视神经脊髓炎病人的护理查房

.视神经脊髓炎病人的护理查房神经内科主讲人护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人,现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识。视神经脊髓炎 又称Devic病或Devic综合症，是视神经和脊髓 同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。病理 病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现 好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。 1、视神经受损症状:急性起病者，可在数小时或数日内，单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛，眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。 亚急性起病者，12个月症状达到高峰;少数呈慢性起病，视力丧失在数月内稳步进展，进行性加重。 2、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段和颈段多见，表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。此外，不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时，自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)。 辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高，与多发性硬化不同，只有少数病者可出现寡克隆IgG带。 2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3、脊髓核磁共振检查发现，80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个，或3个以上脊柱节段，通常为610个节段。 诊断 典型病例临床诊断并不难，但仅有一次孤立发作且仅有一个部位症状则诊断困难，但后来的临床进展可证实。核磁共振显示的视神经和脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要的诊断依据。 注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。单纯性球后视神经炎多损害单眼，没有脊髓病损，也没有缓解-复发的病程;多发性硬化的脑脊液细胞数及蛋白的增高不如视神经脊髓炎明显，并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段，而视神经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段，通常为610个节段等特点有助鉴别。 治疗 甲基强的松龙大剂量冲击疗法，继以强的松口服等对终止或缩短病程，有一定的效果。另外，也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 通过介绍，我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其他检查、诊断、治疗等。（护士）：现病史：患者，51床,陈雪梅，女，52岁，患者及家属诉2年余前突发双够缓慢行走，生活自理，今年9月份因受凉上述症状再发，无视力减退，在南华大学附属第一医院给予激素冲击治疗，护脑，改善微循环等治疗后症状缓解，但行走比此次发病前差，3天前因受凉后再发双下肢乏力，视力无明显减退，无畏寒，发热，咳嗽，咳痰，无吞咽困难及饮水呛咳，为求治疗，家人送人我院急诊科，急诊科经治疗后转入我科。查体：T36.5C，P72次/分，R20次/分，BP106/61mmHg,神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无构音障碍，口角无歪斜，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢肌力0级，肌张力增高，双上肢肌力，肌张力正常，指鼻试验阴性，闭目难立征阴性，双巴氏征阳性。既往史：有“颈椎病病史” 椎动脉细窄病史。实验室及其他检查：头颅CT：未见明显异常生化检验结果：总蛋白56.1g/L降低，白球比2.51g/L稍高。诊断：1.视神经脊髓炎 2. 颈椎间盘突出症 3. 椎动脉细窄治疗：抗血小板，护脑，改善微循环，调脂及对症支持治疗。根据患者入院时的情况，制订了以下护理诊断及相应的护理措施：1. 躯体移动障碍：与下肢瘫痪有关护理目标：病人躯体活动能力恢复到最佳状态。护理措施：1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。经常翻身：用双上肢的力量带动双下肢,主动运动和被动运动相结合，还可配合针灸、按摩、理疗等。护理评价：患者肢体肌力虽然较入院时有所恢复，但仍要坚持功能锻炼，希望尽快恢复到最佳状态。2. 有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有关护理目标：病人感到清洁、舒适，不发生褥疮。护理措施：1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤2.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力；3.每天按时巡视，床头交接班。护理评价：患者感到清洁、舒适，没有发生压疮。3. 焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关护理目标：患者焦虑感减轻。护理措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感；2.建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要。3.给予视神经脊髓炎疾病的知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理；4.与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰，感觉很温馨。护理评价：经过治疗，随着病情的逐渐好转，再加上对疾病的进一步了解，患者的焦虑感已经减轻。4. 泌尿系感染的危险:与留置导尿有关护理目标：没有发生泌尿系感染护理措施：1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染教会病人膀胱括约肌训练方法。护理评价：没有发生泌尿系感染 5. 便秘的可能:与长期卧床有关护理目标：便秘情况有所改善护理措施：1、每日在早餐后定时协助病人排便，并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）。2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩，以促进肠蠕动，利于通便。3、病情允许时，告诉病人在排便时适当用力，以促进排便，协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。4、饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜水果等，多饮水，每天饮1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、肛门排气。6、开塞露塞肛。7、轻压肛门部位促进排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。8、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石。9、保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等。护理评价：便秘情况有所改善6. 生活自理缺陷：与肢体瘫痪有关护理目标：生活自理能力得到提高，患者能主动寻求别人帮助完成生活自理。护理措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答复; 4.协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲；5协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节好室温，防止受凉，注意保护病人的隐私；6进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁.护理评价：病人自理能力得到提高，能主动寻求别人帮助。健康教育:1.下肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做到劳逸结合。2.平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通畅，避免用力排便。3.如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如抗凝药，定期来院复查，随时调整治疗方案。4.注意保暖，避免受凉，疲劳等。5. 如有不适及时就诊，防止病情进一步发展。护士长：今天的护理查房到此结束，感谢大各位老师能抽出百忙时间来参加。谢谢！.