瓶,六、评估患者并做好记录,急救后的医护配合,及时核对和补开口头医嘱 完善病例和护理记录，抢救记录 内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成,抢救时要注意,抢救病人时，动作要敏捷； 迅速隔离抢救环境； 学会灵活变通 尽量不说话，只复述口头医嘱； 有疑问抢救后再咨询,提高抢救成功率 医护配合默契，合作愉快 做到我们所能做到的最好 家属理解，不干扰抢救，无过激行为,最终目的,常常去帮助,总是去安慰,有时去治愈,克鲁特,感谢聆听！,
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