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,临床医学本科局部解剖学,第一节 盆部,一、骨盆,（一）构成,（二）分部 标志界线 大骨盆Greater pelvis （假骨盆 False pelvis） 小骨盆 Lesser pelvis （真骨盆True pelvis）,二、盆壁肌,闭孔内肌（侧壁前份） 梨 状 肌（侧壁后份）,前列腺提肌(男) 耻骨阴道肌(女) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾骨,三、盆底肌,四、盆膈 pelvic diaphragm,构成,-封闭骨盆下口 -支持、固定盆内脏器 -参与排便、分娩等,穿过结构,-直肠,作用,五、盆筋膜 The pelvic fascia,1、盆壁筋膜,-骶前筋膜 -梨状肌筋膜 -闭孔筋膜,2、盆脏筋膜,-包绕盆内脏器及血管、神经 -形成的结构包括：筋膜鞘、韧带、筋膜隔等,六、盆筋膜间隙 The pelvic fascial spaces,（一）耻骨后隙 retropubic space (膀胱前隙),位置 -耻骨联合与膀胱之间 内容 -疏松C.T、静脉丛 临床意义 -可经耻骨上切口行腹膜 外膀胱或剖腹产手术,（二）直肠后隙 retrorectal space （骶前间隙）,位置 -直肠筋膜与骶前筋膜之间 交通 -向上与腹膜后隙相通 内容 血管、神经 淋巴结 疏松结缔组织 临床意义 可经该隙行腹膜后隙充气 造影术 直肠手术应注意勿损伤骶 静脉丛,1.腹主动脉 -睾丸动脉（男） -卵巢动脉（女） -骶正中动脉 2.肠系膜下动脉 -直肠上动脉 3.髂内动脉 -为主要来源,七、盆部的动脉来源,3个来源*,八、盆腔脏器,（一）盆腔脏器的排列关系,盆腔脏器包括泌尿生 殖器和消化管末段 脏器居中央，而血管 位于两旁 脏器的大致排列关系 -前部为泌尿器官 -中间为生殖器官 -后部为消化管末段,（二）直肠 rectum P150,1. 毗邻,后面 -借疏松结缔组织与骶骨、尾骨、梨状肌相邻。两者间的间隙即直肠后隙（其内含大量血管、神经等）,前面 男性 -膀胱底 -精囊 -前列腺 -输精管壶腹 -输尿管盆部,【临床意义】*,直肠指检可探查上述 器官的病变 直肠指检还可探查直 肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫陷凹（女） 的积液（血、脓）,前面* 女性 -上部邻子宫颈、阴道穹后部 -下部邻阴道后壁,2. 直肠的动脉*,（三）子宫 uterus,1. 子宫动脉 utrine a.,起始、行程 -起于髂内动脉 -沿盆壁向前内下，后进入子宫阔韧带基底部两层间向内侧横行，在子宫颈外侧2cm处跨输尿管前上方达子宫侧缘，迂曲上升至子宫底 分支分布 子宫、输卵管、卵巢、阴道 临床意义 -子宫手术接扎子宫动脉时,要注意勿结扎或损伤输尿管,2.子宫的韧带,子宫阔韧带 Broad ligament of uterus,子宫骶韧带 Uterosacral ligament of uterus,子宫圆韧带 Round ligament of uterus,子宫主韧带 Cardinal ligament of uterus,(四)卵巢 Ovary,1.位置 -小骨盆腔侧壁的卵巢窝内,2. 固定装置,1、广义会阴 -指盆膈以下封闭骨盆下 口的全部软织 -其境界与小骨盆下口一 致,2、狭义会阴 -男性指阴囊根部与与肛门之间的软组织 -女性指阴道前庭后端与肛门之间的软组织（产科会阴）,一、概述 （P142）,第二节 会阴 Perineum,3、会阴的分区,以两侧坐骨结节连线分为两个三角 前部尿生殖区（三角） 后部肛区（三角）,二、肛区 Anal region,1.肛门括约肌,（一）肛管 anal canal,-由肛管下段的环形 平滑肌增厚形成 -可协助排便,属骨骼肌 按位置分为3部 -皮下部 -浅部 -深部,2. 肛直肠环Anorectal ring,肛门内括约肌 肛门外括约肌浅、深部 耻骨直肠肌 直肠壁纵行肌层下部 -上述肌在直肠与肛管交 接处周围共同形成一强 大的肌环,临床意义,-该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，将导致大便失禁,构成,3. 坐骨直肠(肛门)窝 Ischiorectal fossa (了解),位置 -肛管两侧 形态 -底下尖上的楔形 内容 -大量脂肪组织 -阴部内血管与阴 部神经(阴部管内) 临床意义 -该窝是肛周脓肿的 好发部位,三、男性尿生殖区,(一) 浅、深筋膜,1.浅筋膜,浅层：脂肪层 深层：呈膜状， 称为浅会阴筋膜或 Colles筋膜，与腹前 外侧壁Scarpa筋膜、 阴囊肉膜及阴茎浅 筋膜续连,Scarpa筋膜,2.深筋膜,浅层-尿生殖膈下筋膜 深层-尿生殖膈上筋膜,（二）尿生殖区的肌,会阴浅横肌 坐骨海绵体肌 球海绵体肌,1.浅层肌（3对）,会阴深横肌 尿道括约肌 Fig,2.深层肌（2对）,1. 会阴浅隙 Superfical perineal space,位置 内容 -会阴肌浅层 -血管、神经 -尿道球 交通 -两侧及后方封闭 -向前开放 临床意义 -尿道球部破裂时,尿液进入会阴浅隙阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹前外侧壁Scarpa筋膜深面,（四）会阴浅隙与会阴深隙（p293、p300）,2. 会阴深隙Deep perineal space,位置 内容 会阴肌深层 血管神经 尿道膜部 特点 -完全封闭 临床意义 -尿道膜部破裂时尿液局限于该间隙内,四、女性尿生殖区(自学),再见,
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