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第三章 社区护理中常用流行病学方法与健康指标,1,第一节 社区护理中常见的流行病学方法,2,流行病学是研究疾病与健康在人群中分布 及其影响因素，以研究防制疾病及促进健康的 策略和措施的学科。,分布规律 影响因素 策略和措施,找出原因,揭示现象,提供措施,（一）流行病学的概念,一、概述,3,群体特征：从群体的角度观察事物的动态变化。 比较特征：通过比较产生结论。 概率论特征：流行病学重视定量描述和数据分析，得到的危险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。 病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。 预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。 社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。 发展特征：定义任务不断发展中。,（二）流行病学的特征,一、概述,4,（三）流行病学在社区护理中的应用,1、社区护理的评估和诊断 2、社区高危人群的筛查疾 3、社区护理干预措施的评价,一、概述,5,二、疾病发生的要素与分布,(一）疾病发生的要素 1. 致病因子 （1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。 （2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。 （3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品 2.宿主 （1）遗传特征： （2）生理特征 （3）行为特征 （4）心理特征 3.环境（自然环境、社会环境）,6,第二节 疾病频率的测量指标,7,一、率和比,1.率（rate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。 K100，1000，或10000/万,测量指标,8,2.比（ratio） 两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如 下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。,测量指标,9,3.构成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。,测量指标,注意：率和构成比的概念是不同的,10,发病指标 死亡指标 残疾失能指标,二、疾病分布的测量指标,测量指标,11,1.发病指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate),测量指标,12,发病率（incidence rate）,K=100%，1000，10000/万.,可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,测量指标,13,通常以年为单位,发病率（incidence rate）,测量指标,新发/初次诊断 一人多次发病,14,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,发病率（incidence rate）,测量指标,15,发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发,罹患率（attack rate）,测量指标,16,相当于一个时间断面一般不超过1个月,患病率（prevalence rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,与发病率不同,17,患病率（prevalence rate）,开始时点上的患病率+该期间内发病率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,期中人口数，或（开始人口期末人口）/2,18,发病率与患病率的关系,测量指标,19,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高,测量指标,20,患病率发病率病程,例：患病率376/10万 发病率30.8/10万 计算得：病程12.2年,测量指标,患病率、发病率、病程之间的关系,21,感染率（infection rate）,测量指标,利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态,可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例,22,续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者,续发率（secondary attack rate）,测量指标,不是易感者应当扣除,23,率的应用 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,测量指标,24,2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate),测量指标,25,通常为“1年”,死亡粗率 死亡专率,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortality rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,死亡专率,26,通常为“1年”,病死率（fatality rate）,测量指标,与死亡率不同,27,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%,例题1,测量指标,28,生存率（survival rate）,测量指标,29,死亡指标应用 死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效,测量指标,30,3.残疾失能指标 病残率 潜在减寿年数 （potential years of life lost, PYLL）,测量指标,31,病残率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。,32,潜在减寿年数（PYLL）,测量指标,是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。,e预期寿命（岁） i年龄组（组中值） ai剩余年龄, ai e-(i+0.5) di某年龄组的死亡人数,主要用途 计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较 某一地区与标准地区的比较 筛选重点卫生问题或重点疾病 评价防治措施效果和卫生政策分析,33,在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。 发病率、死亡率:与人口构成有关 病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关,标准化法,见“卫生统计学(第四版). p66页”,率的比较,测量指标,比较,34,流行病学研究方法,35,(一)描述性研究（因素与效应同时观察） （Descriptive Study ）,是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。,研究方法,36,（一）现况研究 （横断面研究 crosssectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。,过去,将来,现在,研究方法,时间断面,37,主要特点 观察性 因果并存 探索性,研究方法,38,目的 社区诊断 因果关系假设 筛选危险因素 防治效果考核 研究疾病自然史 疾病监测,研究方法,39,设计思路,研究人群,非暴露,暴露,患病,未患病,未患病,患病,暴露与疾病同时存在,研究方法,40,表1 现况研究分析表格基本形式,资料分析,统计学处理 计数资料卡方检验 计量资料 t 检验，方差分析,研究方法,41,是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。,（二）诊断试验（diagnostic trial）,研究方法,42,设计思路(1),研究对象,金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。,研究方法,包括病例和非病例应全面，鉴别诊断,43,研究方法,设计思路（2）,病例,非病例,阳性,阴性,阳性,阴性,a,c,b,d,44,表2 诊断试验分析表格基本形式,资料分析,研究方法,45,灵敏度a/(a+c)100% 漏诊率1灵敏度 特异度d/(b+d) 100% 误诊率1特异度 符合率（粗一致性）(a+d)/n100% 正确指数（约登指数）灵敏度特异度1 阳性预测值a/(a+b) 100%,分析指标,研究方法,46,二、病例对照研究 （case control study） 先果后因的观察,研究方法,47,特性 观察性 分析性 回顾性,目的 检验因果假设 筛选危险因素,发病时序,工作时序,研究方法,现在,过去,48,目标人群,设计思路,研究方法,49,研究方法,资料分析,1.分析表格,表 病例对照研究分析基本表格,50,注意观察这两个表格的差别！,研究方法,51,资料分析步骤 整理四格表 2检验: 检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异 计算暴露与疾病的联系强度OR及其可信区间,研究方法,52,2.分析内容,有无联系：显著性检验,联系大小：,联系范围：OR59可信区间,研究方法,四格表的x2检验 x2 =3.84，P0.05 有统计学意义，暴露与疾病有关联,OR1，无关联 OR1，危险因素 OR1，保护因素,区间包含1，无关联 区间不含1，有关联,53,例题,研究方法,54,计算结果,3.84, p0.05,OR=2.20,OR95%C.I=1.253.86,研究方法,结论：口服避孕药与心肌梗死有关联，有口服避孕药史的人发生心肌梗死的危险性是无口服避孕药史的2.2倍。,区间不包含1,1, 危险因素,55,有什么问题?,没有下课！,56,
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