脑梗死护理计划

上传人:y****3 文档编号:12937634 上传时间:2020-06-03 格式:DOC 页数:7 大小:48.50KB
返回 下载 相关 举报
脑梗死护理计划_第1页
第1页 / 共7页
脑梗死护理计划_第2页
第2页 / 共7页
脑梗死护理计划_第3页
第3页 / 共7页
点击查看更多>>
资源描述
.护 理 计 划 单姓名: 科别:神经内科 病区:19 床号:58 住院号:患者 ,男,53岁,因“突发言语不清伴右侧肢体无力7小时”以脑梗死于2016-08-19由急诊收入我科,入院时患者神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反应灵敏,T 36.4C P 89次/分 R 19次/分 BP 166/122mmhg,洼田饮水试验级,左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力3级,带入右手背部留置针在位通畅,压疮评分18分,坠床/跌倒评分8分,自理能力33 分重度依赖。遵医嘱予一级护理,病重,心电监护,吸氧,嘱24小时陪人陪护。 患者住院期间血压不稳定维持在血压在144-182/98-122mmhg,予尼群地平药物应用,对症治疗后,患者血压目前血压平稳。 治疗:给予监护生命体征,吸氧,肠溶阿司匹林抗血小板聚集,瑞舒伐他汀钙降脂、稳定板块,疏血通、银杏达莫活血化瘀,尤瑞克林改善侧支循环,曲克芦丁脑蛋白水解物营养脑细胞,泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜,甘露醇脱水降颅压及对症支持治疗。日期护理诊断护理目标,措施评价签名2016-08-19一、有发生脑疝的危险与颅内压增高,脑水肿有关护理目标:脑疝发生时能及时发现和处理护理措施:1、 严密监测生命体征,瞳孔,神志,肢体活动,进食及大小便情况 。 2、 急性期病人卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道通畅3 、观察脑疝的前驱症状:剧烈头痛,喷射性呕吐,进行性血压升高,烦躁不安,及时通知医生4、 遵医嘱使用脱水剂,使用脱水剂时绝对快速滴入,以达到脱水降颅内压的作用5、 备齐急救药品和器材,做好随时抢救的准备至08月26号患者未发生脑疝2016-08-19二、有受伤的危险跌倒/坠床评分8分护理目标:患者在住院期间不发生跌倒、坠床意外护理措施:1、向患者进行入院环境介绍,使其熟悉病区环境,给予跌倒、坠床风险评估。2、发病初期,肌力有进一步下降的可能,需密切监测肌力变化,告知患者目前肌力状况不能下床活动。3、给予患者加用床档,防止患者床上活动时发生坠床。保持病室整洁,物品固定放置,热水瓶放于远离患者位置,防止烫伤。4、下床活动时应循序渐进,先床边站立,避免跌倒,后进行床旁5、活动,逐渐扩大活动范围。下床活动时应穿防滑鞋,衣裤合身,避免过长,在楼道中活动时应扶稳扶手,保持地面清洁无水。辅助患者行走时,照顾者应站在患者患侧稍后15cm处,以便发生危险及时协助。至08月26号患者未发生坠床、跌倒等意外2016-08-19三、有出血的危险与使用抗凝、抗血小板药物治疗有关护理目标:做好护理及监测,防止出血的发生 护理措施:1、患者突然出现意识障碍或头痛、肢体肌力下降、昏迷等症状,立即通知医生,警惕颅内出血发生。2、监测有无消化道、口腔、牙龈、皮下黏膜等部位的出血。3、定期监测血常规、凝血功能,出现异常通知医生,必要时停止使用抗凝剂。4、给予患者翻身、口腔护理及皮肤穿刺时需要动作轻柔,防止皮下出血导致瘀斑发生。穿刺后按压较长时间,避免出血。一旦发生血尿,立即停止使用抗血小板聚集药物至08月26号患者住院期间未发生出血2016-08-19四、气体交换受损与气体流速受限、气道阻力增加有关、意识障碍护理目标:患者呼吸顺畅、无胸闷、气促护理措施:1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,要加强后半夜床旁巡视。2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源,避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房,病室内没有刺激性气味,不铺地毯,不放花草,采用湿式清扫,避免扫地和整理床铺时尘土飞扬,病室物体表面定期消毒,避免用刺激性气味强的消毒液。3、发作时要取合适体位,半卧位或坐位,衣着宽松、温暖。4、按医嘱给与低流量吸氧。5、予清淡、易消化、高营养的食物,劝其少食多餐,避免过饱、太甜、太咸,过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼,以改善肺通气。7、按医嘱定时给药,并注意评估其效果及不良反应。 至08月26号患者住院期间呼吸顺畅、无胸闷、气促2016-08-19五、应激性溃疡-脑梗死并发症 护理目标:有发生应激性溃疡的可能 护理措施:1、严密观察病情变化,采取相应的保护预防措施。2、合理的营养支持,饮食避免过冷过热。3、保护胃黏膜,遵医嘱使用胃黏膜保护剂及预防性应用抗生素 抗感染。 4、注意监测胃液或粪便潜血试验。08月26号患者住院期间未发生应激性溃疡2016-08-19六、皮肤完整性受损-与长期卧床有关护理目标:保持皮肤完整不发生压疮护理措施: 1、保持床单位的清洁、干燥,及时更换汗湿的被服,有条件者可使用气垫床 2、每2h翻身一次,翻身时注意避免推拉拖等动作,骨隆突处垫软枕 3、病人衣物应宽松,为棉织品、勤更换 4、合理饮食,加强营养,增强机体抵抗力 5、每班各检查1次,以确定有无肤色改变,以便早期处理 至08月26号患者住院期间皮肤完整无破损2016-08-19七、有下肢静脉血栓形成的危险-与长期卧床护理目标:患者住院期间不发生深静脉血栓护理措施:1、观察下肢肢体的血液循环及皮肤颜色,温度,足背动脉搏动有无肿胀,疼痛等2、抬高患肢,每日进行患的被动活动、踝泵运动。3、禁止在下肢静脉穿刺,输液。至08月26号患者住院期间未出现下肢静脉血栓 2016-08-19八、排便异常(尿潴留)与顶叶病变、排便习惯改变有关护理目标:患者能自行排便护理措施 1、安慰病人,让其情绪安定下来,以免因焦急紧张情绪而加重尿道括约肌痉挛,使排尿更加困难。体贴鼓励病人,并帮助创造良好 的环境。 2、在不影响病情的前提下,扶助病人坐位排尿。3、腹部热敷,刺激膀胱收缩以促其排尿。4、给患者听流水声进行暗示,诱导排尿。5、轻轻按压耻骨上膀胱区,帮助排尿。至08月21号患者小便自解2016-08-19九、生活自理能力缺陷-与意识障碍、卧床、躯体活动障碍有关护理目标:患者在允许范围内保持最佳活动能力。护理措施:1、生活上给予帮助与关照,协助病人洗漱,进食,大小便及 个人卫生翻身拍背2小时1次,保持床单被服、病员服清洁保持口腔清洁,做好口腔护 4、协助病人修剪指甲,温水擦浴,保持皮肤清洁5 、及时巡视病房解决生活所需 6、肢体舒适正确功能位置做好生活护理,及时满足病人需要。 8、保持安静的环境,光线柔和,减少噪音,改变体位时要缓慢至08月26号患者住院期间的基本需要得到满足2016-08-19十、语言沟通障碍-与语言中枢损害有关 护理目标:基本语言沟通 护理措施:1、关心体贴病人,鼓励其说话。2、沟通方法指导:借助符号,描画、图片、表情、手势、交流板等不同的方式表达。3、语言康复训练:肌群运动训练、发音训练、复述训练、命名训练、刺激法训练等。 08月26号患者住院期间能开口交流2016-08-19十一、焦虑与担心预后有关 护理目标:患者焦虑减轻 ,情绪稳定护理措施:1、做相关疾病知识的健康宣教,配合治疗及护理的必要性等。2、嘱家属多与患者物质和精神上的鼓励和交流,尤其是情绪不稳定时,要多陪伴病人。3、与病人说话速度要慢,语调要平和,尽量解答病人提出的问题。4、主动提供病人有关医院的治疗,护理方面的信息,增强病人的自信心。患者住院期间焦虑减轻,积极配合治疗及护理2016-08-19十二、知识缺乏-与缺乏疾病相关知识有关 护理目标:患者和家属能说出脑梗死主要的治疗和护理的方法。护理措施:1、了解患者及家属文化水平、理解能力及对知识需求程度。2、向病人及家属解释疾病的发生发展,转归及治疗护理各种用药指导。3、讲解所用药物的作用及相关知识。4、提供适合病人及家属所需的资料,放在床尾健康教育袋。 08月26号患者和家属能说出脑梗死主要治疗和护理的方法 2016-08-27出院小结经过精心治疗及护理,患者病情逐渐好转,病人于今日出院向病人及其家20160827对患者进行查体 患者T36.5 P80次/分 R20次/分 BP140/90mmHg 神志清楚,精神好,洼田饮水试验级,左侧肢体肌力正常,右上肢肌力4级,右下肢肌力2级,右足水肿,压疮评分18分,坠床/跌倒评分7分,自理能力33 分重度依赖,向病人及其家属交待出院注意事项:嘱其降压药必须按时服用,不能自行停药,按时测量血压;气候变化时注意保暖,防止感冒;进食高蛋白、低钠、低脂肪、低热量、低糖的清淡饮食,戒烟、限酒; 避免情绪激动,保持正常乐观心态; 循序渐进、持之以恒进行康复训练;出院后按时服用药物,如出现头痛、呕吐、肢体麻木无力加重、进食困难、饮水呛咳等不适症状时需及时就医,2周后门诊复诊。患者于20160827 12:00出院。患者出院无并发症发生,嘱按时服药,定期复查肝肾功能、血压、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血电解质。.
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 临时分类 > 职业技能


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!