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临床诊断思维及综合病例分析,组员：蔡佳铮 赵瑞敏 赵柯侬 叶晨 韩岳,疾病诊断基本步骤,疾病诊断基本步骤,1搜集临床资料 问诊、 查体、化验、仪器 阳性资料和重要的阴性资料 2分析综合资料 运用自身医学知识和临床经验 得到初步诊断 3验证或修正诊断 治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、病情演变,临床思维过程,资料,女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院,查体,T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音级，不传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。,主要临床特点,心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音级， 脉搏短绌 咯粉红色泡沫痰 发热及球结膜出血点 右半身瘫痪,临床诊断,疾病鉴别诊断,继发性肺结核,低热、盗汗 喀血 呼吸困难 咳嗽 区别：少有劳累后心悸；若肺结核较少导致肺源性心脏病，且该种心脏病无瓣膜的器质性损伤,冠心病或高血压性心脏病,心悸，泵血功能下降时可出现呼吸困难，肺循环淤血导致肺水肿 冠心病、高血压性心脏病也可引起心房纤颤 因为泵血功能下降，劳累时或情绪激动时都可使心脏无法代偿导致疲乏无力 动脉粥样硬化伴高血压时引发脑出血导致脑功能受损而引起偏瘫 区别：高血压性心脏病有左室增大，一般没有体循环淤血症状，没有瓣膜器质性损伤，故心尖区不会有舒张期隆隆杂音；高血压性心脏病如果造成心肌肥厚，心室扩大，可出现二尖瓣相对关闭不全，导致心尖区收缩期吹风样杂音；A2P2,出现S2的逆分裂,肝脏疾病的继发病变,肝脾肿大 低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难，心包积液而导致静脉回流受阻 肝性脑病导致昏迷不醒，意识障碍 肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染 肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力 区别：坐位时，心包积液应引起心浊音界向两边扩大，呈烧瓶样，卧位时，心底浊音界扩大；瓣膜无器质性损害；因心包积液静脉回流受阻，可出现奇脉；肝性脑病有病理性反射；肝脏疾病有腹水症状时腹部应该膨隆紧张。,如何进行下一步诊断？,二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实 心房纤颤 心电图证实 急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实 亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实 脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实,谢谢观看,
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