《精神科护理学》习题集

精神科护理学习题第一章 绪论一、选择题(一)单项选择题1关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确DA是生物医学的分枝学科 B是行为医学的分枝学科 C是社会科学的分枝学科 D是临床医学的分枝学科 E是全科医学的分枝学科3不属于精神障碍范围的是CA人格障碍 B精神分裂症 C攻击行为 D神经症 E癔症4下列关于精神活动的说法，哪项是错误的CA是大脑机能的产物 B是以客观现实为基础的 C病态精神活动与客观现实脱离，因此与客观现实无关 D包括认知、情感、意志等过程 E正常人整个精神活动是协调的5病因相对明确的精神障碍是AA酒精性幻觉症 B抑郁症 C精神分裂症 D神经症 E躁狂症6关于心理、社会因素与疾病的关系，下列说法不正确的是BA可以作为相关因素，影响精神障碍的发生、发展 B与躯体疾病毫无关系 C可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 D可以引起心身疾病 E暗示治疗有一定效果7关于精神疾病，下列说法错误的是CA精神疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代 B精神疾病的病因，包括生物学因素、社会-心理因素 C精神疾病是遗传性疾病 D大多数精神疾病的明确的病因、发病机制，目前还不清楚 E精神疾病，又称精神障碍；而精神病是一类程度严重的精神疾病(二)多项选择题1病因尚不明确的精神疾病，包括ABDEA精神分裂症 B抑郁症 C脑炎所致精神障碍 D焦虑症 E强迫症2关于心身疾病的描述，正确的是ABCDA也称为心理生理疾病 B是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C有器质性病变或确定的病理、生理过程 D冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病 E心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要的作用3精神疾病患者安全护理的内容，包括ABCA自杀、自伤行为的护理 B攻击暴力行为的护理 C出走行为的护理 D进食行为的护理 E睡眠的护理5精神卫生的服务的重点，包括ABCEA适应不良行为 B轻型精神障碍 C药物酒精依赖 D中枢神经系统感染所致精神障碍 E心身疾病6关于精神卫生工作的展望，下列描述正确的是ABCDEA随着科学技术的发展、方法学的创新，生物精神病学将有重大突破 B心理卫生知识将得到普及，内外科医师对心理障碍的识别率将大幅提高，市级综合性医院将建立精神科联络-会诊机构 C精神疾病的康复与社区服务也将得到充分的发展 D随着各级政府的重视、精神卫生的立法、精神卫生知识的普及、治疗效果的提高，相信精神疾病患者将会受到更人道的对待 E精神病院的现代化前景是实行院内园林化、室内家庭化、管理开放化、治疗多元化7精神科护理人员的基本要求ABDA良好的医护职业道德 B强烈的敬业精神 C健壮的体格 D精湛的业务技术 E男性二、简答题1简述精神病学的概念及其分支学科情况。【答】1精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。2分支学科情况：由于精神疾病本身的特点和复杂性，往往涉及到其他方面的问题，如社会文化(社会精神病学，即从社会学、文化差异研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科)、司法问题(司法精神病学，研究精神病人所涉及的法律问题，主要评价或鉴定精神病人违法行为的责任能力与安置问题的一门学科);特殊人群(如儿童精神病学、老年精神病学);近年来精神药物层出不穷，大大改善了精神病人的治疗与预后，精神药理学也形成了自己的研究范围和特色;精神病理学是精神病学的一个传统分支，它以心理学为基础，主要是对思维、异常情感体验、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系以及与深层心理活动等的关系;而从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗、预后又成了精神病学的另一主要分支生物精神病学。2简述精神疾病的原因。【答】精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会(文化)因素的相互作用的结果。影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素，大致可以分为：遗传、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。虽然生物学因素是必要因素，但它仍不足以说明疾病的发生与发展的全部过程。心理、社会因素在精神疾病的发病中也是起了很重要的作用。应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展。纵观上述对精神疾病病因学探讨，生物学因素(内在因素)和心理社会因素(外在因素)在精神障碍发生、发展中均起着重要作用。实际上，生物学因素与环境因素不能截然分开，它们相互作用、相互影响，共同影响人类行为。由于认识的局限性和方法学问题，我们很难确定导致常见精神障碍的确切病因，从生物、心理、社会文化的角度看，我们对精神健康及精神障碍领域的理解远远不够完善。如何将不同领域的知识有机地整合，形成一个较为完整的系统，来探讨精神疾病的原因，这是我们所面临的挑战。第二章 精神疾病的基本知识一、选择题(一)单项选择题1感知的定义为BA缺乏相应的客观刺激时的感知体验 B客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程 C对客观事物的错误感受 D客观刺激作用于人脑的过程 E是人接触客观事物时所引起的体验2引起错觉的常见因素为EA谵妄状态 B焦虑、紧张等情绪因素 C疲劳 D感染、中毒等致意识障碍时 E以上都是3关于幻觉的定义为CA对客观事物的错误感受 B对客观事物的胡思乱想 C缺乏相应客观刺激时的知觉体验 D客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E是一种病理性的歪曲信念4听幻觉最常见于DA躁狂症 B抑郁症 C精神分裂症 D癔症 E恐惧症5下列哪项不属于思维形式障碍DA思维迟缓 B思维散漫 C病理性赘述 D牵连观念 E矛盾思维6关于思维迟缓是下列哪种疾病的典型症状，说法较正确的是CA强迫症 B精神分裂症状 C抑郁症 D癔症 E神经衰弱7下列哪种说法正确DA部分或全部不能再现以往的经历称为记忆错误 B由于再现的失真而引起的记忆障碍称为遗忘 C病人以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补亲身经历的记忆称为错构 D将过去经历过的事物在具体时间，具体人物或地点上搞错了，称为错构 E病人把从未见过的人当作熟人或朋友认识，称为虚构8谵妄属于下列哪种障碍CA情感障碍 B思维障碍 C意识障碍 D记忆障碍 E认知障碍9慢性脑病综合征，一般不出现的精神障碍是DA记忆障碍 B思维障碍 C人格障碍 D意识障碍 E智能障碍10意识障碍的重要标志之一是AA定向力障碍 B情感淡漠 C注意力集中困难 D记忆力障碍 E思维障碍(二)多项选择题1在判定某一精神活动是否异常时，一般从以下几个方面考虑ABCDEA纵向比较，与其过去的一贯表现相比较 B横向比较，与大多数正常人的精神状态比较，差别是否具有显著性，持续时间是否超出一般限度 C应结合当事人的心理背景进行分析 D结合当事人所处的具体环境进行具体分析和判断 E精神症状是否持续存在，随时随地地表现出来2每一精神症状均有明确定义，并具有以下特点ADEA症状的出现不受病人意识控制 B症状是否出现可以受意识控制 C症状可以通过转移的方法使其消失 D症状内容与周围环境不相称 E症状会给病人带来不同程度的社会功能损害3常见的感知觉障碍有ABEA错觉 B幻觉 C妄想 D超价观念 E感知综合障碍4下面关于妄想的说法，正确的是ABDEA妄想内容与事实不相符 B病人对妄想坚信不疑 C妄想可通过解释等心理治疗消失 D妄想可影响病人的情感及行为 E妄想的内容往往与患者本人有关5常见的睡眠障碍有ABEA入睡困难 B早醒 C嗜睡 D昏睡 E易醒且醒后入睡困难6对于自知力的完整理解，包括ABEA是指患者对于自己精神疾病的认识和判断能力 B自知力缺乏是重性精神病常有的表现 C重性精神病都没有自知力 D自知力就是有病感 E神经症患者都有完整的自知力二、简答题1如何理解感觉、知觉、感知综合障碍？【答】(1)感觉：是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜色、形状等，是知觉的基础。(2)知觉：是某一事物的不同属性在脑中进行综合，并结合以往经验所形成的总的整体印象。如果感觉或知觉体验与外界客观事物或事实不相符，则分别称为感觉障碍或知觉障碍。(3)感知综合障碍：是指患者对客观事物能正确感知，如知道是某个人或某种动物等，但对该客体的某些个别属性，如大小、颜色、形状、距离、位置等，却产生错误的感知。2何谓幻觉？常见的幻听分为哪几类？【答】幻觉：是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听，也有非言语性幻听，临床上常见的是言语性幻听，具有诊断意义。依据幻听内容，常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。3正常人思维具有哪些特征？【答】思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，然后在概念的基础上进行判断和推理的整个心理过程。正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。4如何理解妄想？【答】妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想具有以下特征：病理性信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容以患者为中心，涉及患者本人，总是与患者的个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。5简述遗忘的常见分型及其临床表现。【答】(1)遗忘：是指部分或全部地不能回忆以往的经历.(2)分型：常可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。顺行性遗忘是指紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，常常是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致，如脑震荡及脑挫伤患者。逆行性遗忘是指不能回忆紧接着疾病发生前一段时间的经历，也常见于脑外伤及急性脑血管疾病。上述两种遗忘阶段的长短及预后与外伤的严重程度及意识障碍持续时间的长短有关。界限性遗忘，又称为心因性遗忘，是指把生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的发生常与强烈的精神刺激及情绪的波动有关，遗忘的内容具有高度选择性，常与强烈的恐惧、愤怒及羞辱的情景及场面有关，多见于癔症及反应性精神病。6如何理解定向力？【答】定向力是指一个人对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力，前者称为周围环境的定向力，后者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间的认识及年、月、日的认识；地点定向是指对所处地点的认识，包括街道、楼层及毗邻关系等；人物定向是指辨别周围环境中人物的身份及其与患者的关系；自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向障碍多见于症状性精神病或脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时。此外，精神病人尚可出现双重定向，即对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想性判断或解释。7试述意识障碍的临床特点。【答】(1)意识：是患者对周围环境及自身状况的认识和反应能力，大脑皮质及上行网状激活系统的兴奋性对维持意识起重要作用。(2)意识障碍的主要表现为：感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难，判断能力减低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点及人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认，定向力障碍是意识障碍的重要标志。(3)意识障碍：包括对周围环境的意识障碍、自我意识障碍。1)对周围环境的意识障碍，可分为：以意识清晰度降低为主的意识障碍；以意识范围改变为主的意识障碍；以意识内容改变为主的意识障碍。2)自我意识障碍，可分为：人格解体；交替人格；双重人格；人格转换。8如何理解自知力？【答】自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。能正确认识自己的病态并愿意接受治疗称为“有自知力”；否认自己的病态并拒绝接受治疗称为“无自知力”；介于两者之间的称为“有部分自知力”或“自知力不全”。重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他们常常否认有病并拒绝治疗，随着精神症状的消失，患者的自知力会逐渐恢复，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。神经症患者常有自知力并主动求治。第四章 精神科护理的基本技能一、选择题(一)单项选择题1精神科系统化整体护理的核心为AA心理护理 B护理管理 C护理临床业务 D基础护理 E安全护理2护理兴奋躁动病人时，下列哪项措施不合理AA鼓励其多与其他病人交往 B安排在较安静的地方 C避免伤人、自伤 D保证其饮食、睡眠 E引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力3当病人出现体位性低血压时，首要的护理措施BA给予口服糖水 B立即平卧 C通知医生 D给予注射升压药 E停用导致低血压的药物4接触精神疾病患者的技巧中，下列哪项是不适当的BA表情要自然 B对妄想患者，可通过争辩，帮助其认识自身疾病 C语气轻柔，语速要慢 D对老年患者，可通过触摸使其感到温暖 E双目平视5精神科护士与患者间人际距离多少较为合适BA小于0.5米 B0.51米 C1.23.6米 D3.05.0米 E5.0米以上6最有效、最有影响力的护患沟通形式为CA书面语言沟通 B非语言沟通 C口头沟通 D辅助语言 E表情沟通7倾听时，应注意不要CA适当地给予反应 B注意非语言性沟通行为 C不明白时，应立即提问 D保持眼神交流 E及时做出反应8在护患关系的发展阶段中，哪一期是主要帮助患者解决问题的CA熟悉期 B结束期 C工作期 D初期 E解除期9下列哪项不是精神科一级护理管理对象CA有自杀行为者 B兴奋躁动者 C有出走企图，但能接受劝导者 D生活不能自理者 E伴严重躯体疾病者10下列哪项交流方式，可能会影响护患之间的沟通AA给予患者反复保证 B耐心倾听患者诉说 C当患者悲伤时，可运用触摸方法 D当患者说话漫无边际时，可适当引导 E鼓励患者描述感受11对准备绝食自杀的抑郁症患者，首要的是AA饮食护理 B睡眠护理 C日常生活护理 D安全护理 E心理护理12精神病人饮食护理措施中，错误的是DA不能自行进食的患者，应做好喂饭，必要时给以鼻饲或输液 B开饭时要巡视病房，防止遗漏 C重点患者要专人照顾，加强观察 D采用单独进餐方式 E防止患者倒食、藏食13对于暴饮暴食者的护理中，错误的是DA适当限制患者入量 B限制患者进餐速度、数量 C可采用单独进餐方式 D鼓励集体进餐 E防止食脏物、危险物品14精神病人吞咽障碍的主要原因是BA脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝 B服用抗精神病药物而出现的锥体外系反应，引起吞咽肌群反射迟钝 C进食过快 D意识模糊 E服用抗精神病药物，导致食欲下降15对于神经症患者，应实施CA封闭式管理 B半开放式管理 C开放管理 D综合管理 E半封闭式管理16下列哪些病人，不属于约束带的适用对象DA有严重自杀、自伤行为者 B极度兴奋对周围及环境构成威胁者 C对治疗及护理不合作、抗拒者 D存在幻觉、妄想症状者 E企图出逃者17对不同症状病人接触时要点，不正确的是DA对缄默状态病人，静坐其身旁 B对妄想病人，启发其诉说并以听为主 C对抑郁消极病人，诱导其诉泄内心痛苦 D对攻击行为病人，勿与其交谈 E对躁狂病人，让其表达内心真实想法18护士观察病人的言语、表情、动作行为，属于AA直接观察 B间接观察 C直接与间接观察 D全面观察 E表像观察19护士从病人的书信、日记了解病人的情况，属于BA直接观察 B间接观察 C全面观察 D间断观察 E内心观察20针对不同情况的护理对象观察要点，下列哪项不正确CA新入院、未确诊病人，需全面观察 B疾病发展期病人，重点观察精神症状、心理状态 C一般病人，重点观察症状消失情况、对疾病认识态度 D有心理问题者，重点观察心理反应、需求 E有行为问题者，重点观察行为表现、心理状态21对新病人的护理记录，正确的是AA日夜三班连续3天书写护理记录 B日夜三班书写护理记录并交班 C每周12次书写护理记录 D每周23次书写护理记录 E电抽搐患者，生命体征监测每1小时1次，连续3小时22精神病人饮食护理，下列哪项不正确BA一般采取集体进餐 B拒食、抢食、暴食病人，一起进餐 C嗜异食病人，需专人看护 D年老、吞咽困难病人，给以重点照顾 E有被害妄想病人，可让其任意挑选饭菜，或由他人先试尝23安全护理措施，不正确的是DA有伤人、自杀、外走的病人，护士要做到心中有数 B严重病人安置在重症室内24小时监护 C病区危险品要严加管理 D每30分钟巡视住院病人1次 E重点患者，不离视线，防患于未然24一级护理管理的护理对象是AA自伤自杀者 B精神症状不危害自己、他人者 C伴有一般躯体疾病者 D症状缓解、病情稳定者 E神经症患者25二级护理管理的护理对象是BA伤人毁物者 B精神症状不危害他人者 C生活不能自理者 D康复待出院者 E拒食者26三级护理管理的护理对象是DA兴奋躁动者 B木僵、拒食者 C生活尚能自理者 D神经症者 E伴严重躯体疾病者27一级护理管理的护理要点是CA病人安置在一般病室内 B每周作护理记录12次 C24小时专人护理 D开展心理护理 E要求患者积极参与工娱、体育等活动28二级护理管理的护理要点是BA病人安置在重症室内 B每周作护理记录12次 C日夜三班作护理记录与交班 D做好出院指导 E鼓励其参与工休座谈会等病室管理29三级护理管理的护理要点是DA病人安置在重症室内 B每周作护理记录12次 C24小时专人护理 D做好出院指导 E每天护理查房30一级护理管理的管理方式是AA实施关闭式管理为主 B实施半开放式管理为主 C实施开放式管理为主 D实施关闭与开放相结合式管理为主 E外出必须由家属陪护31二级护理管理的管理方式是BA实施关闭式管理为主 B实施半开放式管理为主 C实施开放式管理为主 D实施关闭与开放相结合式管理为主 E外出必须由工作人员陪护32(暂缺)33三级护理管理的管理方式是CA实施关闭式管理为主 B实施半开放式管理为主 C实施开放式管理为主 D实施关闭与开放相结合式管理为主 E不允许独自外出散步、购物等34治疗性人际关系建立的要素，不正确的是CA护理人员应用自身健康心理 B护理人员应用沟通技巧 C给病人一些希望或期望，病人为此而作出更大努力 D凡是能帮助病人的资源，多要加以利用 E理解患者感受，尊重患者价格35治疗性人际关系建立的过程中其主要任务，下列哪项不正确DA护理人员自我介绍 B收集护理对象资料 C列出目前主要护理诊断 D解决护理问题 E作好入院评估，制定护理计划36治疗性沟通特征，下列哪项不是的CA以护理对象为中心 B以目标为导向 C保持一致性 D注意保密性 E重视真实性(二)多项选择题1护士对精神病人观察的内容，包括ABCDEA个人卫生状况 B躯体各系统的状况 C精神症状 D对治疗的合作程度 E心理需求状况2下列哪些属于非语言沟通ABCDEA面部表情 B点头 C眼神 D手势 E沉默3下列哪些措施用于改善病人睡眠是科学的方法ABDEA晚上入睡前用温热水泡脚 B病室开暗灯 C对兴奋躁动患者，可反复给安眠药物 D建立规律的作息制度 E对躯体不适者，要查明原因，对症处理4精神科护理观察的内容，包括ABCDEA精神症状 B药物副反应 C环境安全 D躯体情况 E生活自理程度5精神科的基础护理有BCDEA治疗护理 B安全护理 C生活护理 D睡眠护理 E饮食护理6一级护理管理的护理对象是ACDEA自伤自杀者 B伴一般躯体疾病者 C生活不能自理者 D木僵、拒食者 E拒食、外走者7三级护理管理的护理对象是BCDA兴奋躁动者 B症状缓解稳定者 C康复待出院者 D神经症者 E外走者二、简答题1简述对精神病人病情观察的主要内容。【答】(1)一般观察：包括意识状态、仪表、神态、生活自理能力等。(2)精神活动的观察：包括认识活动、情感状态、意志行为活动。(3)躯体情况：生命体征、有无躯体合并症。(4)心理问题及需要，心理治疗效果的观察。(5)药物治疗效果及副作用的观察，以及其他特殊检查治疗的观察。2精神科的观察内容与方法有哪些？【答】(1)观察内容：一般情况；精神症状；心理状态；躯体情况；治疗情况；参加工娱活动的情况；社会功能。(2)观察方法：直接观察；间接观察。3何谓治疗性人际关系？其特征有哪些？【答】(1)治疗性人际关系：是护理人员与护理对象为了治疗的共同目标而发生的互动关系。(2)特征：提供治疗性环境；真诚的态度；同理性(同感心)；尊重护理对象；持续性和一致性；自我了解。4治疗性人际关系建立过程中，工作期的主要任务有哪些？【答】(1)接纳护理对象，尊重他们在推动治疗性关系上所扮演的积极角色。(2)较广较深入地开展会谈，进一步了解病情制定出护理计划。(3)协助护理对象调适不良情绪。(4)协助护理对象行使“建设性行为”。(5)帮助护理对象克服抗阻作用。(6)不断评估，达到预期的目的。5治疗性沟通概念及影响因素有哪些？【答】(1)概念：治疗性沟通是护士利用沟通的过程，来达到收集资料，确定问题；予以情绪支持或提供咨询。借此建立良好的治疗性人际关系，并进行护理处置。(2)影响因素：护理人员未事先计划；护理人员缺乏沟通的技巧；注意力不集中；情绪的影响；疾病的影响。6简述精神科约束带使用的护理措施。【答】(1)约束带的结不宜过紧或过松，以能放进两指为宜。过紧容易损失皮肤，影响血液循环，过松不能达到控制的目的，同时病人解脱后易发生危险。(2)密切观察，每23小时松解约束带一次，适度活动肢体。保持床铺干净整齐，随时观察病人的皮肤有无擦伤、受压症状(水肿、青紫等)如病人已安静，可在密切注意下解除约束。(3)约束病人应住监护室，由专人看护，防止受到其他病人的伤害或其他病人任意将约束带解开。必要时向其他病人说明约束的必要性，以取得合作，避免其他病友会同情被约束者擅自为其解除约束而造成不良后果。(4)供给充分的水分和营养，并做记录，做好基础护理。7简述精神病人的睡眠护理措施。【答】(1)建立规律的作息时间制度。(2)晚上睡前用温水泡脚，不看刺激性书报或电视，不剧烈运动，不饮可引起兴奋的饮料。(3)护士应为病人创造良好睡眠环境，如病室空气新鲜，温度、湿度适宜。(4)对因环境陌生而情绪紧张者，要多安慰，帮助其稳定情绪。(5)对心因因素而失眠者，应加强心理护理，诱导病人入睡。(6)对有躯体不适者，要及时查明原因，对症处理。(7)对严重失眠者，可给药物辅助入睡，并密切观察给药后的效果及反应。(8)对兴奋躁动者，在病人集体入睡前，给予适当药物处理，以免干扰他人。(9)夜间巡回要有重点，对辗转反侧，蒙头睡觉者要多加注意，以免发生意外。(10)护士要熟悉常用催眠药种类及药理知识，避免病人在短时间内多次服用安眠药物。8试述精神科安全管理的主要内容。【答】(1)病房设备的安全管理：病房的防护设备要符合精神科的特点，以不给病人造成伤害事故及逃跑的条件为原则，另外，医院须有严格的规章制度为安全保障。(2)危险物品的安全管理：病人使用刀、剪、针线，要在护士的监督下使用。医疗器械带入病房使用，要注意保护，用完后要清点数目，放回原处。病房的钥匙、安全带等物品要放在固定地方进行交接。(3)安全检查要经常化，至少每周一次。(4)患者的安全管理：建立良好护患关系，取得患者信任。定时巡回观察，每1520分钟巡回一次，包括病房、厕所、角落等。患者外出检查、治疗、活动时，要有护士陪伴，随时观察其行为、情绪。护理操作要严格执行规章制度，物品使用之后放回原处。第五章 精神疾病患者急危状态的防范与护理一、选择题(一)单项选择题1下列哪项不属于精神科常见的危机状态BA暴力行为 B缄默状态 C吞食异物 D自伤自杀行为 E出走行为2处理暴力行为的注意事项中，下列哪项是错误的CA与病人保持一个手臂的具离，预留退路 B保持语言、行为的前后一致性 C从病人后面悄悄接近他 D集体行动 E必要时，采取隔离、约束措施4噎食的预防护理中，错误的是CA严密观察病情、药物不良反应 B吞咽反射迟钝者，应给予软食，必要时给予半流质或流质， C抢食、暴饮暴食者，应集体进食 D避免带骨、带刺食物 E吞咽困难者，应专人守护进食或喂食9预防噎食的护理措施中，错误的是DA吞咽反射迟钝者，应给予软食 B吞咽困难者，可给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物 C吞咽困难者，应专人守护进食或喂食 D抢食、暴饮暴食者，应集体进食，适当控制其进食量 E严密观察病情、药物不良反应11消极病人中导致自杀，最多见的是BA受幻觉支配者 B抑郁者 C部分康复期病人 D被害妄想严重者 E躁狂者12消极病人的护理，下列不正确的是AA将病人安置在光线暗淡的病室内者 B严重消极病人安置在重症室内 C护理人员24小时重点监护 D必要时可请家属陪护 E不要将患者与他人彻底隔离13当病人发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是DA立即通知医生 B立即通知护士长 C及时准备抢救用物 D及时进行应急处理 E立即通知家属14兴奋躁动病人的护理，正确的是CA安置在光线明亮、色彩鲜艳的病室内 B交谈中，多讲提高病人情趣的话题 C夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间 D鼓励病人积极参加所有的工娱体活动 E安排既要体能又需要竞争的活动项目，如打蓝球、赛马等15约束时护理注意点，不正确的是BA约束与非约束病人，不能安置一室 B约束的固定结要适度，以伸一指为宜 C约束固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为宜 D肩部保护时，腋下要填面垫或衣裤 E应使患者处于功能体位16约束后护理注意点，不正确的是AA病人入睡后，不必解除约束带，以防坠床 B长时间约束者，注意肢体位置变换 C经常巡视，并做好记录 D交班时，做好详细的床旁交班 E精神症状好转后，应及时解除约束19拒食病人的护理，正确的是CA被害妄想者，宜单独用膳 B木僵者，宜在光线明亮环境中试进食 C被幻听吸引者，在病人耳旁以较大声音劝导提醒 D罪恶妄想者，应将饭菜分开进食 E紧张综合征者，应予静脉补液20出走病人是指DA出现痴呆状态者 B有兴奋躁动行为者 C出现自伤、自杀意向者 D有擅自离院的企图和行为者 E有梦游症(夜游症、睡行症)者21出走病人的护理，不正确的是DA丰富病人的住院生活 B鼓励病人积极参加集体活动 C满足病人的合理要求 D对出走后找回来的病人，应严加批评 E对有出走想法的患者，力求消除患者的出走念头(二)多项选择题1下列表现，属于暴力行为先兆行为的是ABDEA踱步 B握拳或用拳击物 C思维混乱 D下颚紧绷 E突然停止正在进行的动作2下列哪些措施，可预防暴力行为的发生ABCDEA建立良好护患关系 B建立适宜环境 C减少诱发因素 D提高病人的自控能力 E及时控制精神症状3不协调性兴奋，可见于以下哪些疾病ABCA紧张性精神分裂症 B青春性精神分裂症 C谵妄状态 D躁狂状态 E抑郁状态4自杀率较高的精神疾病，包括ABCDA抑郁症 B精神分裂症 C酒精和药物依赖 D人格障碍 E神经症5下列属于自杀的征兆的是ABCDEA谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆 B开始分发自己的财产及处理自己的事情 C失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 D将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 E在抑郁了较长一段时间后，无任何理由地突然很开心6约束带使用的目的是BCDEA惩罚病人 B保护他人免受伤害 C暂时控制病人过激的行为 D预防病人自杀 E保证病人治疗的顺利进行7消极病人，常见于下列患者ACDEA被害妄想严重者 B兴奋躁动严重者 C罪恶妄想严重者 D抑郁者 E部分康复期患者8约束带应用的适应证为BCEA木僵 B兴奋躁动 C消极自伤 D外走行为 E冲动伤人9病人由于哪些精神症状，可出现拒食ACDA被害妄想 B情感高涨 C抑郁消极 D木僵 E痴呆10哪些因素使病人产生擅自离院外走ABCDEA否认有病 B受幻觉的支配 C受妄想的支配 D医务人员服务态度差 E拒绝住院二、简答题1兴奋躁动病人的护理要点有哪些？【答】(1)安置在色彩柔和、宽敞安静的环境内。(2)针对不同的护理对象要正面耐心劝导，安定情绪。(3)鼓励积极参加某些适当的工娱活动或户外活动。(4)有伤人毁物行为的病人，应安置在重症病室内，避免一切激惹因素。必要时用约束带暂行约束。(5)对极度兴奋躁动的病人，应安置在重症室内以于予约束带保护。(6)夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间。2简述精神病人出走行为的预防和处理。【答】(1)预防出走：护理人员应加强与病人的交流，密切观察病人病情变化。加强安全管理。丰富住院病人的生活。加强与病人家属或单位的联系，减少其社会隔离感。对于精神发育迟滞、痴呆者以及处于谵妄状态的病人，应加强监护。(2)出走处理：发现病人出走，应立即通知其他人员，分析与判断病人出走的时间、方式、去向，并立即组织人员追踪。对有自杀企图的病人，应注意病人是否攀高或徘徊在河边、海边。如果病人因逃避治疗或不想住院而回家，医护人员应与家属一起做好病人的思想工作，使其返院，继续治疗。3如何对暴力行为发生的征兆进行评估？【答】(1)行为评估：一些早期的兴奋行为如踱步、握拳、面部肌肉紧张等，以及一些语言的暗示可能预示暴力行为的发生。(2)情感评估：在评估时，还应注意与逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现。如愤怒、不适宜的欣快、激动等。(3)意识状态评估：意识状态的改变也可能提示着暴力行为的即将发生。4说出精神病人自杀的预防措施。【答】(1)将有自杀危险的病人通知其他医护人员。(2)保证环境安全:将有自杀意念的病人置于安全环境中。(3)密切观察：根据病情进行持续性观察(一对一的监护)或间隔性观察(1015分钟巡视一次)。(4)与病人建立治疗性关系:接纳、理解、尊重、支持病人。(5)倾听病人诉说：显示了对病人的安慰及支持，在帮助病人渡过自杀危机中具有重要作用。(6)安全契约:与病人签定不伤害或不自杀契约。(7)给病人提供希望:想自杀的人都将生命看作毫无希望，没有改善的可能性。(8)提高病人自尊:企图自杀者一般自尊都较低，护理人员应将其看作值得关注的人来对待。(9)参加有益活动:一些有意义的活动可帮助释放紧张和愤怒的情绪，如洗衣服、打扫卫生、修理家具等。(10)动员家庭、社会支持:自杀行为常常反映了内在与外在资源的缺乏。5试述精神科暴力行为的预防和处理。【答】(1)暴力行为的预防：建立良好护患关系；建立适宜环境；减少诱发因素；提高病人的自控能力；及时控制精神症状。(2)暴力行为发生时的处理：寻求帮助，集体行动；控制场面，解除武装；隔离病人，身体保护；药物治疗。(3)暴力行为发生后的处理：心理认知治疗重建个体的价值系统；行为重建(是目前采取较多的方式)。6案例分析题有一位病人近几天来，常独处一偶，明显表现出言语减少，愁面苦脸闷闷不乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义，生不如死，食欲锐减，入睡困难。问题：应采取哪些护理措施？【答】(1)将病人安置在安全、光线明亮等环境中或安置在重症室内24小时监护，或请家属陪护。(2)与病人接触要做到和蔼可亲，诚恳热情，满怀同情心。(3)开展个别或集体心理护理。(4)鼓励病人积极参加适宜的工娱及体育活动。(5)要做到对消极病人心中有数，要重点巡视，密切观察。(6)对症状“突然好转”的消极病人，更密切观察动态。(7)发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护，以防意外。(8)病室环境设施做到完好无损。(9)夜间护理时，要特别关心睡眠情况，及做好饮食护理。(10)一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。(11)对自杀未遂的病人应作妥善的事后处理，耐心劝尉，千万不能批评、责难、讽刺，严防再次自杀。7案例分析题某病房有一位病人，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，大小便潴留，今已第三天。问题：应采取哪些护理措施？【答】(1)将病人安置在光线暗淡的单人隔离室内。(2)避免一切不良刺激，尤其是言语刺激，并重视做好心理护理。(3)做好口腔护理。(4)根据不同病情做好饮食护理。(5)注意观察大小便情况，必要时给以灌肠或导尿。(6)做好生活护理及预防褥疮护理。(7)密切观察生命体征及病情变化，并作好记录与交班。第六章 精神疾病治疗过程的护理一、选择题(一)单项选择题1以下陈述，哪条不对DA精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗、电抽搐治疗 B药物是治疗严重精神障碍的主要措施 C电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位 D胰岛素休克、神经外科治疗等仍是治疗重症精神障碍的主要措施 E心理治疗是精神障碍的治疗方法之一2按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中，以下哪条不对BA抗精神病药物 B脂肪胺类 C抗躁狂药物(心境稳定剂) D抗焦虑药物 E抗抑郁剂3以下观点，哪条不对DA大部分精神药物所作用的受体部位，也是内源性神经递质作用部位 B多数精神药物治疗指数高，用药安全 C长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可致耐受性，使药效下降 D单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用 E抗胆碱能药物会促进、加重迟发性运动障碍4心理治疗的基本功，下列哪项除外BA观察 B记录 C倾听 D交谈 E疏导5提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对CA掌握精神药物治疗的原则 B提高患者、家属对服药必要性的认识 C每天强迫精神病患者服药 D减少药物不良反应的发生 E督促患者每天按时服药6以下有关抗精神病药物的描述中，哪条不对DA主要用于治疗精神分裂症、其他具有精神病性症状的精神障碍 B按药理作用，可分为典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物 C典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体 D典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好 E非典型抗精神病药物主要药理作用为阻断5-HT2A、D2受体7关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对BA用药前必须排除禁忌证 B急性症状常在有效剂量治疗12周时就完全改善 C首次发作、首次起病或复发、加剧的患者治疗，均可视为急性期治疗 D对于合作的病人，给药方法以口服为主 E密切观察患者用药后的反应8关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对AA应立即停止抗精神病药物治疗 B大多发生于使用传统(经典)药物治疗的患者 C表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张、脊柱侧弯等 D肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪2550mg，可即时缓解 E发生率约10%，在服用典型抗精神病药物后12小时或4天内发生9对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是CA表现为运动不能、肌张力高、震颤、自主神经功能紊乱 B最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小 C应常规使用抗胆碱能药物，以防止锥体外系症状发生 D体征主要为手足震颤、肌张力增高 E抗胆碱能药物会促进、加重迟发性运动障碍10关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对CA抗胆碱能作用是最常见副作用 B可诱发癫痫 C不引起体重增加 D超量服用或误服可发生严重毒性反应，危及生命 E心血管系统是主要的副反应11有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对CA肾脏疾病的影响 B钠摄入减少 C中毒不会引起昏迷或死亡 D年老体弱、血锂浓度控制不当等 E手指粗大震颤，提示血锂浓度接近中毒12关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对CA可用于各型神经症的对症治疗 B可治疗多种原因所致的失眠 C长期应用不引起耐受与依赖 D可治疗各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠 E突然停药会产生戒断反应13关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是DA治疗前8小时，停服抗癫痫、抗焦虑药等，禁食、禁水4小时以上 B必要时，可于治疗前1530分钟皮下注射阿托品0.51.0mg C把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位 D电极安置在大脑的非优势侧，副作用较大 E主要用于治疗抑郁症、躁狂症、精神分裂症、拒食、违拗、紧张性木僵者(二)多项选择题1按化学结构，把抗精神病药物分为以下那几类ABCDEA吩噻嗪类(phenothiazines) B硫杂蒽类(thioxanthenes) C丁酰苯类(butyrophenones) D苯甲酰胺类(benzamides) E二苯二氮卓类(dibenzodiazepines)2抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以下效应ABCDEA可产生镇静作用 B直立性低血压 C性功能减退 D心动过速 E射精延迟等副作用3抗精神病药物的适应证，包括ABCDA治疗精神分裂症 B预防精神分裂症的复发 C控制躁狂发作 D具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍 E抑郁症4某分裂症患者经常有藏药或拒服药行为，护理人员应该ABCEA发药前做好解释工作 B服药时仔细检查患者口腔、舌下等 C服药后注意观测患者是否吐药 D把患者保护性约束起来 E发现患者持续拒服药要报告医生，建议改变给药途径或治疗方法5关于维持治疗，以下描述哪些正确ABCDEA长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发 B维持剂量可以减至治疗剂量的2/31/4，但有个体差异 C首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间最好是23年 D急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短 E反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗6关于抗精神病药物所致静坐不能，哪些正确ACDEA病人主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快 B应增加抗精神病药的剂量 C表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步 D加用苯二氮卓类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等常有效 E有时需减少抗精神病药剂量7关于抗精神病药物所致恶性综合征的描述，正确的是ABCDEA意识波动 B肌肉强直 C高热 D自主神经功能不稳定 E处理办法是停用抗精神病药物，给予支持性治疗8一般将抗抑郁药物，分为以下那几类ABCDA三环类抗抑郁药(TCAs)包括杂环或四环类抗抑郁药 B单胺氧化酶抑制剂 C选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) D其他递质机制的抗抑郁药 E二苯二氮卓类9关于苯二氮卓类的药理作用，正确的是ACDEA抗焦虑作用 B作用于大脑5-羟色胺受体 C镇静催眠作用 D抗惊厥作用 E骨骼肌松弛作用10关于电抽搐治疗的适应症，下列说法正确的是ABCDEA严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者 B极度兴奋躁动及冲动伤人者 C拒食、违拗和紧张木僵者 D精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者二、简答题1简述典型抗精神病药物的作用机制和临床应用。【答】(1)作用机制：主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。(2)临床应用：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作,也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。2简述非典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。【答】(1)作用机制：主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。(2)临床应用特点：锥体外系副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症的药物治疗中，目前认为新型的非典型抗精神病药物在临床上有取代传统(典型)药物的趋势。3简述药物维持治疗在精神分裂症药物治疗中的意义和疗程。【答】(1)意义：可以显著减少精神分裂症的复发。有资料表明，持续2年的抗精神病药物维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%，而2年的安慰剂对照治疗却有80%的精神分裂症患者复发。(2)疗程：对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间至少需要23年。急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗。4简述三环类抗抑郁药的作用机制与临床效应特点。【答】(1)作用机制：阻断了NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，临床上表现为抑郁症状改善。(2) 临床效应特点：对递质再摄取的抑制作用是立即发生的，而长期用药后则可以降低受体的敏感性(下调作用)，这与抗抑郁药物的临床效应滞后即用药23周后才起效密切相关。5简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现和处理。【答】(1) 临床表现：超量服用或误服三环类抗抑郁药可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征。还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停。(2)处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.51小时重复给药12mg。及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫痫发作。由于三环类药物的抗胆碱能作用使胃内容物排空延迟，即使过量服入后数小时，仍应采取洗胃措施。6简述锂中毒的原因和中毒的早期表现。【答】(1)原因：肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱、血锂浓度控制的不当等。(2)中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。此时，应立即检测血锂浓度，如血锂超过1.4mmol/L时应减量。如临床症状严重则应立即停止锂盐治疗。血锂浓度越高，脑电图改变越明显，因而监测脑电图有一定价值。7简述苯二氮卓类的适应证和禁忌证。【答】(1)适应证：苯二氮卓类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。临床应用广泛，用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。还可用于癫痫治疗和急性酒依赖患者戒断症状的替代治疗。(2)禁忌证：凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精、中枢抑制剂使用时，应慎用或禁用。8电抽搐治疗的并发症及其处理。【答】(1)常见并发症：头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛，这些症状无需处理。由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位、骨折也是较常见并发症。(2)处理：脱位：以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。骨折：以48胸椎压缩性骨折为多，应立即做相应处理。年龄大、治疗期间应用具有抗胆碱能作用药物的病人，较易出现意识障碍、认知功能受损，此时，应停用电抽搐治疗。死亡极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。第七章 精神疾病患者的家庭护理及社区防治(暂缺)第八章 器质性精神障碍患者的护理一、选择题(一)单项选择题1关于躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点，正确的是DA精神障碍的表现取决于躯体疾病的种类 B急性期少有意识障碍 C精神症状表现在病程中常波动变化，预后一般不可逆 D精神障碍病情与原发病病情常有平行关系 E不同病因引起的精神症状可能相同，而相同病因也可能引发不同的症状2下列哪项不是器质性精神