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与妇科医生谈诊刮,1,如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。 J.Donald Woodruff,2,如果想做一名合格的病理医生， 务必懂得临床的重要性。 yueban,3,妇科与外科病理的差异,诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响 治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响 活检干扰因素过多 部分病变性质特殊 相同的组织图象可以有不同的诊断,4,5,诊刮的目的,明确子宫异常出血的原因 观察卵巢性激素状况 卵巢肿瘤是否分泌激素 子宫内膜对激素的反应 是否有节育环合并症 治疗子宫异常出血手段之一,6,诊刮适应症,闭经 不孕 月经紊乱 绝经后出血 妊娠异常 必要的治疗 疑为肿瘤 观察激素治疗的效果,7,诊刮禁忌症,急性子宫内膜炎 妊娠 严重凝血机制障碍性疾病 血管源性肿瘤,8,子宫内膜病理诊断的难点-患者因素,1、不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史 2、不能严格按医嘱行事,9,子宫内膜病理诊断的难点-临床因素,1、病例书写不准确、不完善 2、诊刮标本过小、量过少 3、诊刮的局限性 4、标本固定不良 5、选择了错误的诊刮时间,10,1、病例书写不准确、不完善,年龄 月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间 生育史 用药史：药物种类、剂量、用药时间 肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗 妇科检查的内容,11,约60的病例仅12的宫腔面积被刮到 16左右的病例病变范围仅占宫腔面积的14 诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为10左右,3、诊刮的局限性,12,5、选择了错误的诊刮时间,不能判断是否有病变 不能判断药物治疗的效果,13,不孕症/无排卵/ 怀疑黄体功能不足 行经延长 怀疑内膜不规则脱卸 月经稀发/量少 闭经/不规则出血 观察孕激素治疗效果,经前/月经第一天 行经第5-7天 月经第一天 任何时间且反复多次取材 用药后数周/数月,临床诊断 适当的刮宫时间,14,子宫内膜病理诊断的难点-病理因素,1、外检标本量过大 2、取材不当 3、标本处理及切片质量欠佳 4、病理医生诊断水平欠佳,15,子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素,1、形态复杂、多样、缺乏特异性 2、干扰因素过多 3、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同 4、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况,16,子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素,5、当不规则出血时很难确定真实的月经周期 6、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落 7、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱,17,子宫内膜病理诊断的难点 -病变本身因素,8、 卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据 9、 内膜形态变化落后于功能的变化 10、良、恶性病变之间没有明确的分界 11、全身病变在局部的反应,18,正常,增生过长,癌,轻,中,重,19,22,病变本身因素 患者因素 临床因素 病理因素,20,对策临床,详细了解病史、病历书写准确 诊刮前进行必要的辅助检查 选择适当的刮宫时间 正确掌握采取内膜标本的方法 标本量足 固定及时且有足够的固定液,21,刮宫注意事项,术前尽量不用内分泌药物 结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角 必要时分段诊刮 不能除外恶性病变时可再次诊刮,22,对策病理,取材：除流产病例外不取凝血块 脱水：时间合理、脱水剂新鲜 包埋：成条垂直包埋、量适中 切片：保证质量,23,对策病理,认真阅读病历及辅助检查结果 有问题及时与临床沟通 不断学习、提高自身业务水平,24,乜,也,25,感谢陆以农老师,26,
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