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深静脉,左下肢深静脉血栓疑难病例讨论,目录,1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。,2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。,3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。,4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复,2,定义： 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。,3,下肢深静脉血栓形成,肢体制动 长期卧床 活动减少,手术 创伤 感染,妊娠 产后 外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,4,5,临床表现：,正常的皮温 是33-35,6,Diagram,7,Diagram,辅助检查,01首选,金标准,02,早期血栓形成,03,超声多普勒检查,8,治疗要点,9,高血压病史1年， 口服复方利血平2片bid 复方丹参2片bid,血压控制良好 脑梗塞病史1年，,患者 于半月前左下肢脚背肿胀不适，休息后无明显改善，患者未给予重视及治疗，近半月肿胀逐渐 加重，肿胀蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成。,患者病史回顾,既往史,患者：詹克英 性别：女 年龄：85岁 住院号： 1631313 入院日期： 2016-11-29 主诉：左下肢肿胀半月,现病史,主诉,10,Diagram,11,主要诊断,12,辅助检查,1,2,3,彩超：2016-11-28 左侧髂外股总股浅股深静脉急性血栓形成,心电图：2016-11-29 窦性心率 ST-T改变,凝血系列： 2016-11-30 D-二聚体测定： 5.60ug/ml(0-2) 纤维蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5) 凝血系列： 2016-12-4 D-二聚体测定： 1.60ug/ml (0-2) 纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5),13,14,病情发展,15,护理问题,4、潜在并发症： 出血、肺栓塞 （术后）,1、疼痛： 与深静脉回流 障碍或手术创伤有关 （2016.11.30 20:30）,2、自理能力缺陷 ： 与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关 （2016.12.1 7:00）,3、活动无耐力 与术后体质虚弱、 伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）,1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。 2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛 （2016.12.1 16:00疼痛缓解）,1、指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人 观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢， 予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。（2016 .12.3 该患者无并发症发生）,1、加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素， 低脂的 食物，适当活动，增强体质 。 2 、 分散其注意力，如听音乐、看书等 。 3 、进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢（2016 .12.3 患者该症状稍有明显改善）,1、将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处。 2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以协助完成日常生活护理）,16,如何测量患侧肢体的周径？以更好的观察肢体的肿胀程度。,深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？,17,测量的方法的方法脉血栓和静脉血栓？,18,下肢周径,19,深静脉血栓的误区是什么？,误区一:按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛. 严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。,误区二：多活动以促进血液循环. 早期卧床休息非常重要。 因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。,20,肺栓塞的危害,90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,21,急性肺栓塞的急救处理,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,配合 医生抢救,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,22,Diagram,对疑难问题的护理给予相应的补充,Your Text Here,请指出幻灯片内容不足之处，需加以改正,补充与点评,23,Thank you for your attention!,木有了，谢谢大家的聆听！,24,
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