口腔流行病学

.第一节内容概要一、口腔流行病学的概念、作用及其发展(一)口腔流行病学的概念口腔流行病学是流行病学的一个分支,即用流行病学的原则、基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素。(二)口腔流行病学的作用1.描述人群口腔健康与疾病的分布状态2.研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。3.研究疾病预防措施并评价其效果4.监测口腔疾病流行趋势。5.为制订口腔卫生保健规划提供依据。二、口腔流行病学的研究方法描述性流行病学断面研究:调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点的情况纵向研究:研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化常规资料分析:对已有的资料或监测记录做分析或总结分析性流行病学病例-对照研究群组研究实验流行病学特点:有干预措施;设立对照组三、龋病流行病学（一）龋病常用指数1.恒牙龋、失、补指数 用龋、失、补牙数(DMFT)或龋、失、补牙面数(DMFS)表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙;“失”指因龋丧失的牙;“补”为因龋已做充填的牙。2.乳牙齲、失、补指数 指乳牙的龋、失、补牙数(dmft)或齲、失、补牙面数(dmfs)。3.龋均和龋面均 龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。4.龋面充填构成比 指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。5.患龋率 指在调查期间某一人群中患龋病的频率,常以百分数表示。6.龋病发病率 指至少在1年时间内,某人群新发生齲病的频率。7.无龋率 指全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。（二)流行特征及其影响因素1.齲病的流行特征 从地区分布上看,各国齲病患病率差别悬殊。从时间分布上看，发达国家患龋率逐渐下降,发展中国家龋病患病率逐渐上升。从人群分布看,乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感齲病。乳牙患龋率男性略高于女性,而恒牙患龋率女性略高于男性。一般城市居民的患龋率高于农村。民族之间的患齲情况不同。2.影响龋病流行的因素 常见的因素包括社会经济因素、氟摄入量、饮食习惯和家族影响。四、牙周病流行病学(一)牙周健康指数1.简化口腔卫生指数(OHIS)是Greene和Vermillion对他们在1960年提出的口腔卫生指数(OHI)加以简化而成。OHI-S只检查6个牙面,包括简化软垢指数(D1-S)和简化牙石指数（CI-S）。2.菌斑指数(PLI)是根据牙面菌斑的厚度而不根据菌斑覆盖面积计分。可检查全口牙面,也可检查选定的几颗牙。每颗牙检查4个牙面,每颗牙的计分为4个牙面计分之和除以4,个人计分为每颗牙计分之和除以受检牙数。3.Turesky改良的Q-H菌斑指数 先用菌斑染色剂使菌斑染色,再检查指定的六颗牙的牙面菌斑面积得到计分。4.牙龈指数(GI)只观察牙龈情况,检查牙龈颜色和质的改变,以及出血倾向。5.龈沟出血指数(SBI)检查用视诊、探诊相结合的方法,所用探针为钝头牙周探针，检查时除观察牙齦颜色和形状外,还须用牙周探针轻探龈沟,观察出血情况。6.牙龈出血指数(GBI)可以检查全部牙齿或只检查指数牙。检查采用视诊和探诊相结合的方法。检查时使用牙周探针轻探牙龈,观察出血情况。7.社区牙周指数(CPI)使用CPI牙周探针检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度。使用CPI时将口腔分为6个区段,可用10个指数牙。检查时可以检查6个区段中的每个牙,也可以只检查指数牙。每个区段中以计分最高的牙齿代表该区段的值,6个区段中最高的计分作为个人CPI值。(二)流行特征及其有关因素1.牙周病的流行特征(1)地区分布:不同地区的患病情况不同,发展中国家高于发达国家,农村居民的患病程度高于城市居民。(2)时间分布:70年代后期,工业化国家青少年儿童和成年人的龈炎患病率持续下降。(3)年龄分布:牙周病患病率随年龄增长而增高。(4)性别分布:关系不明确,但多数报道为男性重于女性。(5)民族分布:不同民族牙周病的患病情况差异很大。2.影响牙周病流行的因素 包括口腔卫生、吸烟、营养和全身疾病。五、其他口腔疾病的流行概况(-)氟牙症1.Dean分类法根据釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度。根据氟牙症的分类计分系统,可以换算出社区氟牙症指数(CFI)。社区氟牙症指数的公共卫生意义是根据指数采取相应的公共卫生措施。2.流行特征(1)地区分布:具有明显的地区性,其发病与当地水、土壤、空气中的含氟量过多密切相关。(2)城乡分布:农村患病率高于城市。(3)年龄分布:乳牙较少。6岁以后恒牙患病率逐渐升高,12岁左右稳定,中年以后患病率下降。(4)性别分布:男女性别未发现显著不同。(5)牙位分布:最严重的是上颌牙齿的颊侧面。(二)牙本质敏感1.评价方法 电子压力敏感探诊记数和Schiff冷空气敏感指数。2.流行特征(1)地区分布:不同的国家患病率不同(2)牙位分布:以尖牙和前磨牙的颊侧面居多,牙周病患者好发。(3)年龄分布:随年龄增长而增加,好发年龄在5069岁年龄段。(4)性别分布:牙本质敏感好发于女性。(5)地区分布:农村人群的患病率要高于城市人群。(三)口腔癌1.指标 衡量口腔癌的患病情况多用患病率和发病率。2.流行特征(1)地区分布:不同地区发病率不同,以东南亚地区发病率最高。(2)时间分布:不同国家和地区的发病随时间而变化。(3)年龄分布:可发生于所有人群,成年人好发。(4)性别分布:男女都可发生,但男性明显高于女性。(5)种族分布:有咀嚼烟草习惯的种族口腔癌发病率高。(四)口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病指发生在口腔黏膜和口腔软组织的多种感染和非感染性疾病。可分为两大类,一类是原发于口腔黏膜的疾病,一类是全身性疾病在口腔的表征,主要表现为口腔黏膜损害。口腔黏膜病多好发于颊、舌、唇、软腭等黏膜,也可与皮肤同时发病。口腔黏膜疾病的患病率农村高于城市。(五)牙颌异常1.指数 WHO推荐采用牙美观指数,用于12岁以后的年龄组作为流行病学调查的计分标准。2.流行特征(1)地区分布:各国和各地区的患病率从28%到90%不等。(2)年龄分布:患病率随年龄而升高。(3)性别分布:男女之间无差异。(六)唇腭裂1.指标 唇腭裂的患病情况常用发生率或患病率来评价。2.流行特征(1)地区分布:可发生在不同的国家和地区。(2)城乡分布:农村高于城市。(3)性别分布:男婴比女婴高。(4)种族分布:不同民族之间有差异。六、口腔健康状况调查(一)调查目的1.查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。2.了解和分析影响口腔健康的有关因素3.为探索病因,建立和验证病因假设提供依据。4.选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。5.评估治疗与人力需要。(二)调查项目1.一般项目。2.健康状况项目。3.问卷调查项目。(三)调查表格设计应根据具体调查项目设计调查表。(四)指数和标准根据调查的目的确定使用的指数和调查标准。常用的齲病指数有DMFT、DMFS等,牙周健康状况用CPI指数,氟牙症用Dean指数(五)调查方法1.普查 是指在特定时间范围内,对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查2.抽样调查 抽样即从目标地区的总体人群中,按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象,被抽到的人群称为样本人群;抽样调查是用样本人群调查的结果,推断总体人群的现患情况3.捷径调查 指只调查有代表性的指数年龄组人群的一种调查方法。目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况,并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。(六)样本含量样本含量的确定随所采用的流行病学方法类型不同而不同,依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小而定(七)误差及预防方法1.选择性偏倚 在调查过程中,样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行,而是随意选择,由于调查对象的代表性很差,破坏了同质性,使调查结果与总体人群患病情况之间产生误差,称为选择性偏倚。防止的措施就是在选择调查对象时,一定要严格按照流行病学抽样设计进行抽样。2.无应答偏倚 在随机抽样时,属于样本人群中的受检者由于主观或客观原因未能接受检查,超过一定比例后结果就难以用来估计总体的现患率。防止的方法是在调查前做好组织工作,改善调查方式。3.信息偏倚 在获得信息的过程中出现各种误差,结果产生了偏倚,称信息偏倚。主要有:因检查器械等造成的测量偏倚、因调查对象引起的偏倚、因检查者引起的偏倚，后者又包括检查者之间的偏性和检查者本身的偏性。对信息偏倚的防止办法包括:按规定使用标准检查器械,保持稳定的环境条件;设计中尽量提供可能的回忆目标,对一些敏感的问题采用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠。对检查者偏性的防止办法是:疾病的诊断标准要明确;调查前要认真培训,对于诊断标准要统一认识;调查前要做标准一致性试验4.标准一致性试验 标准一致性试验也就是可靠度的检验,包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验。更可靠的评估检查者之间一致性的方法为Kappa统计法。(八)数据的整理和统计1.数据整理 一般分三步:核对、分组和计算。2.变量计算 常用的统计指标有:平均数、标准差、标准误、可信区间、率和成比。七、口腔健康问卷调查及问卷设计(一)口腔健康问卷调查的内容1.研究对象的属性;2.口腔健康知识、态度和行为;3.口腔健康相关生活质量;4.其他方面。(二)问卷结构的组成1.首页 包括封面信、调查对象编码和基本情况、调查日期等。2.题目 一个完整的题目由问题、答案和编码三部分组成。3.联结部分 包括指导语、过渡语和结束语。(三)问卷设计的原则1.围绕调查目的设计问卷。2.根据调查对象的特点设计问卷,使其容易回答,也愿意回答。忘本符3.针对调查内容设计问卷。4.便于资料处理和分析。5.考虑问卷使用方式(四)问卷设计的步骤1.问卷设计的基本步骤(1)根据调查目的,确定所需收集的信息(2)确定问题的顺序,问题的排列要有关联、合乎逻辑。(3)测试与修改问卷2.问题的设计。3.问题的形式 有填空式、二项式、列举式、多项选择式、顺位式问句、多项任选式、评分式问句、矩阵式。4.问题的提出 问题的提出应遵循注意科学、明确、艺术的原则。5.答案的设计原则。(五)常用的调查方式1.自填式问卷调查2.访谈式问卷调查(六)问卷的质量控制1.问卷的信度;2.问卷的效度;3.预调查4.问卷调查员培训;5.问卷回收率。八、临床试验方法(一)临床试验的定义和用途1.临床试验的定义 是指以人体作为观察对象,以临床为研究场所,对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进行评价的研究方法。2.临床试验的特点 首先,临床试验的设计应符合三个基本原则,即随机、对照和盲法。其次,临床试验的研究对象是人,因此需要试验对象自愿参与并有良好的依从性。第三,临床试验是一种特殊的前瞻性研究,它被人为地给予了干预,包括分组以及干预措施。最后,临床试验需要有一定的时间周期3.临床试验的用途 包括:临床效果观察、对人体副作用评价和致病原因研究(二)临床试验的基本分类1.历史性对照研究。2.非随机同期对照试验3.随机对照试验。4.交叉设计临床试验5.序贯临床试验(三)临床试验的设计1.选择研究对象 应有统一的评价标准、纳入标准、排除标准2.估计样本量(1)两样本率比较时样本量的计算。(2)两样本均数比较时样本量的计算。3.设立对照组 有阳性对照、阴性对照和空白对照4.随机化分组 有完全随机化分组、区段随机化分组和分层随机化分组。5.控制干预措施质量 统一的干预方案,有保证依从性的措施,避免沾染和干扰。6.注意伦理问题。7.盲法试验 包括单盲和双盲。8.确定临床试验周期。(四)临床试验结果的评价1.设计层面评价2.测量层面评价3.文献分析层面评价.