资源描述
病例,患者，女，50岁，以闭经2年，间断阴道流血、流液4月为主诉入院,双侧输卵管透明细胞癌，累及子宫内膜,原发性输卵管癌,概述,原发性输卵管癌(primaryfallopiantubecarcinoma,PFTC)起源于输卵管粘膜上皮,是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤,其发病率约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的0.14%1.8%患者早期临床症状及体征常不典型,术前误诊率高,术前正确诊断率仅为2%6%病因尚不明确,慢性炎症刺激可能为PFTC的诱因,遗传因素可能在PFTC的病因中扮演重要角色。目前认为多产次、多次妊娠、使用口服避孕药能显著地降低发病风险,而年龄、种族、体重、教育水平、盆腔感染、子宫切除术史、子宫内膜异位症、乳糖不耐受及吸烟则与该病无统计学上的显著关联,临床表现,PFTC好发于5060岁年龄段的绝经后妇女，以未生育妇女多见,多为单侧,常见于输卵管中外1/3处经典的输卵管癌“三联症”包括:腹痛、阵发性阴道排液和盆腔包块，在约15%的病例中可见,常将后两项称为二联征。阴道排液为输卵管癌患者最具特征性的症状,其排液为黄水样、浆液性、黏液性及血性液,其原因可能是输卵管部分组织坏死产生积液,聚集于宫腔内,自宫颈管排入阴道。当肿瘤坏死浸润破坏血管时,表现为排血性液或阴道流血PFTC易发生腹膜后淋巴结转移,盆腔及主动脉旁淋巴结也是常见的转移部位,另可见脐、锁骨上淋巴结、大脑、肺、肝、骨等部位的转移,病理分型,组织学分型有浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌及其它类型的癌大体上分为结节状型乳头状型和实性肿块型按其分化程度分为I级、II级、III级。I级即乳头状癌,肿瘤分化较好,癌组织从管壁呈乳头状向管腔内生长,较少侵犯肌层,为临床预后最好的类型。II级即乳头状腺癌,分化程度较乳头状癌低,癌组织形成乳头或腺管状结构,常侵犯管壁。III级即腺泡状髓样癌,分化程度最差,癌细胞间变及异型性明显，管壁明显浸润,常侵犯淋巴管,临床预后差,检查方法,影像学检查：US、CT、MRI血清CA125的测定：CA125是输卵管癌仅有的较有意义的肿瘤标志物,无特异性，但可作为诊断的参考指标及病情的监测指标,误诊原因,常见误诊原因:原发性输卵管癌的发病率低,其中有典型的三联征患者较少,其症状与卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管卵巢囊肿的临床表现相似输卵管癌发生以单侧居多,好发于壶腹部,输卵管增粗形如腊肠,伞端有时闭锁,外观似输卵管积水,故易被误诊为输卵管积水输卵管与卵巢解剖上位置相邻，因此临床上极易误诊为卵巢肿瘤,影像学表现CT,主要表现为附件区实质性或囊实性肿块,典型征象是肿块呈梭形、蛇型或腊肠型伴分叶状。实质部分CT密度与软组织相似,但增强扫描后强化低于子宫肌层。囊性部分代表输卵管积水,是本病的最重要的间接征象,常呈匍行状走行,并向两侧盆壁延伸。常伴随征象还包括子宫内积液、瘤周腹水。早期肿瘤局限于输卵管,边缘常清楚光滑;晚期肿瘤突破浆膜,侵犯卵巢、子宫及盆腔其他脏器等,形态不规则,边缘不清楚,与周围种植灶融合,伴盆腔外腹膜、大网膜转移时,往往误诊为卵巢癌,影像学表现MRI,常表现为带有乳头状突起的囊实性复合物,在T1加权像上为低信号,在T2加权像上则为均一的高信号,影像学表现US,PFTC患者的超声声像学特点有以下三种表现:附件区“腊肠型”囊性肿块,有时内有乳头中回声及条状分隔以低回声为主实性肿块,其内血流阻力指数(RI)低混合性肿块,形态不规则,鉴别诊断,原发性输卵管癌最常误诊为卵巢肿瘤,但前者主要表现为阴道排液,很少合并腹水,主要由于输卵管解剖特点,易于引流所致;而卵巢恶性肿瘤早期即可合并大量腹水,阴道排液却较少见卵巢癌表现为大的囊性肿块,伴数量不等的实性成分。输卵管癌以实性肿块为主,合并输卵管积水时呈囊实性肿块,鉴别较困难,但输卵管积水常呈匍状走行,向两侧盆壁延伸,参考文献,庞丽,张颐,温放.原发性输卵管癌15例临床分析J.山东医药,2008,48(45):73-74.王芳,孙国平.原发性输卵管癌研究现状与进展J.安徽医药,2010,14(5):500-501.韩博,杨广夫.双侧原发性输卵管癌1例分析J.中国误诊学杂志,2007,7(24):5945.,
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