临床流行病试卷答案.pdf

温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精温州医学院硕士生考试临床流行病学部分历年考题精选选选选一 、 1990年某疾病 监测点为了查实 该地主要疾病的 发生、 死亡及有关情况， 进行了一次流 行 病学调查 ，有关数据如下： 1990年 7月 1日该监测 点人口数 9.5万 ； 同 年 1月 1日该点人 口数 9.2万；同日 记录的恶性肿瘤 病例 62例，其中 ，当天新病例 2例； 1990年恶性肿 瘤新发病例 180 例，同年 恶性肿瘤患者死 亡人数 120。请计算该 监测点人群 1） 1990年的恶性 肿瘤发病率、患 病率、死亡率及 病死率。2） 1990年 1月 1日恶性肿 瘤的时点患病率 。 答案： 1990年恶性肿 瘤发病率 =180/9. 5万 =189/10万 1990年恶性肿 瘤患病率 =180+（ 62-2） /9. 5万 =253/10万1990年恶性肿 瘤死亡率 =120/9. 5万 =126/10万 1990年恶性肿 瘤病死率 =120/180+（ 62-2） *100%=50%1990年 1月 1日恶性肿 瘤的时点患病率 =62/9. 2万 =67/10万 考点：流 行病常用测量指 标的计算 二 、 2006年 1月 12月 ， 在 温州医学 院附属 口腔医院 门诊进行了一项 关于 “吸烟与口 腔粘膜 白 斑病之间 关系 ”的配比病 例对照研究。对照选自该口腔医院门诊 的非口腔粘膜白 斑病就诊者 ，如：镶牙 、补牙、洁牙、 牙周炎等患者。 病例和对照的配 比条件：同性别 ，年龄相差在 2岁 以内， 温州 市居民， 并且近 10年来一直 居住在该市。结 果为：病例与对 照均吸烟者共 45对 ；均不吸烟 者 20对；病例 吸烟而对照不吸 烟者共 25对；病例 不吸烟而对照吸 烟者共 10对。 1)将以上资 料整理成规范的 供病例对照研究 分析的四格表。2）如何分 析吸烟与口腔粘 膜白斑病之间有 无关联 ? 3）如何计 算和解释关联强 度 ?根据这一 研究结果，如何 下结论 ?4）该研究 的设计是否存在 不足，谈谈你的 看法 ? 答案： 1) 根据以上 资料，整理出四 格表如下： 表 温州 市 100对口腔粘 膜白斑病与对照 的吸烟史 2) 吸烟与口 腔粘膜白斑病之 间有无关联分析 ： x2=( b c 1)2 / (b+c)=( 10 25 1)2/35=5. 60， P40 =(160-50)2/(160+50)=57.63.84 P3.84P0.05 有统计学 意义 OR=ad/bc=59*33/28*8=1947/224=8.69OR=8.69， 即 服用某种 药物 的 妊娠期母 亲其 新生儿 发生 缺陷 的危险性 是未 服用某种 药物 的 妊 娠期母亲 其 新生儿 发生 缺陷的 8.69倍考点：病 例对照研究成组 资料分析 （成组资 料分析，计算量 大，估计不会考 ） 十三、 试以糖尿 病为例，简述疾 病的多因观念？ 并谈谈你 对循证医学的看 法！送分题， 你自己看着写吧 考点：循 正医学 我个人认 为循正医学主要 可能还是 考 Meta分析吧， 比如随机模型和 固定模型的选择 十四、请 写出 评价筛检 或诊断试验真实 性 、 可靠性的 常用指标及其相 互关系 ?这道题我 就不多说了，前 面已经有很多道 了 十五、 某学员队 突然出现许多以 发热、 腹泻为主要症状的病人， 其中多数人已住院治疗， 且病人还在 该单位继续发生 。假如你作为流 行病学工作者， 当如何进行流行 病学调查？ 病例对照 研究的实施，抄 书去 考点：病 例对照研究的实 施 十六、 一项探讨 儿童白血病病因 的研究中，研究 者从肿瘤登记处 获得 100名白血病 儿童，从病者邻居 中选取 200名健康儿 童为对照。研究 者调查得知患儿 与健康儿童母亲 在妊娠期间分 别有 40和 20名做过放 射检查。 问：这是何种病因研究 方法？何种设计 类型？列表计算 研究 因素与疾病 的联系强度并解 释结果。 解析： 病例对照 研究 是否服药 病例 对照 合计服药 未服药 598 2833 8741合计 67 61 128 OR=6妊娠期母 亲做过放射性检 查者其儿童发生 白血病的危险性 是未做过放射性 检查者其儿童发生白 血病 6倍。 考点：病 例对照研究成组 资料分析 （成组资 料分析，计算量 大，估计不会考 ） 十七、 元 旦某 大学 学生 食 堂发 生一 起食 物 中毒 爆发 ,现 要你 主持 这起 事 件调 查 ,请 你列 出调查步骤以 便实施调查研究 十八、 为观察丹参静脉滴注是否可 以降低急性心梗 的病死率， 研究者将入院的急性心梗病 人随机分为 治疗组和对照组 。 治疗组在常规治疗的 基础上加用丹参 ， 对照组仅用常规治疗 ， 比 较两组病 人住院病死率是 否不同。问：该 研究属于何种科 研设计方案？为 什么？ 解析： RCT（随机对 照试验）至于为什 么嘛， 把 RCT的原理抄 上去就可以了 考点：科 研设计方法的辨 别 （ 常考 ）十九、某作者欲研究年龄是否 系急性心肌梗死 的预后因素，该医院 自 1990年以来入 院 的 120 例急 性心肌梗 死，该 按年龄分 三组： 甲组 70岁。 1990年以来该院急 性心肌梗死均采 用统一的治疗方 案。作者统计三组住院 病例病死率， 结果发现丙 组 病死率显 著高于其他二组 ，具有统计学意 义。结论：年龄 越大心肌梗死预 后越差。 问：该结 论是否可信？为 什么？ 答案： 该结论可能存在问题， 因为急性心肌梗死预 后不仅和年龄， 还和心肌梗死的面积 、 部位、有无 并发症等有关， 因此如不进行分 层分析，很可能 存在混杂偏倚 考点：预 后研究中常见的 偏倚及其处理方 法 二十、 某市白血病协作组欲研究急性白 血病的长期生存 率，采用回顾性队列研究方 法， 从 29 家医院收 集 1984年 1月 1日 至 1994年 12月 31日某市住 院新发急性白血 病患者，生存时 间从确诊日 起至死亡或随访 结束日（ 1996年 12月 31日），失访率 为 10.8%。共收集急性 白 血 病 1028例， 其 中 5年长 期生 存 150例， 5年长 期生 存率 （寿命 表法 ） 为 18.6%，其 中急 性髓细 胞白血病 （ AML） 为 13.3%，急 性淋巴细 胞白血 病（ AL） 为 28.1%， AML中以 急性 早幼粒细 胞白血病长期生 存率较高。 问：请分 析该研究的起始 队列，研究对象 是否能代表目标 人群及随访是否 完整？ 答案： 该作者采用的是统一的起 始点， 自急性白血病确诊日计算生存时 间， 且都是新发住 院病人， 不存在杂乱的零点时间。 研究对象虽然不是从目 标人群随机抽样 而来， 但由于参加 协 作组单位 有 29家， 研究样本数 达 1028例， 样本量大， 因此基本上能代表 某市急性白血病 例的 情况 。 采 用回 顾 性队 列 研 究， 因 此随 访 时 间长 短 不一 ， 1994年 12月 31日 登记 的 病 例， 随访 到 1996年 12月 31日，只 有 2年时间， 作 为 5年生存率 分析，随访时间 显然不够。失访 率 10.8%，属于可 以接受范围。 考点：预 后研究设计注意 事项 暴露 病例 对照有 40 20 无 60 180合计 100 200 二十一、 如何能早 期发现 乳腺癌 ,以达到早 期诊断和治疗目 的 ?解析： 筛检 考点：疾 病的早期诊断 二十二、 请考虑一 个病例对照研究 ,目的在于 探讨饮用咖啡是 否引起膀恍癌。1）对照应就下述哪些变量与病 例进行配比：年龄、 性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟 , 请说出你 的理由。 2）如果进 行调查 ,要询问近 期咖啡应用情况 吗 ? 3）你会对 温习每个病例的 病理报告感到厌 倦吗 ?4) 如果应用 医院病例做对照 ,应当避免 具有何种特殊疾 病的病人 ? 答案： 1)应 当 予 以配 比 的 变 量 是 年龄 和 性 别 ,因 为 这 些变 量 既 与 膀 胱 癌危 险 有 关 ,又 与 饮 用咖 啡 量 有关。另 一个可以配比的 变量是吸烟 ,由于饮用 咖啡和吸烟经常 相互关联 ,而后者在 膀胱癌中可能发挥 作用。就咖啡浓度和加 糖或糖精进行配 比是不适宜和无 用的。因为这些变量只 有 在 是否 饮用咖啡 这一主 要调研的 因变量 确定之后 才有可 能加以确 定 ,它发 生在对照 选取后 资料收集 期间。将 这些变 量作为附 加的有 关因素予 以研究 可能具有 重要意 义。如果 要这样 做 ,在 询问咖啡 饮用情况时应把 它们包括在内。 2) 由 于 人 们认 为 癌 症 要 在 暴露 于 致 癌 因 子 若干 年 后 才 出 现 ,所 以 应 询问 受 试 对 象 整 个一 生 或发 病 前 10-20年间 通常咖啡 饮用情 况。另外 ,鉴于 他们已染 疾患 ,所以 病例中新 近咖啡 饮用可能已经 有所减少。 3) 检查病理 学报告是一项十 分值得做的工作 ,因为这有 助于确立该病是 否存在。另外应记 录其组织类 型 ,原因在于 每种类型如移 行性细胞 ,鳞状细胞 可能有不同的 病因从而分别予 以 研究。 4) 有些 病人可能 需要予 以摒除。 例如那 些因消化 性溃场 而住院治 疗的病 人。溃疡 病患者 经 常被劝告 避免引用咖啡 ,如果包括 这类病人 ,会使对照 组咖啡引用情况 人为地降低。二十 三、 失访 偏 倚是队列研究难 以避 免 的一种偏 倚，特别是 较 大 型及 较 长时间的 研究 。 为 了 将 失 访 偏 倚的 影响 减到 最 低 ， 应当 采 取哪 些 措施 ？ 答案： ） 对于队列研究中的失访偏倚 可以考虑以下措 施： 设计时选 择较为稳定的人 群， 便 于随访； 计算样本 量时， 在估计的样本量 基础上增 加 10%，以减少失访造成的影响； 实施过程中 努力随访所有的 研究对象； 比较暴露 组与非暴露组的 失访率有无差别 ； 将失 访 人群的基 线资料与完成随 访的研究对象的 基线资料进行比 较，如无显著性差别则可认为失 访是随机的 ， 对结果的影响不是 很大。 如有可能 ， 尽量了解失访者的 结局， 与完成随访者 的 结局进行 比较，以推测失 访的影响。 二十四、 某医师认 为成年早期摄入 大量的糖可能导 致成年男性易于 疲劳和性功能减 退。该 医 师决定检 验该假设。他询 问 30岁健康男 性的糖摄入量， 然后将研究对象 分为糖摄入量多 和摄入 量少两组 。 10年后 ，他在一 个月的 时间里访 视了糖 摄入量多 的一组 人，询问 他们的 精 力、体力 和性功能。随后 一个月，他又对 糖摄入量少的一 组人进行了同样 的调查。 他发现糖 摄入 量多 的人 中 阳痿 和疲 乏劳 累 的相 对频 率较 高 。请 你分 析一 下 该队 列研 究有 何 不足 之 处。 答案： 主要应从 可能发生的偏倚 考虑。 调查者已 经对糖的作用有 了看法， 他又知道研究 对象既往摄 入糖的情况， 很可能不自觉地影响调查结 果。理想的做法是由不 了解糖摄入情况 的 人做调查 员， 用组织严谨的访视 获得资料； 或者可采用自我填写调查表 的方法， 然后由研 究者客观地 分析； 对两组在 不同的时间进行 调查评估也不合 适，调查的症状在不同 时间可 能 有所变化 ，例如节假日期间可能 容易出现疲劳症 状。对两组的访视应在 同一时期交叉混 合 进行。 二十五、 对某大城 市 20-25岁妇女进 行的一项现患研 究发现： 在服用口服避孕药 者中， 宫 颈癌年发病 率 为 5/10万，而未服 用者 为 2/10万。据此 研究者认为：服 用口服避孕药是 引起 宫 颈癌的危 险因素。此结论 是 否妥当？答案： 不 妥当 ，因为本 研究无法确定暴 露与发病的时间 关系 二十 六、 2006年某 市为了调 查老年 人中多发 病的分 布情况， 对该 市 7个区 的 9个不 同地段抽 取 60岁及 以上的老 年 人 6393例进 行调查 .请问 ：（ 1）这 是属于哪 类研究 设计（ 2）此 类 设计可以 计算哪些指标？ 答案： （ 1） 抽样调查 或横断面研究（ 2） 患病率 二十七、 某社区进 行某药治疗高血 压的临床试验， 疗效评价时可选 用 哪些 指标 ？答案： 有效率、 治愈率 考点：疾 病预后的评定指 标 二十八、 影响流行 病学实验样本估 计的因素有哪几 点？ 答案： 影响样本 量大小的主要因 素： 干预因素 实施前、后研究人群中 研究事件的发生 率； 第 I 型（ ）错 误出现的 概率， 即出现假 阳性错 误的概率 ； 第 II型（ ）错 误出现的 概率， 即出现假阴 性错误的概率； 单侧检验 或双侧检验， 单侧检验比双侧检验所需 样本量小； 研 究对象分 组数量。 二十九、 临床疗效评价的 基本设计方案是 什么？此设计方 案的基本原则是 什么？ 答案： （ 1） 临床试验 （ 2） 随机、对 照、盲法考点：临 床疗效评价 三十、临 床流行病的核心 内容是什么？ 答案：设 计、测量、评价 三十一、 谈谈该如何评价 有关预防和治疗 措施效果方面的 文献？ 三十二、 用两种不同的方 法 对 153例肝癌患 者进行诊断，资 料见表。 问两种检 测结果有无 差别 ? 三十三、 某科研人员为了 研 究 A、 B两种药物 的疗效，设计了 如下实验。共设 立 了 4个 组 ，每 组 20只小白鼠 ，观测的定量指 标为血小板、白 细胞等。所设 的 4个组如下 ，请问这样设 计是否合 理？ 第一组： 空白对照； 第二组： 单 用 A药组；第三组： A、 B药联合使 用组； 第四组： 第三组的空白对 照