胃脘痛诊疗方案2019年

.胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2019年）一、中西医病名中医病名：胃脘痛TCD编码：BNP010西医病名：慢性胃炎TCD编码：K29.500 K29.502胃脘痛：是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。慢性胃炎（或伴糜烂，或伴胆汁返流）：慢性胃炎指多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。内镜诊断：非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。Hp检查：碳13呼气试验可明确是否有Hp感染。（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。1.肝气犯胃证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，情志不遂时诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。3.脾胃湿热证：胃脘灼痛，纳呆恶心，脘腹痞满，身重困倦，小便短黄，大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。4. 脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，纳呆食少，畏寒肢冷，泛吐清水，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细或迟。5.胃阴不足证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。1.肝气犯胃证治法：疏肝理气，和胃止痛主方：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：舒肝颗粒3g 口服 1天3次。2.肝胃郁热证治法：疏肝清热主方：化肝煎合左金丸加减。组成：柴胡、赤芍、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、丹皮、栀子、甘草。中成药：达立通颗粒1袋 口服 1天3次。3.脾胃湿热证治法：清热化湿，理气和胃主方：黄连温胆汤加减。组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药:三九胃泰颗粒、1次1袋 ，1天3次。4. 脾胃虚寒证治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄芪建中汤加减。组成：黄芪、党参、白芍、炒白术、陈皮、干姜、茯苓、甘草。中成药：附子理中丸。5.胃阴不足证治法：养阴益胃。主方：沙参麦冬汤加减。组成：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、百合、太子参、山药。中成药：参麦注射液静脉滴注。（二）中医特色治疗1.艾灸足三里、气海、关元等，适用于伴有气虚症状者。2.根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐及腹部按摩。3.穴位贴敷寒证：吴茱萸10g、小茴香10g、干姜10g，上药研细加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里穴位，胶布固定。每天1次。热证：黄连10g、黄芩10g、乳香6g、没药6g，上药研细加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三穴位，胶布固定。每天1次。4.针刺：辨证选用中脘、关元、公孙、足三里、梁丘、脾俞穴、胃俞穴。5.耳穴压籽：取胃、交感、神门。 （三）予以抗幽门螺杆菌感染、解痉止痛、保护胃黏膜等内科基础治疗。（四）护理1.饮食调护2.保持心情愉快、舒畅。3.健康教育 四、中医治疗难点与改进措施（一）难点分析：中医在治疗慢性胃炎上具有一定的优势，主要体现在改善症状方面，但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难，主要体现在：1. 部分患者疗效差，部分患者腹部饱胀痞满症状的治疗难以达到理想效果。2. 复发率高。慢性胃炎的致病因素很多，其中与饮食生活、情志有很大关系，患者病情好转后，往往恢复原有的生活习惯，导致病情复发。（2） 改进措施：1. 治疗上可适当加用理气、消食饱胀的陈皮、枳壳、木香、神曲、山楂、莱菔子等药。同时加用促进胃肠动力的西沙比利片或多潘立酮片等药物口服。 2. 针对部分患者疗效差，加强中医特色治疗，如腹部推拿、按摩等治疗。进一步观察和提高临床疗效。同时，在我科要根据中医治未病的理论，一方面采用宣教的办法，从而改善不良生活及饮食习惯，调情志，减少本病的复发率。另外还要探讨饮食及养生方法减少本病的复发。 五、疗效评价 参照慢性胃炎中西医结合诊断（试行方案）拟定。1.临床治愈：临床症状消失，次要症状消失或基本消失。2.显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失。3.有效：主要症状明显减轻。4.无效：临床症状未得到改善或加重。.