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2010美国卒中协会（ASA）发性颅内出血指南,1,体位,要求：手术野暴露好，有利于手术操作。（头位过低易出血，过高容易空气拴塞） 仰卧位 侧卧位（侧俯卧位） 俯卧位 坐位,2,手术切口及入路的设计,最佳手术视野（暴露） 操作距离近 避开重要结构和功能区 皮瓣血运 （马蹄形皮瓣基底5cm，横高径比不超过1：1.25） 美观,3,基本开颅术,头皮切开 垂直，每次切开不超过手指控制范围，头皮夹，皮瓣翻开后垫纱布 颅骨切开 颅钻使用，钻孔顺序，适当扩大骨孔，导锯板，线锯方向，止血 脑膜切开 U形，星形，切口距骨缘0.5-0.8cm，基底向静脉窦翻开。颅内压高时处理。湿棉片覆盖。电凝血管根部，非功能区首先打开，注意保护脑皮层及血管，注意“贴静脉”。,4,基本开颅术,脑切开 判断病变位置，棉片保护四周正常脑组织。切开位置应兼顾非功能区及距离最近。 止血 缝合 硬膜，肌肉，头皮 引流问题,5,器械使用,手术显微镜 头架 头钉位置 磨钻铣刀 吸引器 双极电凝 剪刀 脑压板,6,冲水问题,作用 如何冲，应该避免什么问题？ 棉片的使用 作用 避免什么问题 明胶海绵的使用,7,止血问题,皮肤 肌肉 脑膜 脑组织 重要或大血管（大动脉大静脉窦）,8,如何做好助手,对手术的理解 基本操作能力 专心程度,9,谢 谢！,10,
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