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脊柱区解剖,1,一、境界,包括：项部、背部（胸背部、腰部）和骶尾部 项部：上界：上项线；两侧斜方肌前缘 背部（胸背部和腰部）：两侧腋后线 骶尾部：髂后上棘与尾骨尖连线 广义背部是指躯干的背侧（脊柱区）,2,3,二、体表标志,椎骨棘突定位： 颈7： 胸3：两侧肩胛冈内侧端连线 胸7：两侧肩胛骨下角连线 腰3：脐平面 腰4：两侧髂嵴最高点连线 骶2：两侧髂后上棘连线 骶中嵴和骶管裂孔 骶角：为判断骶管裂孔标志 尾骨尖 第12肋、第11肋 竖脊肌,4,三、脊柱vertebral column,由椎骨和椎骨连结组成 （一）、椎骨vertebrae ： 组成：幼年椎骨33块， 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎34（成年融合成1块尾骨）。,5,椎骨一般形态： 由椎体和椎弓两部分构成。 1、椎体vertebral body： 位于前部，短柱状，表面密质较薄，主要由松质构成。负重主要部分，易发生压缩骨折。 2、椎弓vertebral arch： 椎弓根pedicle of vertebral arch 椎弓板lamina of vertebral arch 椎孔vertebral foramen 椎间孔intervertebral foramina,6,7个突起： 棘突spinous process1个 横突transverse process1对 上关节突superior articular process1对 下关节突inferior articular process1对。,7,各部椎骨的特点： 1、颈椎cervical vertibrae： 椎体小，横断面呈椭圆形。第37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。可使椎间孔狭窄 椎孔较大，呈三角形。 横突有孔，称横突孔transverse foramen，有椎动脉通过。颈6横突末端前方的结节特别隆起，称动脉结节。 棘突末端分叉。 关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位，很少骨折。,8,颈1寰椎atlas： 呈环状，由前弓、后弓及两侧块。无椎体，无棘突，无关节突。 前弓较短，后面正中有齿突凹dental fovea。前面有前节结。,后弓较长，上面有横行的椎动脉沟groove for vertebral artery。后面有后节结。 侧块连接前后弓，上面为椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面为圆形关节面，与枢椎上关节面相关节。 横突长有横突孔。,9,颈2枢椎axis： 椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。 椎上切迹浅，椎下切迹深。 横突短，只有一个节结 棘突大末端分叉。,颈7隆椎vertebra prominens： 棘突长，末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。,10,2、胸椎thoracic vertebrae： 椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位,11,3、腰椎lumbar vertebrae： 椎体大 椎孔呈三角形 关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧关节突骨折。 棘突宽短，呈板状，水平后伸。,12,4、骶骨sacral bone： 由5块骶椎融合而成。 呈三角形，底向上，尖向下。 岬promontory:为骶骨底中分的向前的隆凸。 4对骶前孔anterior sacral foramina 4对骶后孔posterior sacral foramina 。 骶管sacral canal 骶管裂孔sacral hiatus 骶角sacral cornu。 耳状面auricular surface 5、尾骨coccyx：尾骨尖,13,颈肋 腰肋 腰椎骶化：可引起慢性腰痛 骶椎腰化：可引起慢性腰痛 脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰骶部。内容物可由此膨出,14,（二）、椎骨连结： 1、椎体间的连结： 椎间盘intervertebral disc：连结相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈1、2之间除外），成人23个。外周部为纤维环，中部为髓核。 胸部薄，颈部和腰部较厚。 颈部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。 椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变多发生于颈部。 前纵韧带anterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘前面，与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。 后纵韧带posterior longitudinal ligament：位于椎体和椎间盘后面，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。限制脊柱过屈。,15,2、椎弓之间连结： 黄韧带ligamenta flava：连于相邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色弹性纤维构成。为短韧带。 棘间韧带interspinal ligaments：连于相邻两个棘突之间的韧带，短韧带。前连黄韧带，后移行为棘上韧带。 棘上韧带supraspinal ligament：连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。 关节突关节zygapophysia jionts：由上、下关节突的关节面构成，属于平面关节，作轻微滑动。 项韧带ligamentum nuchae： 横突间韧带：,16,3、寰枢关节atlantoaxial jiont： 包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节： 寰枢正中关节：由寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。 寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄而松弛。 运动：垂直轴，旋转 4、寰枕关节atlantooccipital jiont： 由枕髁与寰椎上关节面构成。 寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带 属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。,17,18,19,6、脊柱的整体观和运动： 前面观： 后面观： 侧面观：4个生理弯曲： 颈曲cervical curve：凸向前，为后天。 胸曲thoracic curve：凸向后，为先天。 腰曲lumbar curvature：凸向前，为后天。 骶曲sacral curvature：凸向后，为先天。 运动：屈、伸、侧屈、旋转和环转。颈腰部运动灵活，损伤较多见。,20,颈椎光片,21,腰椎光片,22,胸廓thorax： 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨和它们之间连结构成。 1、肋椎关节costovertebral joint： 肋头关节： 肋横突关节：,2、胸肋关节sternocostal joint：,23,钩椎关节： 第37椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为Luschka关节。 可使椎间孔狭窄，压迫脊神经 椎间盘：占脊柱全长的1/41/5 颈部、胸上部较薄、腰部较厚 颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反 成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而坏死。 过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压迫脊髓或脊神经根，以腰45多见。 颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦，产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。,24,关节突关节： 颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易脱位 胸部几乎呈冠状位，不易脱位 腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位 黄韧带： 发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类似腰椎间盘突出症 寰枢关节： 寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后果严重。,25,四、脊柱区的软组织,（一）、皮肤和浅筋膜： 皮肤较厚，汗腺、皮脂腺较丰富 浅筋膜脂肪较多，较致密，与皮肤紧密相连 （二）、深筋膜： 分浅、深两层 浅层：覆盖在斜方肌和背阔肌表面 深层：项区为项筋膜，胸背区和腰区为胸腰筋膜。 项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌 胸腰筋膜： 后层：竖脊肌后面 中层：竖脊肌与腰方肌之间。后、中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌鞘 前层：腰方肌前面,26,（三）、肌层： 分4层： 第1层：斜方肌、背阔肌 第2层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌 第3层：竖脊肌、横突棘肌 第4层：椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱两侧的短小肌肉。 斜方肌 枕下肌：,27,第1层：斜方肌、背阔肌 1、斜方肌trapezius： 作用：使肩胛骨上提，下降，向脊柱靠拢。肩胛骨固定，可使头后仰，一侧收缩，颈向同侧屈，面部转向对侧。 2、背阔肌latissimus dorsi： 作用：可使肱骨内收、旋内、后伸。上肢固定，可引体向上。,28,第2层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌 1、夹肌：头夹肌、颈夹肌 2、肩胛提肌： 3、菱形肌： 4、上后锯肌、下后锯肌,29,第3层：竖脊肌、横突棘肌 1、竖脊肌： 髂肋肌： 腰髂肋肌 胸髂肋肌 颈髂肋肌 最长肌： 胸最长肌 颈最长肌 头最长肌 棘肌： 胸棘肌 颈棘肌 头棘肌 2、横突棘肌： 半棘肌 多裂肌 回旋肌,30,枕下肌： 1、头后大直肌：起自枢椎棘突，止于下项线外侧部 2、头后小直肌：位于头后大直肌的内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部 3、头上斜肌：起自寰椎横突，斜向内上，止于下项线以上的骨面 4、头下斜肌：起自枢椎棘突，斜向外下，止于寰椎横突 功能：参与头的回旋和后仰运动 枕下三角： 三角内有寰椎后弓、椎动脉、第1颈神经、枕大神经等。,31,32,腰上三角： 内侧界：竖脊肌外侧缘 上界：第12肋下缘 外下界：腹内斜肌后缘 底：腹横肌起始部腱膜 腱膜深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，腰方肌和肾 腰下三角： 下界：髂嵴 外侧界：腹外斜肌后缘 内侧界：背阔肌下缘 右侧腰下三角的前方有盲肠、阑尾,33,34,35,（四）、血管和神经 血管： 项部深层的血管： 椎动脉：发自锁骨下动脉，分4段： 第1段：穿第6颈椎横突孔以前 第2段：穿行横突孔内。内侧与椎体相邻，后面与颈神经前支邻接，全程被椎静脉丛包绕，老年人椎动脉的该段可出现迂曲，颈椎体骨质增生，可压迫椎动脉，影响血流。 第3段：出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前 第4段：位于颅内 枕动脉、肩胛背动脉、颈深动脉、颈深静脉 胸背部：肋间后动脉等 腰部：肋下动脉、腰动脉等 骶部：臀上动脉、臀下动脉等,36,37,神经：脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经 脊神经后支： 自椎间孔分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支和外侧支。 1、颈神经后支： C1后支：枕下神经 C2后支：外侧支为肌支；内侧支枕大神经分布枕部皮肤 C3后支：外侧支为肌支；内侧支第3枕神经分布于枕外隆凸附近皮肤 2、胸神经后支： T16后支：内侧支为皮支，外侧支为肌支 T712后支：外侧支为皮支，内侧支为肌支 T2后支的皮支最长，可达肩峰，其他皮支依次细小，并逐渐斜向外下方 T12后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤,38,39,3、腰神经后支： 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。 内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板后面下行，分布于深肌和关节突关节。 外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在不同部位穿胸腰筋膜浅出斜向外下行。L13后支外侧支除支配竖脊肌外，其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤为臀上皮神经。有时由于外伤等因素，可引起腰腿痛。 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔 位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔方向垂直。 上外侧界：横突间韧带内侧缘 下界：下位椎骨横突上缘 内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘 体表投影：位于同序数腰椎棘突外侧的，腰1平面正中线外侧约2.3cm和腰5平面正中线外侧约3.2cm连线上。,40,骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管 位于腰椎乳突与副突间的骨沟内，自外上斜向内下。 前壁：乳突副突间沟；后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突；下壁：副突。 有时后壁韧带骨化，形成完全骨管。 体表投影：位于同序数腰椎棘突外下方的，腰1平面正中线外侧约2.1cm和腰5平面正中线外侧约2.5cm连线上。 可见，腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿过胸腰筋膜裂隙。正常情况下，这些孔、管和裂隙对通过其内的神经、血管具有保护作用。但是由于孔道细小，周围结构缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下孔道变形、变窄，压迫血管神经而导致腰腿痛。,41,42,4、骶神经后支和尾神经后支： 上4对骶神经后支出骶后孔，S5后支出骶管裂孔。 S13后支的内侧支细小，外侧支为臀中皮神经，分布于臀中部皮肤。 S45和尾神经的后支均细小，不分内、外侧支，它们连结成襻，分布于尾骨后面的皮肤。 各脊神经后支的行程与关节突关节关系密切，而且都行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间，常因横突或关节突肥大，背部深肌劳损、撕裂，肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀，使脊神经后支受压，张力增加，导致腰痛。,43,44,五、椎管,由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过 颈段、腰段椎管较大，近似三角形；胸段椎管较小，近似圆形。由于胸段较窄，所以此部椎体结核或椎管内肿物，以及脊柱骨折等，易压迫脊髓和神经根，而发生截瘫。,45,46,椎管内容物： 脊髓被膜： 硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔） 蛛网膜：蛛网膜下隙（腔） 软脊膜： 脊髓 椎静脉丛,47,48,椎间孔与脊神经 枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔，穿行C1和椎动脉。 寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行C2。 枢椎与颈7间的椎间孔：穿行C3C7 上壁：上一椎骨椎下切迹 下壁：下一椎骨椎上切迹 前壁：椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节 后壁：关节突关节囊 形态：似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同，但下部者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。 椎间盘突出症和关节突关节炎等，可使椎间孔出现病理性狭窄,49,颈7至胸12椎间孔： 穿行C8T11 除前界无钩椎关节外，肋头位于其下部，其他均相同。 形态：卵圆形，肋头位于其下部，使下部缩窄。 胸12至骶骨椎间孔：穿行T12L5 边界与胸椎相同，但无肋头。 形态：呈耳形，但下部逐渐减小。 骶前、后孔：穿行S1S4 骶管裂孔：穿行S5CO1 C1C6逐渐加粗，C7、C8和T1几乎与C6等粗，而下部的椎间孔较小。 L1L5逐渐加粗，而椎间孔反而逐渐减小。 粗大的神经通过较小的椎间孔，故下颈部和下腰部神经根受压的机会较多。,50,51,谢 谢！,52,
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