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外科手术基本操作,一、外科打结技术与技巧,临床技能中心罗健,外科结,不常用，打结比较费时，第一结将线圈绕两次，第二结为一方向相反的单结。其特点：不易滑脱和松动、比较牢固可靠。用于结扎大血管及肾蒂、脾蒂等，还用于有张力的组织结扎或固定引流管。,.打结的种类及操作要点,方结,手术中最常用，也是最基本的结，它是由两个相反方向的单结重叠构成，结扎后线圈内张力越大，结扎线越紧，不易自行变松或自行滑脱。如果方法不当，结的方向及两手力不均匀，均可酿成结的滑脱。适用于各种结扎止血和缝合。,三重结,在方结的基础上，再做一个与第二个单结方向相反的结，即为三重结。结变得更为牢固、安全及可靠。主要用于结扎重要组织和较大的血管以及张力较大时的组织缝合。如果结扎线是羊肠线或合成线，结扎时宜多用此结。它唯一的缺点是较大的异物遗留在组织中。,假结,又名顺结、“十字结”。它由两个方向相同的单结构成。结扎后易自行松散和滑脱。手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。,滑结,由两个方向相反的单结构成，与方结相同。因打结时两手用力不均匀造成。易滑脱，比假结有更大的危险性，在外科手术操作中，必须予以避免。避免的方法主要是要注意两手拉线力量要均匀及方向要正确。,打结的方法,右手打结法（第一结）,右手打结法（第二结）,器械打结法,打结姿势,正确姿势,错误姿势,打结时必须遵循的原则,两手用力均匀这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致为滑结。三点在一线尤其在深部打结时更是如此。方向要正确做结的方向错误可能变成假结。当然，在实际做结的过程中，做结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。,防止滑脱出血助手配合线绕，第一个结打好后，助手松开血管钳，再打第二结。否则结扎不牢固，易滑脱造成出血。力求直视下操作直视操作可使做结者能够掌握结扎的松紧程度，又可了解做结及结扎的确切情况。较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。如果难于暴露，需依赖手感进行操作。这需要相当良好的功底。其他注意事项：选择线的质量与粗细根据线的粗细不同决定用力大小结扎时的线要用生理盐水浸湿,
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