普外科特殊用药观察要点.doc

普外科特殊用药观察要点特殊用药目录一（解热）镇痛药物1 氨酚羟考酮片（泰勒宁）2 阿司匹林3 吲哚美辛（消炎痛栓）4 氯比洛芬（凯纷）5 帕瑞昔布钠（特耐）二 抗心律失常药1 硝酸甘油2 西地兰三 特殊检查用药 1 复方泛影葡胺 2 盐酸达克罗宁胶浆（达己苏） 高危药品1 氯化钾注射液2 50%葡萄糖3 10%葡萄糖酸钙4 浓氯化钠5 尿激酶6 碘海醇（欧乃派特）7 肝素钠8 硫酸镁注射液抗肿瘤药物1 环磷酰胺2 顺铂3 吡柔比星4 奥沙利铂氨酚羟考酮片（泰勒宁）作用 适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。副作用 1 1、 因有加重麻醉药物导致的呼吸衰竭作用的可能，对于脑损伤和颅内压增高的患者，本品禁与麻醉药物合用；2 用药过量最严重的不良反应是肝坏死，产生肝毒性的早期症状出现在48-72小时内，包括恶心、呕吐、出汗、身体不适3、不推荐用于孕妇及哺乳期妇女。即将分娩的孕妇大剂量应用泰勒宁，可能会导致新生儿及母亲的呼吸抑制。4与其他麻醉类止痛药、普通麻醉药、吩噻嗪类药、镇静催眠药或其他抑制中枢神经系统的物质（如酒精）同时服用，可能会导致中枢神经系统抑制加重。观察要点1泰勒宁会掩盖急腹症患者的症状，因此，须诊断明确后方可给药2 胃肠道系统 恶心呕吐 3 中枢神经系统 轻微的头痛，头晕，嗜睡，精神亢奋，烦躁不安 4 呼吸系统 大剂量时可出现呼吸抑制 5 皮肤反应 皮疹和皮肤瘙痒 6用泰勒宁时应避免进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等。健康宣教 1告知患者注意服药后是否有恶心呕吐反应，注意有无头痛，头晕2告知患者注意用药后是否有皮肤瘙痒，皮疹症状3 告知患者如有以上不良症状要及时告知医生的重要性4告知患者用药后进行精细操作，如驾驶汽车，高空作业等的危险性。 阿司匹林作用 解热、镇痛 抗风湿 抑制血小板聚集 治疗胆道蛔虫病副作用1胃肠道反应，恶心呕吐，长期或大剂量用可出现胃肠道出血或溃疡2中枢系统 可逆性耳鸣，听力下降3 过敏反应，可出现哮喘，荨麻疹血管性水肿或休克。 4抑制血小板聚集，可使出血时间延长 5 肝肾功能损害 2 观察要点 1胃肠道反应，有无恶心呕吐2 中枢神经 出现耳鸣，听力下降3逾量或中毒表现 1轻度 头痛头晕，耳鸣，恶心呕吐，腹泻，嗜睡等 2重度 可出现血尿，抽搐，幻觉，精神紊乱，呼吸困难，低血糖或高血糖，蛋白尿等4 有无过敏反应健康宣教1 告知患者注意服药后有无恶心呕吐，有无耳鸣，听力下降，2告知患者服药后观察有无出现荨麻疹，哮喘等过敏反应3告知患者如出现以上症状应及时告知医生的重要性。 吲哚美辛（消炎痛栓）作用 用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及急性痛风发作等副作用 1.中枢神经系统反应：头痛，眩晕，困倦等。2胃肠道反应 消化不良 胃痛，胃烧灼感 3.造血系统反应：粒细胞减少，溶血性或再生障碍性贫血。 4.皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，结节性红斑等。5本品可导致水钠潴留，故心功能不全及高血压等患者应慎用6癫痫、帕金森病及精神病患者，本品可使病情加重；观察要点 1交叉过敏反应：本品与阿司匹林有交叉过敏性，不易同服2中枢系统 询问患者是否有头痛，眩晕 3胃肠道反应 询问患者服药后是否有胃痛，胃烧灼感 4皮肤症状 观察患者皮肤有无荨麻疹等 5用药期间检查血象及肝肾功能健康宣教1 告知患者心功能不全及高血压者慎用、2告知患者癫痫、帕金森病及精神病患者，本品可使病情加重。3告知患者注意服药后是否有胃痛，胃烧灼感，有无头痛，眩晕症状。4 告知患者服药后注意观察皮肤是否有荨麻疹，瘙痒等症状。5告知患者出现以上症状及时通知医生处理的重要性。6告知患者用药期间注意定期去检查血象及肝肾功能的重要性。氯比洛芬（凯纷）作用 具有抗炎、止痛及解热作用副作用 1精神和神经系统 出现发热，头痛，嗜睡，畏寒2 循环系统 血压上升 心悸3 血液系统 罕见血小板减少，血小板功能低下4 皮肤反应 皮肤瘙痒，皮疹等过敏反应5 其他 罕见休克 急性肾衰，肾病综合征，胃肠道出血等【观察要点】1 注射部位偶见注射部位疼痛及皮下出血2 精神和神经系统有时出现发热偶见头痛嗜睡畏寒3 循环系统血压上升心悸4 皮肤瘙痒皮疹等过敏反应5 血液系统罕见血小板减少血小板功能低下6其他：罕见休克急性肾衰肾病综合征胃肠道出血伴意识障碍的抽搐、等。健康宣教1 告知患者注意用药后有无出现头痛，发热嗜睡，心悸，皮肤瘙痒等症状2 告知患者注意观察注射部位有无出现疼痛，皮下血肿3告知患者如出现以上症状应及时处理的方法和告知医生的重要性帕瑞昔布钠（特耐）作用 用于手术后疼痛的短期治疗副作用 1此类药物可导致新发高血压或使已有的高血压症状加重 2曾有患者出现上消化道并发症穿孔、溃疡以及出血（PUBS），其中有些导致严重结果。与阿司匹林（包括低剂量）同时服用时，患者出现胃肠道不良事件的风险会进一步增加观察要点1 罕见：急性肾衰、心肌梗塞、充血性心力衰竭、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难、心动过速2 非常罕见：多样型红斑，剥脱性皮炎及超敏反应。健康宣教1 告知患者用药期间注意血压的变化的重要性2 告知患者不宜与阿司匹林同用，告知其风险抗心律失常药硝酸甘油作用 用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭副作用 1. 头痛可为剧痛和呈持续性2. 偶可发生眩晕虚弱心悸3. 治疗剂量可发生低血压反应表现为恶心呕吐出汗和虚脱. 晕厥面红药疹和剥脱性皮炎均有报告健康宣教1 告知患者用药后注意有无头痛，眩晕，心悸等症状。2告知患者用药期间注意血压的变化3 告知患者用药期间注意皮肤的变化4告知患者如出现以上症状的处理方法及及时告知医生的重要性。西地兰作用 用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药副作用 (1)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 观察要点1 常见的反应：新出现的心律失常或恶心、呕吐下腹痛、无力、软弱。 2 少见的反应：视力模糊或黄视(中毒症状)、腹泻、。 3 罕见的反应：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹(过敏反应)。 4 在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，儿童中心律失常比其他反应多见。健康宣教 1 告知患者注意用药期间有无恶心，呕吐，腹痛，黄视等症状。2 告知患者用药期间注意观察皮肤变化，有无过敏反应3 告知患者如出现以上症状的处理方法和及时告知医生的重要性。4 告知用药期间定期做心电图的重要性，观察有无心律失常。特殊检查用药复方泛影葡胺作用 于静脉肾盂造影，周围血管造影，心、脑血管造影。副作用 1 胃肠道反应：恶心、呕吐等。2 神经系统：眩晕。3 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹等。观察要点1和其他含碘造影剂可引起过敏反应，在使用前应做碘过敏试验。2.使用后出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等反应时，应减慢注射速度，反应严重者停止注射。3.宜在注射前补充足量水分。4.在应用本品后1周到数月内是否引起血清蛋白结合碘增高健康宣教1告知患者注意用药后有无恶心呕吐，眩晕，荨麻疹等反应。2告知患者用药前需补充水分3告知患者用药时如出现以上反应的处理方法和及时告知医生的重要性。盐酸达克罗宁胶浆（达己苏）作用 局部麻醉药。用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑，同时祛除腔道内泡沫，使视野清晰。副作用 偶见轻度头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。观察要点 1询问患者有无头痛，麻木等反应。健康宣教1告知患者用药后注意有无头痛，麻木等症状及处理方和及时告知医生的重要性。高危药品氯化钾注射液作用1治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻。2预防低钾血症，尤其是如果发生低钾血症、严重或慢性腹泻。3洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。副作用1 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易引起疼痛。2 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。观察要点1氯化钾注射液严禁静脉推注2应用氯化钾静脉滴注时，用注意控制速度和浓度，严禁过快3严密观察患者局部有无疼痛等刺激性反应，注意观察全省反应。4根据医嘱严密观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生5如有不良反应，及时汇报记录，财务处理措施。健康宣教1告知患者用药期间如静脉滴注者不可随意调节加快低速的重要性。2告知患者用药期间医生会定时监测血钾，心电图。50%葡萄糖作用 补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失副作用 1胃肠道反应，恶心，呕吐1输注过多、过快，可致水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。4静脉炎：发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。5若外渗可致局部肿痛。6反应性低血糖：合并使用胰岛素过量7高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大剂量糖皮质激素、8电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。观察要点1静脉炎2是否有外渗红肿3高血糖非酮症昏迷4化验电解质结果健康宣教1告知患者注意用药后可能出现恶心呕吐，胸闷等症状。2告知患者注意可能出现输液处疼痛，局部有无红肿等3 告知患者如出现以上症状不要紧张及时告知医生的。10%葡萄糖酸钙作用 本品为钙补充剂。可用于镁，氟中毒的解救。副作用 浓氯化钠作用 低钠血症,副作用 （1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。 （2）不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭观察要点1 严密观察血清钠、血清钾，心电图检查。2 高钠血症，低血钾症健康宣教1 告知患者用药期间注意可能出现胸闷，心率加快等症状，避免紧张2 告知患者用药期间医生会监测检查血清钠，钾，心电图，可放心。尿激酶作用 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。副作用 1 使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等;2、过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等;偶可见过敏性休克;3 可见不同程度的发热;可用对乙酰氨基酚作退热药;不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药;6、其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、少数有过敏反应观察要点 1最常见的反应：出血倾向，以注射或穿刺局部血肿最为常见。2其次为：组织内出血，严重者可致脑出血。3患者心律，必要时用心电监4患者血压的变化5过敏反应：支气管痉挛、皮疹和发热，发生率极低。健康宣教1 告知患者用药期间可能出现皮疹，小量咯血，呕血。2 告知患者用药期间可能出现发热，低血压等症状3 出现以上症状时避免紧张情绪及时通知医生，我们会及时处理。碘海醇（欧乃派特）作用 X线对比剂。可用于心血管造影、动脉造影、尿路造影、静脉造影、CT增强检查；颈、胸和腰段椎管造影、经椎管蛛网膜下腔注射后CT脑池造影；关节腔造影、经内窥镜胰胆管造影ERCPl；疝或瘘道造影、子宫输卵管造.副作用 1 轻微的反应，：短暂的温感、微痛、脸红、恶心/呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等。2 头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。3 在造影后数小时至数日内出现迟发性不良反应。4 严重不良反应甚少出现，轻度不良反应发生率约为3.08，中度不良反应发生率约为0.04，重度不良反应发生率约为0.004。观察要点1恶心，呕吐，头痛2 胸口作痛，脸红健康宣教1告知患者用药后可能出现恶心，呕吐等症状2告知患者用药后可能出现轻微的微痛等短暂的反应3告知患者如出现以上症状避免紧张情绪及时通知医生，我们会及时处理。肝素钠作用 治疗急性深静脉血栓。急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全者进行血液透析和血液过滤期间防止在体外循环系统中发生凝血。治疗不稳定型冠状动脉疾病副作用1常见报道的副作用 为注射部位的皮下血肿和暂时性轻微的血小板减少症。2罕见皮肤坏死脱发过敏反应和注射部位以外的出血。 观察要点1 注射部位 皮下血肿。2 皮肤 坏死，脱发和注射部位以外的出血。健康宣教1 告知患者用药后可能出现注射部位皮下血肿2 告知患者用药后可能出现皮肤坏死，脱发等症状。3 告知患者如出现以上症状不要紧张及时告知医生，我们会及时处理。4 告知患者用药期间我们会监测血凝情况，不要担心。硫酸镁注射液作用 可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。副作用1. 静脉注射引起潮红出汗口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心呕吐心慌头晕。2. 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚。3. 连续使用可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。4. 极少数血钙降低，再现低钙血症。5. 镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，少数有呼吸抑制现象。6. 少数孕妇出现肺水肿。观察要点1 胃肠功能 恶心，呕吐，便秘2 胸痛，胸闷，呼吸急促3胸部X线摄片 肺水肿健康宣教1告知患者用药后可能出现恶心，呕吐，便秘等症状。2告知患者用药期间我们会检查X线摄片，及早发现有无肺水肿不要紧张。3告知患者用药期间我们会观察排尿量，抽血查血镁浓度，可以安心。抗肿瘤药物 环磷酰胺作用 目前广泛应用的抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血 病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部 鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的疗效。副作用1骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见。2胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐。3泌尿道反应：可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿4其他 包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱等。观察要点 1 血象 血小板减少2胃肠道反应 恶心，呕吐3泌尿道反应 少尿，血尿及蛋白尿4 其他 脱发，口腔炎，月经紊乱健康宣教1告知患者用药期间可能出现恶心，呕吐，少尿血尿及脱发，月经紊乱等症状2告知患者用药期间我们会监测血象，观察血小板的状况，避免紧张。3告知患者静脉滴注时不要随意调节滴速及可能出现的后果顺铂作用 适用于小细胞与非小细胞肺癌睾丸癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌前列腺癌膀胱癌黑色素瘤肉瘤头颈部肿瘤及各种鳞状上皮癌和恶性淋巴癌 副作用. 消化道反应严重的恶心呕吐为主要的限制性毒性2 肾毒性主要为肾小管损伤3 神经毒性神经损害如耳鸣听力下降较常见末梢神经毒性表现为不同程度的手脚套样感觉减弱或丧失4 骨髓抑制骨髓抑制(白细胞和/或血小板下降)一般较轻5 过敏反应可出现脸肿气喘心动过速低血压非特异斑丘疹类皮疹健康宣教1告知患者用药后可能出现恶心，呕吐，耳鸣，听力下降，手套，脚套样感觉减弱2 告知患者用药期间可能出现气喘，心动过速等症状3出现以上情况时不要紧张，及时告知医生我们会及时处理。4 用药期间我们会监测血象，不要紧张。吡柔比星作用 用于治疗乳腺癌恶性淋巴瘤急性白血病头颈部恶性肿瘤胃癌泌尿生殖系统肿瘤 等.副作用1骨髓抑制 主要为粒细胞减少2. 心脏毒性 急性心脏毒性主要为可逆性心电图变化,慢性心脏毒性呈剂量累积性。3. 胃肠道反应:恶心呕吐食欲不振腹泻4. 其它:肝肾功能异常脱发皮肤色素沉着等,偶有皮疹。观察要点1 胃肠道反应 恶心，呕吐，腹泻，食欲不振2心脏 心电图变化3 血象 粒细胞变化4 注射部位 避免外渗4其他，脱发，皮疹等健康宣教1 告知患者用药期间可能出现厌食，恶心，呕吐，脱发，皮疹等，避免紧张情绪2告知患者我们会进行心电图检查，密切监测心脏，血象，肝肾功能，不要紧张奥沙利铂作用 1. 用于治疗氟脲嘧啶治疗无效的结直肠癌，可单独或与氟脲嘧啶联合使用。2. 可单药或联合治疗晚期卵巢癌。副作用1. 血液学方面的不良反应主要是:贫血白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。2. 非血液学方面的不良反应主要是:恶心呕吐腹泻。.3 神经系统:口腔周围上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。观察要点1胃肠道 恶心，呕吐，腹泻2血象 粒细胞白细胞3神经系统 口腔周围，上消化道的痉挛健康宣教1告知患者用药期间可能会出现恶心，呕吐，腹泻等症状。2 告知患者用药期间我们会检查血象，观察粒细胞，白细胞等变化，不要紧张。3告知患者用静滴时不要调节滴速及可能出现的后果