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留取痰培养的流程 及注意事项,1,一、概述,痰（sputum ） 是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺激时痰量增加。在病理状态下，不仅痰量增多，其性质也发生变化。,2,二、痰液检查的目的,协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等； 确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等； 观察疗效和预后判断等。 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检查，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌检测。,3,三、采集指征,痰液标本是临床微生物学检验最常见的的标本。有下列体征之一，应进行痰培养： 1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状； 2、咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等； 3、呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛； 4、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP（C-反应蛋白）明显增高；5、胸部影像学检查提示有感染可能。,4,四、一般原则,1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、宜采用清晨第二口痰液。 3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。,5,五、采集方法,（一）自然咳痰法与雾化导痰法 1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至45的100g/L NaCl水溶液，但雾化液内不能加抗生素， 4、以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：5指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打35 min，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应1ml。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。,6,（二）支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。,7,（三）经人工气道吸引法 1、用物准备：负压吸引装置、生理盐水、一次性痰培养装置、无菌手套、检验申请单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、将患者头部转向操作者一侧。 4、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：40.053.3kPa；小儿：40.0 kPa）。 5、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套 6、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。 （使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过15s）。 7、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。,8,（四）、小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。,9,注意事项,1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、严格无菌操作。 3、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4保存，保存标本应在24h内处理。 4、避免正常菌群的污染 5、标本量足够 6、专用培养杯,10,细胞学筛选标本,合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多,不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少,11,
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