医护配合成人心肺复苏术操作流程

.医护配合成人心肺复苏术操作流程 医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生角色A、护士角色B和角色C）组成。一、病例设计（各单位自行设计）例如：一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。二、物品准备1、模拟人1具；2、抢救车1辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）；3、氧气瓶或氧气袋1个；4、除颤监护仪1台；5、导电膏1瓶；6、输液架1个。三、操作流程（一）识别与启动应急反应系统第1步评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核分段计时）。第2步检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。 第3步检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。 第4步启动BLS：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢救！”同时让护士准备物品。 第5步解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复苏 第6步建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒内开始第一次按压）。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气”；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通）。 比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个医嘱便暂停按压。 徒手胸外心脏按压的技术标准：1、按压部位前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。 2、正确手势快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉相扣；只能用掌根部与患者皮肤接触（压力局限在胸骨），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤。3、按压姿势施救者站在患者右侧，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲），且手臂必须与患者胸部垂直，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳，用力均匀，不能进行冲击式按压；施救者应全程观察患者面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。4、快速按压按压频率要求在100至120次/分之间，也就是说要在15至18秒钟内完成30次按压，按压与放松的时间要大致相等；应通过双音节计数来掌握节奏，如：1下、2下、3下10下11、12、13、21、22、2330。建议施救者大声地数出来，以便于按压与通气的衔接。5、用力按压与充分放松按压的力度应让人胸骨下陷5至6公分，每次按压后要让患者胸廓完全回弹，且操作者每完成30次按压后不能用手倚靠在患者身体上。6、持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量减少中断心脏按压的时间，每次中断按压的时间不得超过10秒钟。（三）开放气道第7步开放气道：护士站在患者头顶部，逐一执行医生下达的口头医嘱。在开放气道之前，先装配好球囊面罩并接通氧气；接着检查口腔内有无异物或者分泌物（假定有分泌物），应小心地将患者的头侧向一边，弯曲食指清理口腔。然后采取徒手“推额抬颌法”开放气道，动作要求规范、轻柔，充分体现人文关怀；开放气道应该一步做到位，并且在操作的全过程中管理好气道，始终保持气道开放并且无移动和回位。（4） 人工通气 第8步人工通气：医生下达“固定面罩、球囊通气两次”的医嘱后，护士用“E-C”手法固定面罩并手捏球囊给予两次通气。每次通气时间大约1秒钟，两次通气用时应控制在5秒钟内，不能通气过快，也不能过慢而延误按压，捏皮球时可用四音节计数的方式计时（“一千零一一千零二”）。护士在通气时应观察患者胸部，以观察通气效果；每一组通气结束后，不必将面罩移除，但应始终保持患者气道开放。同样，第一轮人工通气只对流程质量作主观评估，不用电脑进行客观评分。比赛设定在首轮两次通气（即第五个医嘱）完成时，角色C及时携带除颤监护仪赶到，从而启动除颤的流程。（五）电击除颤第9步电击除颤：本次大赛使用手动除颤监护仪，由医生负责分析心律并实施除颤，护士辅助医生操作，角色C接替按压，具体操作流程如下： 1、开机：在护士执行完五个医嘱之时，角色C把除颤监护仪放置在病人头部右侧附近，医生下医嘱“开机！调至监护位！”护士立即放下球囊面罩，重复医嘱的同时打开除颤仪的电源开关，将功能旋钮调至监护位。此时角色C赶到医生对面，医生对角色C下达医嘱：“立即胸外按压！”角色C立即边计数边按压。2、连接：医生将“胸骨电极板”放在患者右锁骨下胸骨旁：“心尖电极板”放在左下胸壁，上缘不超过乳头连线、板的中心位于腋前线。要求充分暴露胸部，两个电极板摆放位置正确。 3、分析心律：医生大声提醒：“停止按压，分析心律！”，角色C随即暂停按压，以免对病人心电图产生干扰，医生分析心律并下达口头医嘱：“室颤！准备除颤！非同步双向波200焦耳！”角色C继续按压（只要手柄不在胸壁上，角色C都要进行胸外按压）。4、 能量：护士将功能旋钮调至除颤位（一到除颤位即默认非同步），然后调节除颤能量，同时复述医嘱“非同步双向波200焦耳！”5、 涂导电膏：护士在医生所持电极板上涂抹导电膏，医生将两个电极板相互摩擦，使导电膏涂抹均匀。6、 确认：医生重新将两个电极板放在病人胸壁上，角色C立即停止按压。医生再次快速分析心律并确认：“仍为室颤，充电！”。7、 充电：医生自行按下电极手柄上的充电键，除颤仪开始真实地充电。充电期间必须压牢两个电极手柄，施加大约10Kg力量，使之紧贴患者的胸壁皮肤接触良好，电极板保持平稳，无歪斜或翘起。8、 放电：机器充电完毕即发出声光提示，医生用目光巡视四周同时大声提醒：“请大家离开！”护士和角色C此时应张开双臂，用身体组成隔离人墙。医生随机口述：“除颤！”同时按下两个电极板上的放电健，电极板必须在显示能量释放后才能从胸壁移除，医生大声报告：“除颤完毕、500毫升生理盐水建立静脉通路！”护士此时重复医嘱，并迅速携带急救箱来到患者身体左侧合适位置，按照无菌操作原则建立静脉通路。（具体流程详见评分表中“建立静脉通路”一栏，输液针紧贴模拟人皮肤即可。）（六）除颤后继续实施CPR第10步-除颤后即刻开始五个周期的CPR:电击除颤完成以后，医生应继续站在患者右侧，立即开始胸外按压，而角色C须移位到头顶部用球囊面罩进行人工通气，两人按照30:2的比例交替进行胸外按压与人工通气。在除颤后的第一轮胸外按压期间，要求角色C口述高质量心肺复苏的5个要点，即“快速按压；用力按压；让胸廓充分回弹；尽量减少中断按压时间；避免过度通气”，从而提醒医生和自己实施高质量的心肺复苏。针对这5个周期的CPR技术质量，须根据电脑及秒表分段计时结果进行客观评分（共30分），其他方面则根据评委观察作出主观评分（共70分），两项分数相加即为参赛队的最后得分（如果出现分数相同的情况，则全程操作用时短者胜出）。（7） 评价CPR效果第11步-检查评估复苏效果：比赛设定当做够五个30:2心肺复苏，由医生实施一次检查评估。要求同时检查患者的颈动脉搏动与自主呼吸“一千零一一千零七”，评估BLS的抢救效果。医生起身报告并举手示意：“操作完毕！”比赛结束。4、 注意事项（一）要求上场比赛前戴好保护手套，全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。（二）比赛采用全身模拟人，配有电子显示和分析报告打印装置，可当场打印评估CPR技术质量的报告单。（三）比赛场地模拟人摆放位置：双脚朝向评委，与评委席距离大约3米。医护配合成人心肺复苏操作评分标准（客观评分）秒表计时评价分： （满分10） 客观评估分： （满分20）客观得分合计： 分 记录员签名：评估要素客观评估方法与规定基数指标评分标准扣分（一）秒表5段计时客观评价分 实际得分计算：10分5项扣分之和1. 开始实施 胸外按压的时间 （2分）从作看表动作至开始做第一次胸外按压所用的时间，限定在30秒钟以内完成。实际秒表计时： 秒不超时就不扣分；如果超时，则每延误1秒钟扣0.2分，至每一项扣完2分为止2. 开始准备 电击除颤的时间 （2分）从第一次做胸外按压到口述“开机，调至监护位”所用的时间，限时20秒钟以内完成。实际秒表计时： 秒3.完成手动 电击除颤的时间 （2分）从口述“开机”到口述“除颤完毕”所用的时间，限时30秒钟以内完成。实际秒表计时： 秒4.抽查中段 胸外按压的时间 （2分）全程尽量不要中断胸外按压，如不得不中断（仅抽查电击除颤期间），时间不能超过10秒钟。 实际秒表计时： 秒不超时不扣分，超时2分钟，此项不得分5.除颤后五轮CPR所用时间 （2分）从除颤后起始第1次胸外按压至完成五轮CPR所用时间，限时100-120秒钟之间完成。（采用电脑自动计时）记录用时： 秒每误差1秒钟扣0.2分，至扣完2分止（二）客观评估分 实际得分计算：20分3项扣分之和1. 五轮胸外按压终末质量（12分封顶）（1）正确按压频率100-120次/分 实际： 次/分误差或错误扣0.2分/次，每一小项至扣完最多5分为止（2）累计按压总数刚好150次 实际： 次（3）按压力度不足错误次数 累计： 次（4）按压力度过深错误次数 累计： 次（5）按压部位发现错误次数 累计： 次（6）胸廓未完全放松错误次数 累计： 次2.十次人工通气终末质量（5分封顶）（1）累计通气总数刚好10次 实际： 次误差或错误扣0.5分/次，至扣完7分止（2）通气过度错误次数 累计： 次（3）通气不足错误次数 累计： 次（4）通气过快错误次数 累计： 次3.按压通气交替进行五轮 （3分）（1）按压通气比例保持30:2 实际： 次凡错误扣1分（2）刚好完成5个轮回 实际： 次若误差扣0.5分 备注：高质量心肺复苏的五大客观评价指标为：快速按压用力按压让胸廓充分回弹 尽量减少中断按压时间避免过度通气。 数数计时规则：“一千零一”4个音节大约1秒钟，“一下、两下”始终发2各音节大约半秒钟医护配合成人心肺复苏术操作评分标准（整体评分） 最后得分： 分（主观评分+客观评分）评委主观评分（满分为70分）： 分评分签名： 流程关键操作与主观评估标准分值评分标准扣分准备准备阶段：3名选手应提前戴上保护手套，准备好急救物品，在准备去等待操作比赛：医生首先空手上场，护士及角色C携带急救物品在场边等候。快速判断10分1.观察现场环境是否安全1分每发现一处缺陷扣0.5分，一处错误扣1分，至扣完相应栏目的分值为止不在继续扣分（下全同）2.作看表动作（工作人员开始掐秒表记录比赛时间）0.5分3.站于患者右侧，双臂绷直，肩、肘、腕呈一条直线1分4.检查意识：正确呼唤/呼叫两遍/拍双肩刺激2分5.检查呼吸和脉搏：看胸廓/摸颈动脉位置/手法/计数至10074分6.大声呼救：判断结果/立即抢救/携带急救物品1分7.摆仰卧位：解开上衣，垫背板/理顺身体（口述即可）0.5分心脏按压20分NO.1.定位正确/快速按压/用力按压（可见绿灯亮）医生边按压边逐一下达5个医嘱，不需要数数和计时2分1分缺陷扣0.5分，错误扣1分注：比赛设定除颤之后的五个CPR周期进行客观评分。NO.2.重点目测：单手快速定位/动作清晰/部位正确第一轮按压时角色C口述高质量CPR的5个评价指标2分每发现一次缺陷扣1分 ，错误扣2分3分NO.3.重点目测：双手重叠/十指交扣/手指翘起不接触胸壁3分NO.4.重点目测：双肩无歪斜/回弹充分/放松不离位3分NO.5.重点目测：姿势美观/双臂绷直且垂直/按压时无摆动3分NO.6.重点目测：计数/观察面部/节奏平稳/非冲击式按压3分开放气道4分医生开始第1次胸外按压的同时，护士遵从医嘱负责开放气道（站在患者头顶部）。护士听到呼救携急救物品上场，逐一按医嘱执行操作0.5分每发现一次缺陷扣0.5分；错误扣1分；医嘱限扣0.5分（1）首先装配好球囊面罩，“接通氧气”放置一旁备用0.5分（2）检查清理口腔（假定有异物），手法正确、动作轻柔1分（3）徒手开放气道，手法规范、轻柔流畅，一次做到位1分（4）固定面罩，保持患者头后仰稳定，全程管理无回位1分 人工通气6分（5）A角行球囊通气两次，NO.1周期目测两次均亮绿灯1分每发现一次缺陷扣1分错误扣2分除颤完成以后，五组通气的终末质量交由客观评分0分标准“E-C”手法固定面罩，通气1秒、四音节计数2分每组通气5秒钟完成，可见两次胸廓起伏1分按压与通气的衔接应紧凑并提前准备，做到无缝转接1分定位无延迟/面罩不移除，控制中断按压时间10秒内1分电击除颤15分设定待5个医嘱刚执行完，角色C携带手动除颤仪及时赶到医生“打开除颤仪，调至监护位！”，护士正确执行1分每发现一次缺陷扣1分，错误扣2分，至扣完相应的分值为止医生放置胸骨与心尖电极板位置正确/“停止按压，分析心律”2分医生分析心律后说“室颤、准备除颤！”1分正确选择除颤模式及能量1分均匀涂抹导电膏/角色C及时接替按压2分再次分析心律并确认：“仍为室颤，充电！”，按充电键2分压牢两个电极板，紧贴胸壁皮肤，无缝隙或者歪斜2分充电完毕时提醒所有人离开，巡视四周后随即按下放电键2分确定放电完成后才移除电极板/下医嘱并及时胸外按压2分建立静脉通路10分重复医嘱，核对药物1分每发现一次缺陷扣0.5分，错误扣1分，至扣完为止；护士未在5个循环CPR结束时建立静脉通路须立即终止输液操作且此项不能得分打开瓶盖1分常规消毒瓶塞，待干后插入输液器1分挂输液瓶于输液架上，再次核对1分排气1分选择血管，放好止血带，常规消毒注射部位皮肤待干1分扎止血带，尾端向上1分再次消毒，检查输液管下段，确定无气泡后再排出少许液体1分绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见回血后再进针少许，松止血带和调节器，胶布固定1分调滴速，再次核对后口述“静脉通路已建立”1分复检评估5分5轮CPR后检查循环征象和自主呼吸，计数至10071分每发现一次缺陷扣0.5分，错误扣1分，至扣完分值为止口述检查结果，下医嘱建立静脉通路0.5分总体印象分：选手全身心投入、严肃认真，口齿清晰；1分动作熟练、干净利落，在规定时间完成各项操作；0.5分团队配合默契，彼此间有医嘱沟通并相互回应；1分充分体现人文关怀，无撞击模拟人声响或掉落物品。1分注：急救物品包括除颤监护仪，球囊面罩，氧气瓶，急救箱 除颤监护仪为真实设备，操作时须注意人员安全。 .