医院感染暴发事件应急预案.

.类别-编号 YJ-13 题目 医院感染暴发事件应急预案 修订日期 2012.12/2013.12/2018.4.30医院感染暴发事件应急预案1编制目的预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康。2编制依据根据中华人民共和国传染病防治法、国家突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院感染监测规范等法律法规，特制订本预案。3 基本概念医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。4组织体系及职责4.1医院感染暴发处置专家组组长：分管院领导 张开刚 手机：13375388698 办公室：（629）8698副组长：医院感染管理科主任 毛秋云 手机：13375388488 办公室：（629）8320成 员：医院感染管理委员会全体成员。职 责：报请医院应急管理工作领导小组确定启动和终止本应急预案；研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案：发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门；对应急处置进行技术指导，实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议。4.2 相关部门职责1、医院感染管理科：负责落实小组部署的各项具体工作，落实各项处置措施。负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测及有关的标本采集等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。2、医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。3、护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。4、微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。5、药学部、设备科、后勤服务部：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。5应急响应和报告5.1 医院感染暴发的院内报告程序5.1.1临床医生发现科室患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例，及时报告科室主任和医院感染管理科。5.1.2微生物室发现特殊病原体或其他新发病原体；或同一科室送检标本的病原体有聚集现象，及时报告科室主任和医院感染管理科。5.1.3医院感染监控专职人员通过病区监测及时发现医院感染暴发苗头。5.1.4医院感染管理科接到报告后立即赶赴现场，对可疑病例进行初步调查、核实后，立即向分管院长汇报，组织医院感染暴发处置专家组人员调查、讨论，确认后启动应急预案。5.2 医院感染暴发院外报告程序与时限5.2.1 经调查证实发生以下情况时，应当于12小时内向泰山区卫生局（8627110）、泰山区疾病预防控制中心（8625658）报告。（1）5例以上的疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发5.2.2 发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)的要求，在2小时内向泰山区卫生局、泰山区疾病预防控制中心报告。（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5.2.3确诊为法定传染病的医院感染暴发，除院感科按医院感染暴发程序报告外，门诊部应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告与处理。5.3 报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。6应急处置过程6.1调查感染管理科在监测工作发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后第一时间到达现场进行初步调查，了解病例信息。计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。医务部组织人员确定是否新发传染病，或原因不明传染病。对于确定的医院感染暴发或暴发趋势，医院感染管理科及时报告分管院长。6.2判断、启动预案医院感染暴发应急处置管理小组立即组织相关人员对事件进行调查、确认、综合评估，经讨论后决定启动应急预案，同时报告卫生行政主管部门。6.3查找感染源：感染管理科、微生物室应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，初步确定可能的感染源。6.4分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，确定感染途径。6.5感染控制和预防措施在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为：（1）积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。（2）对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。（3）根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循 WS/T 311 的要求。（4）对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施。情况特别严重的，应自行采取或报泰安市卫生健康委员会后采取停止接诊的措施。7预案终止1周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。由医院感染暴发应急处置管理小组讨论决定终止预案。8 总结与报告在调查处置结束后，医院感染管理科尽快撰写调查报告，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果等，分析此次调查的经验与不足。相关科室对暴发中暴露出来问题进行整改，必要时对相关操作规程和制度进行修改，制定今后的防范措施，避免类似事件的发生。附件1：医院感染暴发报告、应急处置流程附件2：医院感染暴发报告表 附件1：院感专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测发现医院感染暴发或疑似暴发及时报告院感科（8896/8320）院感科到现场调查、核实1、进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。2、对感染病例进行病原学检测；对可能的传染源及传播途径进行微生物学检测。3、制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离。4、分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、隔离措施。专家组成员及相关科室密切配合，积极进行调查、分析、控制确认暴发，启动预案立即报告分管院长，组织专家组人员调查、讨论1、12h内报告：5例以上的疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。2、2h内报告：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。报告泰山区卫生局（8627110）、泰山区疾病预防控制中心（8625658）感染控制、预案终止；写出调查报告，制定下一步防控措施总结经验教训，进行结果反馈密切配合卫生行政部门进行调查、控制：包括调查采样、现场询问、患者隔离、后勤保障等医院感染暴发事件报告、应急处置流程附件2：医院感染暴发报告表初次 订正1 开始时间： 年 月 日 *至 年 月 日 2 发生地点： 医院 病房（病区）3 感染初步诊断： ；*医院感染诊断： 4 可能病原体： ； *医院感染病原体： 5 累计患者数： 例， *感染患者数： 例6 患者感染预后情况：痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例7可能传播途径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传播（ ）、血液体液（ ）、医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）、 *传播途径： 8 可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源： 9 感染患者主要相同临床症状： 10 医院环境卫生学主要监测结果： 11 感染患者主要影像学检查结果（X光、CT、MRI、B超）： 12 感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）： 13 暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：报告单位： 填表人： 报告日期： 联系人电话（手机）：详细通讯地址与邮政编码：填表注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。.