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中山大学肿瘤学硕士复试试题 1 1. 副癌综合症：恶性肿瘤的临床表现，除了肿瘤原发或转移性引起外，还有由 肿瘤产生的异常生物学活性物质引起患者的全身临床表现，统称为肿瘤伴随 综合征或副癌综合症。 一 . 简答题 1. 化学致癌物的种类和致癌的共同点 直接致癌物，间接致癌物，促癌物。 肯定致癌物，可疑致癌物，潜在致癌物。 共同点：攻击的靶为细胞的瘤基因和抑瘤基因，从而引起瘤基因的激活和抑 瘤基因的灭活，诱发的肿瘤常表现为特定的基因位点改变。 2. 肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生是局部组织在基因水平上失去了对其生长的正常调控，细胞为异 常增生，具有生长自主性，不受 机体限制，使恶性生长，异常代谢，异常功 能，失去分化成熟的能力。 非肿瘤性增生即瘤样病变，所形成的瘤样肿块，往往与非刺激相关，为自限 性生长，但切除不彻底可复发，少数可发生恶变。 3. AFP 临床意义以及应用：用 AFP 诊断原发性肝癌。目前多数意见认为 AFP 300ng/ml 且持续 4 到 8 周者不排除肝癌，低浓度（ 50 200ng/ml） 持续 （ 2 月 ） 阳性的患者，应视为肝癌高危者。结合临床，如果 AFP 400ng/ml 即可诊断为原发性肝癌；用于疗效的观察和病情预后的评估。 4. 电离辐射在肿瘤发生中的作用 电离辐射对生物 靶损伤的机制主要是产生电离，形成自由基，自由基性质非 常活泼，可以破坏正常分子结构而使生物靶受伤，电离辐射使 DNA 单链断裂 以及碱基结构改变，表现为染色体畸变，如重复、缺失、倒位、易位。 5. 简述术前放疗的原则 1，用于局部复发率高，对扩大切除有限制性的肿瘤， 2，不少于根治量 2/3,3,2-4 周， 4，照射范围大于手术范围包括亚临床区。 6. 刺激细胞增殖的因子种类 生长因子，细胞因子，激素，神经递质 7. 为什么说肿瘤是一类细胞周期疾病 中山大学肿瘤学硕士复试试题 2 肿瘤是多基因变化导致细胞周期紊乱，细胞失控生长所致的一类疾病，是一 类渐进性细胞周期调控机制 破坏的疾病。 8. 根治性化疗的机理及临床应用 机理：使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物所组成的联 合化疗方案多个疗程，方案中的每种药物尽量用至人体能耐受的最大剂量， 间歇期尽量缩短以求完全杀灭体内所有的癌细胞。 临床应用：霍奇金淋巴瘤的“ MOPP”和“ ABVD”方案，小细胞肺癌的“ PE” 方案和“ CAV”方案。 二 . 问答题 1. 肿瘤基因工程疫苗如何实现其抗肿瘤效应 1，通常肿瘤细胞的免疫原性较弱，通过转染并表达肿瘤细胞所缺乏的某些分 子以增强肿瘤免疫原性，诱导肿瘤特异性免疫反应。 2，通过转染导入的外源 基因的表达 产物作用于免疫细胞，促进免疫细胞的生长、分化，从而提高机 体的抗肿瘤能力， 3，通过转染导入肿瘤细胞的基因的产物直接杀伤瘤细胞。 2. 试述端粒酶和肿瘤发生的关系 许多瘤细胞像正常干细胞一样表达端粒酶，这种酶可促进染色体末端合成， 是细胞不死的重要决定因素。 3. 试述 PET 肿瘤代谢显像的机理和作用 机理：基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生化代 谢特点，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体 等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集经 PET 显像显示肿瘤的位置、形态、 大小、数量及示踪剂分布，属于 肿瘤阳性显像，突出病灶。 作用：肿瘤的良恶性鉴别，临床分期，疗效观察，监测复发及转移，寻找恶 性肿瘤原发灶，其他。 4. 为什么说 DNA 甲基化状态的分析可能成为判断肿瘤生物学特征的重要指标 癌基因 DNA 甲基化水平愈低，其表达水平愈高，肿瘤的生物学特性愈复杂。 5. 肿瘤细胞调亡和哪些通路信号传导受阻有关 TNF family， Fas/Fas liagen， Bcl2/Bax， IAPs P53 c-Myc 等。 6. 何为肿瘤的基因治疗 中山大学肿瘤学硕士复试试题 3 通过向靶细胞引入正常有功能的基因，以纠正或补偿致病基因所产生的缺陷， 从而达到治疗疾病的目的，手段 通常包括基因置换、基因修正、基因修饰、 基因失活等。即是应用基因转移技术将外源基因导入人体，直接修复和纠正 肿瘤相关基因的结构和功能缺陷，或间接通过增强宿主的防御机制和杀伤肿 瘤能力，从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的治疗目的。 7. 试述肿瘤立体定向放疗的共同特点 1，用于治疗小于 30cm3 的小体积球型病灶， 2，立体定向放射外科治疗 SRS 一般使用单次治疗，立体定向放射治疗 SRT 常用复次分割治疗， 3，需要格 外精确定位的设施和固定病人人体位的方法， 4，治疗野边缘剂量下降梯度非 常陡峭使靶区外的体积受照剂量很少， 5，射线束在体内相 交于同一点，三维 分布的射线照射方式使正常组织免于接受较高剂量的照射， 6，对计划进行评 估和做必要的修改。 8. 试述与人类肿瘤发病相关的致瘤性病毒和机制 乳头状瘤病毒与宫颈癌，乙型肝炎病毒与肝癌， EB 病毒与鼻咽癌， HTLV 与 人类 T 细胞白血病 机制： 1，病毒编码产物模拟细胞内分子信号， 2，病毒编码产物激活细胞信 号转导途径， 3，病毒编码产物对细胞周期的干预调控 9. 试述致癌药物的机理，并举例说明 致癌药物中最主要的一类为具有烷化作用的抗癌药，在理论上烷化作用能够 引起基因及染色体突变，最常见的是白血病后的膀胱癌。 2003 年 中山大学肿瘤学硕士复试试题 1 放疗在肿瘤治疗中的地位如何，有哪些优缺点 特点： 1，是一种局部治疗手段，放射敏感肿瘤可被根治； 2，常规放射治疗 具有剂量限制性毒性； 3，适应证广，效果确切，广泛使用于综合治疗中。 2 恶性肿瘤临床分期的主要目的有哪些 把握肿瘤的进程，制定正确的方案，客观评价疗效，推断病变预后，便于学 术交流，人类癌症历史资料 3 鳞癌 （ squamous cell carcinoma） 的特征 癌组织具有角化珠、间桥或同时存在，可分为高分化，中分化，低分化，对 中山大学肿瘤学硕士复试试题 4 放疗中度敏感，化疗敏感性欠佳。 4 化疗药物有 7 类，试述 每类的药理作用，并且对每类药物举例 3 种药物 1，烷化剂，直接与 DNA 分子内鸟嘌呤碱基上 N7 或腺嘌呤 N3 的分子形成交 叉联结或在 DNA 分子和蛋白质之间形成交联，导致细胞结构破坏而死亡。氮 芥，马利兰，卡氮芥。 2，抗代谢类，干扰核酸代谢而影响 DNA、 RNA 和蛋白 质大分子的合成。甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，呋氟尿嘧啶。 3，抗生素类，加入 DNA 双链邻近的碱基对，引起 DNA 双链解离，干扰了 DNA 的转录和 mRNA 的生 成。更生霉素，柔红霉素，阿霉素。 4，微管蛋白抑制剂，与肿瘤细胞核的微 管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成，令细胞有丝分裂 停止于中期，干扰细 胞的增殖。长春花碱，长春新碱，长春碱酰胺。 5，拓扑异构酶抑制剂，抑制 拓扑异构酶的作用，干扰 DNA 合成和复制的作用。 6，激素类，与细胞内的 相应受体结合促进某些激素依赖性肿瘤的生长。雌激素，孕激素，睾丸素。 7， 分子靶点类，独特的作用机制，格列卫，美罗华，易瑞沙。 12.肿瘤标记物的概念，检测的临床应用 肿瘤细胞所具有的，或受肿瘤刺激的宿主细胞产生的，可反应中肿瘤发生发 展，能检测肿瘤治疗反应的一类物质。 临床应用：肿瘤的诊断，良恶性肿瘤的鉴别，预后和疗效观察的指标，鉴别 肿瘤来源，免疫 显像定位，导向治疗提供靶向目标。 13.临床分期的意义 帮助临床医师制定合理的治疗计划，客观评价疗效，正确判断预后，促进资 料交流。 15一级动力学 ( first order kinetics ) 一定量的抗癌药物杀灭一定比率，而非固定数目的癌细胞。 21试述癌症联合化疗的 5 种化疗目的 22 根 治 性 化 疗 （ curative chemotherapy ）， 辅 助 化 疗 (adjuvant chemotherapy)， 新辅助化疗 (neoadjuvent chemotherapy/primary chemotharapy)，姑息 性 化 疗 (palliative chemotherapy) ， 研 究 性 化 疗 (investigative chemotherapy) 中山大学肿瘤学硕士复试试题 5 根治性化疗：使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物所组 成的联合化疗方案多个疗程，方案中的每种药物尽量用至人体能耐受的最大 剂量，间歇期尽量缩短以求完全杀灭体内所有的癌细胞。 辅助化疗：是根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。 临床价值：对微小转移灶进行早期治疗，药物的疗效提高，抗药机会减少， 治愈的可能性增加， 举例：原发肿瘤大小大于 等于 1cm 的乳癌，手术后使用 CAF 方案；骨肉瘤截 肢手术后使用含有大剂量甲氨蝶呤救援治疗的 T10、 T12 方案。 新辅助化疗：手术或放射治疗前使用的化疗。 临床价值：有利于随后的手术和放疗的施行，亦可观察肿瘤对化疗的反应， 及早对可能存在的亚临床转移灶进行治疗。 举例：提高了某些头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤的手术切除机会，减少喉 癌、膀胱癌、肛管癌致残手术的施行。 姑息性化疗：只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的做用。 研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。 27良恶性肿瘤的病理和临床区别 良：生长缓慢，呈膨胀扩展，边界清楚，常有包膜，瘤组织与其起源的正常 组织相似，不转移，手术切除后不复发，多无全身症状，如果良性肿瘤位于 重要器官或分泌过多的激素，可产生严重损害，甚至危及生命。 恶：生长迅速，浸润生长，边界不清楚，多无包膜，癌细胞与其来源的正常 组织不相似，易转移，手术切除后常复发，常有全身症状，如消瘦、发热、 食欲不振、晚期出现病恶质，常导致死亡。 35类癌综合症 表现为阵发性潮红、发钳、绞痛、腹泻、哮喘样发作，心动过速等，见于 消化道肿瘤、支气管、肺癌、甲状腺样癌、胰腺癌。 36周期特 异性药物 （ cells cycle specific agents） /非周期特异性抗癌药 (cells cycle non-specific agents） ，列举 3-5 种 周期特异性药物 ,可杀死休止期细胞和增殖期细胞。 S 期： MTX,5-FU,6MP； M 期 :VLB,VCR,VD5。 中山大学肿瘤学硕士复试试题 6 周期非特异性药物 ,杀灭增殖细胞比静止期细胞更多。 烷化剂，顺铂，亚硝尿类，甲基苄肼。 38放射生物学的 4 个“ R”及内容是什么？以及试述 3 种损伤 致死性损伤 LD，即不可修复损伤，指细胞所受损伤在任何情况下都不 能修 复。 亚致死性损伤 SLD，细胞受照射后一定时间内能正常修复的损伤。 潜在致死性损伤 PLD，细胞受损伤后，如有适宜环境条件，可以修复，否则 将转化为不可逆的损伤，从而使细胞最终丧失分裂能力。 39肿瘤细胞放射死亡有 2 种形式 间期死亡，增殖期死亡。 40什么是加速超分割治疗 缩短总疗程以克服疗程中肿瘤细胞加速再增殖，同时降低分割剂量，以保 护后期反应组织。 50常见肿瘤十大信号 1，乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块， 2， 疣或黑痣明显变化， 3 持续性消化不良， 4，吞咽食物时哽噎感，疼痛、胸 骨后闷胀不适，食管内异物感， 5，耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻痛，抽吸咳 出的鼻咽分泌物带血， 6 月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则 的阴道出血， 7，持续性的声音嘶哑、干咳、痰中带血， 8 原因不明的大便 带血及粘液或腹泻，便秘交替，原因不明的血尿， 9，永治不愈的伤口、溃 疡， 10，原因不明的较长时间体重减轻。 58放射治疗学的临床方面面临哪些难题 1，肿瘤放射敏感性差异， 2，乏氧细胞造成的放射抗拒， 3，正常组织耐受 量限制， 4，局部治疗不能解决潜在远处转移 需采取综合治疗 克服。 60检查局部肿块时，应该注意哪些特点 部位、大小、形状、边界、硬度、表面、活动度、压痛、皮温、搏动、血 管 66简述肿瘤外科医生无瘤操作的注意事项 中山大学肿瘤学硕士复试试题 7 1，探查由远至近，动作轻柔， 2，不接触的隔离技术， 3，尽量锐性分离组 织，避免或尽量少用钝性分离， 4，先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动 脉， 5，先清扫远处淋巴结，然后清扫邻近淋巴结， 6，严格遵循连续整块 切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出， 7 切出标本后，应更换手套、器械， 创面用大量无菌蒸馏水冲洗，尚可用氮芥、塞替派或顺铂等浸泡冲洗。 68 恶性肿瘤常见的扩散与转移途径有哪些 直接蔓延，沿淋巴道播散，沿血道播散，种植性转移。 69影响肿瘤放射敏感性的主要因素有哪些 ?根据放疗的敏感性 ,可以将肿瘤分 为哪几类 ? 与组织细胞的增殖能力成正比，与分化程度成反比，与照射体积，身体状 况，有无伴发症，年龄有关。 分为放射敏感：淋巴肿瘤、白血病、精原细胞瘤，中度放射敏感 :鳞状细胞 癌，不敏感：肺癌、黑色细胞瘤、软组织肉瘤。 70.B-T 定律 一群组织的放射敏感性与分裂活跃性成正比，与分化程度成反比。 77中晚期食管癌的临床表现， 病理类型与特点 临床表现： 1，进行性吞咽困难， 2，胸和、或背部持续性隐痛， 3，营养不 良、脱水及消瘦以至恶病质， 4，肿瘤侵犯气管，引起呼吸道阻塞时可致呼 吸困难，向气管或支气管内穿破则引起食管气管痿或食管支气管痿、纵膈 炎症、脓肿等， 5，肝、肺、脑等器官及锁骨上淋巴结都可以发生转移，引 起相应的黄疸、腹水、肝功能衰竭以致昏迷、呼吸困难、全身水肿等。 病理类型： 1，髓质型，肿瘤在食管壁内生长、浸润，使食管壁明显增厚， 累及食管周径的全部或大部，管腔因而狭窄 ,2，覃伞型：肿瘤常呈椭圆、 扁平型，周边突起或外 翻，界限清楚，犹如蘑菇。 3，溃疡型 ,肿瘤为一凹 陷而界限清楚的孤立溃疡，其边缘有时稍隆起或悬空。 4，狭窄型，肿瘤在 食管壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长度约 3cm，很少超过 5cm 者。 5，腔内型，此型以食管鳞癌为多，癌肉瘤较少见，肿瘤体积巨大，并向食 管腔内凸入，管腔明显扩大。 89细胞周期 （ cell cycle） ，调亡的概念 中山大学肿瘤学硕士复试试题 8 细胞周期：连续分裂的细胞从上一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成 所经历的整个过程。 凋亡：是一种细胞受环境刺激后，在基因调控之下所产生的自然现象，在 这一机制下，失去作用 或已经受损的细胞会自我毁灭。