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创伤急救,南昌大学第一附属医院雷恩骏主任医师,一、创伤概念,广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。,全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。,二、创伤急救发展史,（一）国外创伤急救18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护,国际红十字组织享利杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。,（二）战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备,（三）国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据,三、创伤分类和评判,按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等按受伤部位分类颅脑伤、胸部部伤、腹部伤、肢体伤等,创伤分类,按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性按伤情轻重分类轻、中、重伤,创伤指数CRAMS积分,C(circulation)循环R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)运动S(speech)说话,创伤评判,CRAMS积分,每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS积分越小，伤情越重。总分8者为重伤，需住院治疗。,四、创伤急救治疗,（一）抢救总则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三,（二）现场抢救原则：三快,快抢在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤快救全力抢救危及生命的情况快送伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗。,（三）危及生命的几种情况,心跳骤停窒息外出血胸外伤性血气胸,多发性骨折休克重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）复合伤、多发伤、联合伤、混合伤,创伤出血与急救,一、创伤出血的判断,（1）外出血：毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。（2）内出血：体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体腔内。,出血量与主症,二、外伤止血法,直接压迫止血法：用无菌敷料覆盖在出血伤口，再用绷带或三角巾施加一定压力包扎。适用于一般伤口出血。紧急时，亦可用手直接压迫,间接指压止血法：在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭，以阻断血流而止血。适用于上臂和股动脉部位出血。,止血带止血法：用于暂不能用其它方法控制的出血（四肢大动静脉出血）,指压止血法,一侧头额颞部出血-颞(浅)动脉,前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉,指压止血法,指压止血法,手指出血-手指根部两侧动脉下肢出血-深压股动脉,用特制的止血带或胶皮管、毛巾、宽布条等代用品，缚扎在伤口的近心端，以压迫动脉，阻断血液而达到止血的效果。,止血带法,止血带的缺点被缚扎处以下的肢体血液循环完全中断，易引起坏死。缚扎的松紧度不当，会增加出血。因此，除在四肢大动脉出血的紧急情况下，一般不应轻易使用。,止血带法操作注意事项,抬高伤肢，上肢出血时应绑在上臂上1/3，以免损伤桡神经；下肢出血时，缚扎在大腿，并尽可能靠近伤口的近心端。,止血带法操作注意事项,缚扎止血带后，肢端应呈腊白色。扎上止血带后，上肢每隔半小时，下肢每隔一小时分别放松一次，时间25分钟，最长不超过15分钟在肢体上面用软布加垫后再扎止血带以免损伤皮肤和浅表神经。标明上止血带的时间，以便按时放松。,三、外出血之操作要点与止血原则,尽可能带上医用手套,暴露伤口，准确判断出血部位及出血量根据出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管损伤时常需几种方法联合使用,不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持压力,肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度慎用止血带，不可一味增加压力，要记录时间定时放松,特殊部位外出血的急救办法,头皮出血,可引致：大量出血严重可出现休克亦可能是颅骨骨折,急救目标：减少出血,监察清醒程度安排送院处理方法：按一般外出血处理注意清醒程度，若伤者不省人事，尽快送院,一、病因耳鼓破裂：异物插入耳内压力的伤害：爆炸、跳水、潜水颅骨骨折：头部受伤二、症状：耳痛、短暂失聪、耳孔出血颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液,耳出血,处理方法：不要塞着耳孔，让血水流出保持半坐姿势，头倾向出血的一边用敷料垫着耳朵留意清醒程度安排紧急送院,原因：鼻孔内血管破裂血压过高或受过撞击头部受伤,鼻出血,处理方法：使伤者坐下，头向前倾，用口呼吸捏紧鼻骨下柔软部位约10分钟，放松后未止血，再捏10分钟；20分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援。,（1）尽早识别严重的内出血：受伤后，病人皮肤苍白、湿冷、表情淡漠、少言寡语、呼吸变浅、烦躁不安、口渴，但身体上无伤口。（2）让伤员完全休息，松开颈部、胸部、腰部过紧束缚的衣服，保持伤者温度，检查生命体征。,四、内出血之急救原则,（3）快速向120急救电话呼救。,（4）胸部内出血，取半坐位；腹腔内出血，下肢抬高。（5）在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。,（6）不可由口给予任何饮料或食物。,原因(直接撞击)：眼球内出血眼球破裂视网膜脱落眼球骨爆裂,眼部创伤,症状：眼睛剧痛、明显伤口，充血、流出血液或清澈液体，眼球周围有瘀血，眼球内可能留有异物（注意：眼部可能留有异物）,急救目标：防止伤势恶化，尽快送院治疗处理方法：让伤者仰卧，保持头部稳定用敷料覆盖受伤的眼睛，减少眼球活动送院治理（切勿移去嵌在眼内异物）,可导致：胸腔出血肺部积血肺膜刺穿空气进入甚至短时间内引致死亡。,胸部创伤,症状：肺膜刺穿会有带泡鲜血流出胸部有瘀痕变形伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声呼吸困难、浅速嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色。,急救目标：防止空气从伤口进入胸腔，尽速安排送院。,胸部创伤,处理方法：手掌封闭伤口敷料盖着伤口盖上不透气物料胶布封着三边(留空向下不封)让伤者半卧(侧向受伤一边)检查RABC，紧急送院。,腹部创伤,有明显刺穿伤口可能有肠脏外露,有瘀痕无伤口但有腹胀、腹痛脉搏急速、面色苍白可能人事不省,刺穿性,压伤性,腹部创伤,急救目标,减少感染机会,紧急送院,腹部创伤,处理方法：仰卧伤者，屈起双膝用敷料盖着伤口不可触摸或推回内脏用保鲜纸或湿的敷料覆盖检查RABC尽快送院,颜色因时间而转变大面积瘀伤，显示严重的创伤或骨折,处理方法：使用冷敷法,冷敷袋,承高伤肢,瘀伤,急救目标控制出血寻求医疗援助,伤口表面有异物，可用自来水冲走嵌入太深时，切勿试图清除,有异物的伤口,处理方法：,1在异物两旁加上敷料施压2用绷带卷或环形垫围起，垫料高过异物3在四周用绷带包扎4寻求医疗援助,1,2,3,有异物的伤口,急救目标减少伤者失血保存断肢尽快寻求医援,处理方法：1、用敷料盖着伤口2、施行直接压法及抬高伤肢3、寻找断肢(不可清洗断肢),肢体部份或全部切断,4、用清洁胶袋或保鲜纸包裹，再放入碎冰的容器内5、不要让断肢直接接触冰块或水6、断肢与伤者一起尽快送院,五、包扎,目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，固定敷料。要求：四要：快、准、轻、牢五不：不摸、不冲、不取、不送、不上药,目的与要求,五、包扎,纱布绷带三角巾（边长100CM的正方形棉布，对角剪开即成两条）其它物品:丝袜、裤袜、手帕等,包扎工具,（一）绷带环形包扎法（粗细相等的小伤口）,包扎方法,（二）螺旋形包扎法（直径基本相同的部位）,包扎方法,（三）8字形包扎法（用于直径不一致的部位或屈曲的关节）,包扎方法,头部包扎法,特殊部位包扎方法,头部三角巾包扎法,颜面（下额布）带状三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,肩部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,背部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,胸部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,髋部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,悬臂带,特殊部位包扎方法,包扎注意事项,绷带不可直接包扎伤口，伤口上应先覆上敷料。绷带应保持清洁和干燥的使用。绷带不可有皱折相缝边，以防压力不均匀。绷带应选用吸汗之材料，且为素色以便于观察。,包扎时应站立于包扎部位前方，以便于观察和包扎。患者应采适当姿势，使其包扎的部位有良好的支托和保持正常的功能位置。包扎时于骨突处和肢体内侧应衬有软垫以防磨擦。,包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如下:苍白或发青刺痛或麻木肿胀局部体温变冷,不可在下列部位打结(1)伤口或炎症区内(2)关节或骨突出处(3)受压处或肢体内侧(4)常磨擦处,
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