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.绪论1、 X线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、（摄影作用？）用于透视的原理包括：穿透性、荧光性2、 空间分辨率：是指密度分辨率大于10时，影像中能显示的最小细节。CT差于平片密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CT高与平片HRCT（高空间分辨率）临床应用：观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT3、 窗宽（window width）：CT图象上所示的CT值的灰度范围 理解应用窗位（window level）：灰度范围的中心CT值4、 自然对比（natural contrast）:根据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。人工对比（artificial contrast）:those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast5、 X线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别6、 人体组织CT值（Hu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体7、 透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录8、 MRI 的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9、 流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。神经头颈部1、 急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT灌注成像，DWI（MRI弥散加权成像）2、 CT对急性期出血比较敏感！3、 脑出血A临床表现 好发于55-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。B首选 CTC演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室内积血。吸收期：3-7天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期: 2个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶），伴不同程度脑萎缩（副占位效应）。D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？4、 脑肿瘤的影像学表现5、 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CT6、 硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压7、 硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝8、 脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。消化系统11、 胃肠道穿孔（气腹），首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续5-10Min曝光，影像学表现为膈下游离气体（free gas），为主要X线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，需排除。2、 十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（1）龛影：园或类园钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2）球部变形：“山”形或“三叶征”间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛3、 胃溃疡（好发于胃小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（1）良性龛影（2）龛影口部水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（3）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄4、 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突入管腔所致，常见于肿瘤。Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium.龛影(niche) ：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡的直接征象。注意：切线位龛影 正位钡斑；on profile(侧位), this unchanging collection of barium will project（充填） outside the confines(范围) of the stomach 5、 胃癌（1） 分期 ：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型（2） 名解early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa and submucosa regardless of the presence or absence of lymph node involvement.（3） 中晚期胃癌的分型A蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损B浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬C溃疡型：1）指压征2）裂隙征3）环堤征4）半月征5）黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失6、 半月征（meniscus sign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照显示清晰7、 急腹症（1） 原因：a消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄 B泌尿系统急症：结石、炎症 C妇科急症：宫外孕 D腹主动脉疾病（2） 首选X线8、 肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性（1）（单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便（2）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。仰卧位易于观察扩张的肠管，鉴别大小肠。（3）单纯性的影像学表现：肠管积气扩张，阶梯状液面征（多发气液平面），大跨度肠襻（低位回肠中下段）；鱼肋征（空肠梗阻的重要X线征象，驼峰征（蛔虫性小肠梗阻）（4）绞窄性肠梗阻的征象：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征（5）单纯性仅为肠道通畅障碍，绞窄性还有血循障碍；血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞，伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调；（6）麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。表现为胃肠道普遍扩张，多次检查，形态改变不明显。9、 肠套叠 常引起绞窄性肠梗阻（完全性肠梗阻），钡剂灌肠是首选方法，并可复位。表现为杯口状充盈缺损，袖套状，平行环状，弹簧状10、 食管癌（1） 钡餐造影为首选（2） 起源于食管黏膜，多发生与中段，下段次之（3） 中晚期食管癌的典型表现：局部黏膜皱襞中断、破坏、消失，腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬（扩张受限）蠕动消失。（4） 鉴别诊断A食管静脉曲张：首先出现在下段，并向上蔓延至中上段。食管黏膜皱襞增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，管壁尚柔软B食管贲门失迟缓征：食管明显扩张，钡剂雪花样涂布，下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。狭窄段边缘可光滑或稍不规则，管壁尚柔软、黏膜存在。11、 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断12、 13、 良性溃疡 溃疡型胃癌14、 15、 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角16、 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影17、 龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征18、 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状19、 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 20、 12、肠结核首选钡餐造影，可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。好发于回盲部。分为溃疡型和增殖型。前者的影像学表现：跳跃征或激惹征，黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄（苹果核）。后者表现为息肉样充盈缺损13、如何运用影像技术检查食道异物多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。14、食道的生理狭窄处4个：食管入口处狭窄，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，横隔裂空部。三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹15、食管静脉曲张的机理：消化系统21、 第一肝门包括 门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置第二肝门包括 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置2、 胆囊结石的影像学表现（1） USG为首选。（2） 分为阴性结石（透X线）阳性结石（3） 临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现，常在油餐后发生（4） USG表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团，光斑、弧形强光带，强回声的后方伴有清晰的声影，强回声可随体位改变和移位3、 胆管结石（1） 肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩张，管壁增厚，回声增强。肝外胆管内见强回声光团，后方伴声影。（2） 肝内胆管结石USG表现为肝内沿胆管走形出现强回声区，呈圆形、斑点状、条束状，一般后方伴有声影，结石部位以上胆管扩张4、 急性胆囊炎USG表现：胆囊肿大，轮廓线不光滑。胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，呈强回声带，其间为连续或间断的低回声影，即“双边影”。胆囊内可见结石强回声伴后方声影。5、 慢性胆囊炎USG表现：胆囊多缩小或正常，胆囊壁增厚，回声增强，边缘毛躁。常伴有胆囊结石6、 肝内钙化灶7、 胰腺假性囊肿8、 肝囊肿（hepatic cyst）(1) CT首选。平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，ct值接近水。增强扫描时，囊肿本身不强化，显示更清楚(2) USG为肝内圆形或椭圆形的低回声区，囊壁为菲薄的高回声带，囊壁光整，囊肿后方回声增强。9、 肝脓肿（liver abscess）(1) 原因：细菌性脓肿、阿米巴性(2) CT为首选，平扫表现为病灶见气体、液平，巨大脓腔内壁不规则，病灶边界不清楚，脓肿壁稍高与脓腔，但低于正常肝的环形带。增强扫描表现为，脓肿壁呈“环征”，由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。也可有小气泡征。(3) USG表现为：前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚10、 肝硬化（liver cirrhosis）（1） CT中晚期影像学表现：肝脏轮廓不规则；肝叶比例失调（？段增大，？段萎缩）；肝裂、肝门增宽、胆囊移位。可伴有肝实质密度普遍减低。失代偿期表现：脾大，腹水，门脉高压（2） 原因：肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。（3） 首选CT，X线只能观察到食管静脉曲张。（4） USG的影像学表现：肝内回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见低回声再生结节，肝静脉血管变细，肝动脉扩张再生。肝表面不光滑呈波浪状、锯齿状改变。彩超显示门静脉流速减慢，肝动脉代偿性血流量增多，开放的侧支循环血管显影。脾大。11、 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）(1) 肝内最常见的良性肿瘤(2) CT平扫和动态增强即可诊断和确诊。特征：快进慢出，向心性强化。（动脉期病灶边缘结节样强化，随着时间推移，强化向病灶中央扩展，并在数分钟后肿瘤与周围组织呈相同密度）原因：？(3) MR表现为灯泡征：因血管瘤内血流慢，在T1W1上呈均匀低信号，质子相上呈均匀稍高信号，T2W1上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2W1上信号更高，为特征性表现。12、 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）(1) 90%为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）(2) CT平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选。特点：强化（快进快出）；富血供（中心坏死、液化及脂肪变、出血、囊变致密度不均；肝内及淋巴结转移；门静脉和下腔静脉癌栓)；其他特点：动静脉分流征象；肝门的肿块或肿大淋巴结压迫或侵犯胆管导致胆管扩张；淋巴转移:肝门，胰头周围、腹膜后主动脉旁、脾门；肝包膜特点：内层纤维组织+外层受压血管和新生胆管(3) 病理解剖分型：巨块型（d5cm）结节型（d5cm）弥漫型（0.5是右房增大主要特征式。腔静脉扩张前上缘延长,与右室“成角“心后下缘凸出(体部)PA RAO LAO10. 左室增大，表现：左心室弓延长，心尖左下移位，心后间隙变窄；透视下相反波动点上移，室间沟前下移位LAO心后缘向后下膨凸延长,与脊柱重叠左室弓向左下延,心尖左下移位，在膈下.心腰凹陷“ 心靴型”，相反搏动点上移11. 右室增大，表现:右前斜位心前缘圆锥部膨凸，左侧位心前缘与胸骨接触面增大，透视下相反波动点下移，室间沟后上移位 心前缘凸, 心前间隙小甚闭塞.，与胸骨接触棉结增大肺动脉段突, 主动脉结小, 心呈梨形.心尖上翘.心前下段膨凸, 心前间隙小,膈面延长.12. 二尖瓣狭(mitral stenosis, MS) l 病理: 瓣叶增厚，粘连至瓣口狭窄，左房淤滞血液，肺淤血，右室阻力大，肺动脉高压 终致右心衰竭.l 临床: 20-40岁，女性，二尖瓣狭窄：劳力性呼吸困难，咯血；体征：二尖瓣面容，舒张期隆隆性杂音.l X线：1肺淤血，肺间质改变；2二尖瓣心型，主动脉结缩小； 3左房，右室增大，左室萎缩 ；4严重者肺静脉及肺动脉混合高压，右房增大。超声心动图：二尖瓣前叶城墙样改变（平台样），前后叶同向运动（水平上移），左房右室大。二尖瓣面积缩小，“鱼口状改变”l 风湿性瓣膜炎的后遗损害，二尖瓣最常见；13. 二尖瓣关闭不全( mitral insufficiency, MI )l 病理: 病变瓣叶与融合缩短的乳头肌,腱索粘连.不能正常关闭.血液返流入左房.l 临床:多见于20-40女性，心悸 气促 左心衰竭；心尖闻及明显收缩期吹风样杂音.l 很少单纯关闭不全,常合并二尖瓣狭窄.l X线: 肺淤血，左房 右室大等“狭窄”征象外还有明显特点:1.巨大左心房.(透视下心室收缩见左房扩张性搏动) 2. 左心室增大.14. 肺循环异常X线征象肺血增多（肺充血）肺血减少肺动脉高压肺淤血（肺静脉高压）病理肺动脉血流量增多 .肺动脉血流量减少右心排血量多 或/和肺小动脉和毛细血管痉挛狭窄血液淤滞于肺静脉.肺纹理增多，增粗，边缘清晰纤细，稀疏肺门截断现象增多，边缘模糊肺动脉段突出因病而异明显突出肺门动脉扩张，搏动增强，即肺门舞蹈征动脉正常或缩小肺门舞蹈征肺门影增大，边缘模糊肺静脉扩张缩小上静脉扩张肺野透明度正常增加减低其他扭曲、紊乱的侧支循环（网织状纹理）右心室增大见于左向右分流的先心病，甲亢，贫血肺动脉狭窄, 三尖瓣闭锁, 法洛氏畸形二尖瓣病变, 左心衰竭等致左房压升高15肺水肿（间质性，肺泡性） x线表现：间质性肺水肿：间隔线(Kerley-B）伴叶间胸膜增厚或少量胸水；肺泡性水肿： 肺门往外片状模糊影，构成“蝶翼状”影； 其特点是“来去迅速”，短期内变化大.16. 慢性肺源性心脏病 (肺心病)(chronic pulmonary heart disease) X线：1.慢性肺部疾病表现;2. 肺动脉高压表现; 3.右室增大,二尖瓣心型; 4.心脏悬垂于肺气肿间.17. 房 间 隔 缺 损(atrial septal defect,ASD) 常见第2孔型房间隔缺损。l 病理：血流动力学改变(示意图)至右房大，右室扩张及肥厚。l 血流动力学的改变：一般情况下，左心房的压力大于右心房压力。当有ASD时，左心房的血液分流入右心房，使右心房、室及肺血流量增加，加重了小循环的负担。可引起右心房、右心室肥厚和扩张，久之可导致肺动脉高压，严重时出现心房水平双向分流或右向左分流。l 临床:早期无症状，易患呼吸道感染。青年期因肺动脉高压出现劳力性心悸气促乏力，胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期 吹风样杂音，P2亢进。l X线: 肺血多，肺门舞蹈征，二尖瓣心型，主动脉结小，肺动脉段凸，右房，右室增大。18. Fallot 四联症（F4） （tetralogy of Fallot,TOF. )最常见紫绀型先心病( 50) 。l 病理：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。l 临床：紫绀、喜蹲踞、有晕厥史， 较强收缩期杂音、P2减弱。l X线: 1.肺血减少, 肺门细小; 2. 心尖上翘，心腰凹或平直，呈靴型心 ； 3. 主动脉增宽并向右移。19.心包积液(pericardial effusion，PE)多见于心包结核。中等量积液时的表现：心影两侧扩大，心弓消失，心影呈烧瓶状；上腔静脉影增宽；心搏动减弱或消失，主动脉搏动正常；肺纹理减少，出现左心衰表现为肺淤血；大血管影缩短。20.心脏平片的分析应从：（1） 心脏有无增大，心胸比之如何（2） 属于哪种病理心型（3） 有哪些房室增大（4） 心脏及大血管的搏动情况，主动脉有无改变，肺血有无改变，增多还是减少（5） 肺部有无改变，与心脏情况的联系（6） 综合症状，体征和心电图等资料考虑是何种心脏病心脏常见的外形改变征象病生改变常见疾病二尖瓣型肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结缩小或正常，状如梨形右心负荷或以其为主的心腔变化二尖瓣病变，ASD，肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺心病主动脉型肺动脉段凹陷和心尖下移，主动脉结多增宽，心腰凹陷左心负荷主动脉瓣病变，高血压，冠心病，心肌病普大型心脏比较均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉段多正常双侧负荷增加的心腔变化或心包病变心包、心肌损害或右心房明显增大的疾患，全心衰.
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