五种常见的头疼及其治疗方法

.五种常见的头疼及其治疗方法头疼最危险的就是是不是长了东西，这是各种头疼中后果最严重的，应该说不能把头疼都当成一般的疾病来对待，尤其是长时间头疼，应该进行很好的检查，首先我们要排除的就是病变，就是头疼当中最严重的一种表现。一般来说，颅内占位性病变的头疼和一般头疼不太一样，它主要的原因还是由占位性病变引起的头疼，它头疼时间比较长，持续性的头疼，疼的程度一般来说比较重。同时，因为咱们现在病变的影响，会造成一些占位性的临床表现，比如讲颅部神经的损伤，比如说很多病人看不见东西，有失眠，有时候完全的失眠，有时候是一种视野的缺失，有的人可能左边看不见东西，有的人可能右边看不见东西，有的人是中间看不清，有的人是上面看不清，视野的缺损也是最常见的一个肿瘤的表现。眼睛睁不开，眼睑下垂，这个也是常见的，还有瞳孔一个大，一个小，这个看着也比较害怕。也有的口角偏歪，再有的表现是舌头是歪的，还有的表现是声音嘶哑，所以说颅神经，经常因为颅内占位性病变就变化，假如说要影响到全身神经可能最多见的还是引起病人瘫痪，压到神经集中的地方可能是偏瘫，比较是上肢、下肢不能活动，也有的是单瘫，可能只有手不能动。再有就是感觉障碍，感觉障碍主要表现为痛觉的缺失，不知道疼痛，可能颅部病变就是疼痛比较重，持续时间比较长之外，同时伴有其他的临床表现，这些就预示着这种头疼是一种恶性的病变，也是各种头疼当中危害性最大的。 主持人 一般情况下，网友会问，我只是头疼，没有那种症状，我做一个检查能够排除肿瘤的发生，能早点发现，检查能够帮助大家鉴定头疼的性质。 王玉来 应该说，这是个最好的办法，出现头疼，特别是年岁比较大，40、50岁以后，做一个脑部检查，这也是一个基本的常识，好比年龄来讲，年龄低的人患病的概率很低，如果是年岁比较大，应该进行相关的检查。 主持人 有很多检查，医生会告诉你做个脑部CT吧，还有什么甚至更高级的核磁共振，去医院检查的话，哪个更适合我选择呢？ 王玉来 刚才你说的几种检查方法，也是比较常见的检查方法。头部CT的检查应该说对颅内病变，观察颅内是个很好的方法，它的缺陷就是对脑干部位的观察不是它的强项。但是对大脑皮层应该还是个很好的方法。那么要观察脑干小的肿瘤病变，比较好的方法就是磁共振检查，磁共振检查对脑干要比CT好一点，整个磁共振的检查对脑部位总体来说还是比CT高一些，但是费用要比CT贵一些，常规的检查CT就很好。医生在怀疑肿瘤的部位是可能是在脑干部位，可能医生就会提醒病人，建议他做磁共振。脑血瘤图的检查也是一个头疼经常使用的方法，主要还是观察脑的血液供应的情况，主要是来确定一些由于供血不好，引起的头疼这一类的病变，但是在检查的时候，脑血流检查正常不一定脑血管就没有问题，因为血流正常不一定做动态的监测，不是脑血流图正常，但是基本上大的供血还是可以的。脑血流检查有技术上的缺陷，也不可能对更深层次的脑的血管进行检测，在一些主干血管，脑的血流比较正常，不一定，现在脑学流图的检查，基本上在一些主干的血，比如说大脑中动脉、大脑前动脉，大脑中有很多的分支功能，再一个在主干血管供血还比较正常的情况下，发生困难，可能现在检查起来还有困难，这也是一个需要病人了解的情况。至于脑电图的检查，主要观察的还是脑部细胞的放电的情况，它对诊断癫痫价值是最大的，有一些诊断是头痛性癫痫，所以用脑电图检查对于鉴定这一类的疾病还是有很大价值的。同时，脑电图检查对于幕上的肿瘤定位也是很有价值的。这四项是头疼经常用的方法。但是还有的方法可以用，比如在肿瘤生长过程当中，还没有出现形态变化的时候，就是脑部功能发生变化，用拍摄检查能够发现有些地方已经发生变化，有可能有肿瘤的生，特别是已经有一个原发性，怀疑是不是脑转移的时候，可能PET采用的比其他检查更多一点，特别是发现早期的病变的时候。那么现在PET也有新的进展，比如说PETCT，PET是检查脑的功能的一个好的方法，如果PETCT的话，既能够看形态的结构的变化，又能看脑的功能变化，当然这个检查费用比较贵，作为常规的检查一般不考虑，但是到后边病变需要的话，也是可以采用的一种检查方法。 主持人 各位网友大家下午好，这里是MSN中文网的直播室，今天我们谈的话题是头疼，头疼这个感觉可能每个人都有过，最近网上一个调查显示，在北京高校的博士生里，有神经性头疼经历的人占60%，而且很多办公室的人员反应经常有这种头疼的经历。这个头疼是不是因为精神紧张或者是因为疲劳造成的，还是头疼后面还隐藏着其它隐患呢？我们今天特别请来了北京中医药大学附属东方医院的王玉来院长，在这里谈一些关于解决头疼相关的问题。王院长下午好。 王玉来 各位网友大家下午好，非常高兴今天来和大家在这里交流。 主持人 现在网民的问题已经很多了，有的头疼疼得很厉害的，要撞墙，甚至要吐了，最后才完事儿，他们会说，我这个头疼是不是长东西了？ 王玉来 头疼最危险的就是是不是长了东西，这是各种头疼中后果最严重的，应该说不能把头疼都当成一般的疾病来对待，尤其是长时间头疼，应该进行很好的检查，首先我们要排除的就是病变，就是头疼当中最严重的一种表现。一般来说，颅内占位性病变的头疼和一般头疼不太一样，它主要的原因还是由占位性病变引起的头疼，它头疼时间比较长，持续性的头疼，疼的程度一般来说比较重。同时，因为咱们现在病变的影响，会造成一些占位性的临床表现，比如讲颅部神经的损伤，比如说很多病人看不见东西，有失眠，有时候完全的失眠，有时候是一种视野的缺失，有的人可能左边看不见东西，有的人可能右边看不见东西，有的人是中间看不清，有的人是上面看不清，视野的缺损也是最常见的一个肿瘤的表现。眼睛睁不开，眼睑下垂，这个也是常见的，还有瞳孔一个大，一个小，这个看着也比较害怕。也有的口角偏歪，再有的表现是舌头是歪的，还有的表现是声音嘶哑，所以说颅神经，经常因为颅内占位性病变就变化，假如说要影响到全身神经可能最多见的还是引起病人瘫痪，压到神经集中的地方可能是偏瘫，比较是上肢、下肢不能活动，也有的是单瘫，可能只有手不能动。再有就是感觉障碍，感觉障碍主要表现为痛觉的缺失，不知道疼痛，可能颅部病变就是疼痛比较重，持续时间比较长之外，同时伴有其他的临床表现，这些就预示着这种头疼是一种恶性的病变，也是各种头疼当中危害性最大的。 主持人 那这种就是脑子里长东西的对吧？ 王玉来 对。 主持人 一般情况下，网友会问，我只是头疼，没有那种症状，我做一个检查能够排除肿瘤的发生，能早点发现，检查能够帮助大家鉴定头疼的性质。 王玉来 应该说，这是个最好的办法，出现头疼，特别是年岁比较大，40、50岁以后，做一个脑部检查，这也是一个基本的常识，好比年龄来讲，年龄低的人患病的概率很低，如果是年岁比较大，应该进行相关的检查。 主持人 有很多检查，医生会告诉你做个脑部CT吧，还有什么甚至更高级的核磁共振，去医院检查的话，哪个更适合我选择呢？ 王玉来 刚才你说的几种检查方法，也是比较常见的检查方法。头部CT的检查应该说对颅内病变，观察颅内是个很好的方法，它的缺陷就是对脑干部位的观察不是它的强项。但是对大脑皮层应该还是个很好的方法。那么要观察脑干小的肿瘤病变，比较好的方法就是磁共振检查，磁共振检查对脑干要比CT好一点，整个磁共振的检查对脑部位总体来说还是比CT高一些，但是费用要比CT贵一些，常规的检查CT就很好。医生在怀疑肿瘤的部位是可能是在脑干部位，可能医生就会提醒病人，建议他做磁共振。脑血瘤图的检查也是一个头疼经常使用的方法，主要还是观察脑的血液供应的情况，主要是来确定一些由于供血不好，引起的头疼这一类的病变，但是在检查的时候，脑血流检查正常不一定脑血管就没有问题，因为血流正常不一定做动态的监测，不是脑血流图正常，但是基本上大的供血还是可以的。脑血流检查有技术上的缺陷，也不可能对更深层次的脑的血管进行检测，在一些主干血管，脑的血流比较正常，不一定，现在脑学流图的检查，基本上在一些主干的血，比如说大脑中动脉、大脑前动脉，大脑中有很多的分支功能，再一个在主干血管供血还比较正常的情况下，发生困难，可能现在检查起来还有困难，这也是一个需要病人了解的情况。至于脑电图的检查，主要观察的还是脑部细胞的放电的情况，它对诊断癫痫价值是最大的，有一些诊断是头痛性癫痫，所以用脑电图检查对于鉴定这一类的疾病还是有很大价值的。同时，脑电图检查对于幕上的肿瘤定位也是很有价值的。这四项是头疼经常用的方法。但是还有的方法可以用，比如在肿瘤生长过程当中，还没有出现形态变化的时候，就是脑部功能发生变化，用拍摄检查能够发现有些地方已经发生变化，有可能有肿瘤的生，特别是已经有一个原发性，怀疑是不是脑转移的时候，可能PET采用的比其他检查更多一点，特别是发现早期的病变的时候。那么现在PET也有新的进展，比如说PETCT，PET是检查脑的功能的一个好的方法，如果PETCT的话，既能够看形态的结构的变化，又能看脑的功能变化，当然这个检查费用比较贵，作为常规的检查一般不考虑，但是到后边病变需要的话，也是可以采用的一种检查方法。 主持人 就是说通过您刚才说的有五种方法可以检查，毕竟肿瘤引起的头疼还是少的，更多的可能像是网友提的神经性头疼。很多网友都在问，他们听说过神经性疼痛，也听说过有偏头疼，包括三叉神经疼，这三个有什么区别？什么样就知道自己是三叉神经疼？或者得的是偏头疼，有什么区别吗？ 王玉来 应该说神经性头疼、三叉神经疼、偏头疼应该都是比较常见的，我想，在讲几个常见的头疼之前还有一个也是需要和网友介绍的情况。就是比这三个病更严重的疾病还有很多。比如咱们讲的最重要的，最危险的是占位性病变，脑部肿瘤，特别是恶性肿瘤，但是还有也是很严重的疾病，也是以头疼为主要表现的。比如说脑部的其他血管病变，比如珠网膜下腔出血，可能偏瘫不主要，可能有轻度偏瘫，有可能是重度偏瘫，但是头疼特别突出，以头疼为主要的临床表现就诊，这个珠网膜下腔出血也是一个比较危险的病，死亡率比较高，遇上像这样的头疼，发病非常快，意识发生改变，要考虑珠网膜下腔出血，检查的方法也是通过CT，核磁共振，这是危及生命的。 主持人 这种很危及的疾病会发生在什么情况下？比如说年龄，有什么发病的特点？ 王玉来 年龄还是在45岁以上比较多。还有一个状态下凸显比较特殊，就是脑血管缺血，先天性的脑血管缺血，这个发病群体是20多岁、30多岁得的，尤其是这种年龄比较小，剧烈的严重的头疼，甚至出现意识障碍，这个要考虑严重的疾病。还有一个就是脑出血，这个大家都比较明白的，也是一个非常严重的疾病。脑出血可能更多的严重伴有瘫痪、昏迷、头疼，头疼也是一个很重要的症状。这个也是死亡率比较高的疾病。也是目前我们国家死亡率最高的疾病。随着检查手段的进步，我们最近发现很多脑出血的病人，并不瘫痪，而且四肢活动还正常，但是一检查，提示脑出血，这样的病人也不少，尤其现在我们发现一些在外侧出血，CT检查很明显的，出血体积也不小，但是临床症状很轻，但是他的主要表现就是头疼，还不是瘫痪、昏迷。像原来一遇到脑出血可能会很重，大多数的患者会死亡，但是现在相当一部分脑出血的患者临床症状很轻微，要是不做CT或者核磁共振的检查，可能会想不出来是脑出血的患者。像现在手段提高之后，有相当的病人脑出血主要是头疼，也不瘫痪，也不昏迷，所以说这样一类也是很严重的疾病。比后边我们讲的几种疾病产生更加危险的影响。但是还有缺血性脑血管疾病，像缺血性脑梗塞，偏瘫、失语，现在检查手段进步之后，能够诊断好多强行脑梗塞，可能语言有一点儿不利索，而有一部分人头疼是个主要的表现，这是一个比较轻的脑梗塞的表现，表现为头疼不突出。再有一个，除了这些脑部重大疾病之外，还有一些目前在我国发病率不高的疾病，比如脑炎，病毒性脑炎等等，也有发病，头疼是一个主要的表现，还有一个脑膜炎，这两年发病率都下降，但是脑膜炎头痛是最主要的表现。总体上我们国家近几年脑炎、脑膜炎发病率都很低，尤其脑膜炎头疼的很厉害，这也是比较大、比较重的疾病。除了脑部的重大疾病之外，脑部其他的器官的病变也会引起头疼，比如眼部，好多小学生、中学生头疼，就是因为眼镜戴得不对。再有，青光眼头疼有时候很严重，眼睛疼的很厉害，头疼的也很厉害。再有一个鼻子病变，比如鼻窦炎，再有一个牙疼也会引起头疼。所以头面部的一些器官经常的首要的表现是头疼。 主持人 可能今天网友白领比较多，他很想知道如果是神经性头疼，我做过类似的检查，排除之后，我就是头疼，非常严重的影响我的工作和生活。 网友 经常头疼，冷热不均，受风春日晒过多，用脑过度或者旁边有人抽烟，盯电脑时间长都会头疼，有时候是左边、有时候是右边，连带着眼睛，按摩眼眶上的穴位就会钻心的疼，一疼就吃脑宁，休息会儿稍微好一点，这种情况想让王院长给解释解释。 王玉来 根据这个网友提问的情况，倒是比较像紧张性的头疼，也就是大家经常说的神经性头疼，或者是功能性头疼，就是这类头疼，比较像。但是其中有一点，网友讲的有一点还是需要重视的，比如说，他讲按压眼眶上，头钻心的疼，还是要去检查检查，还需要到耳鼻咽喉科做一个检查，会不会是额窦的病变，假如是的话还得进行治疗，因为它有一种其他疾病的鉴别的必要。 主持人 吃止疼片的问题，疼是能忍则忍，想问王院长，如果就是头疼，我怎么吃止疼片，是不是只吃止疼片还是有别的？ 王玉来 吃止疼片的必要还不是太大，主要是解除各种诱因，比如说精神紧张、工作紧张，工作姿势不太合适，比如说在电脑前工作比较多，要有一定时间来进行活动，来调整这种工作生活的节奏，止疼片能不能最好不吃，特别是在排除其他疾病之前，最好不要吃止疼片。假如都给我来检查，其它病都排除了，就是头疼吃一点止疼药也不是不可以考虑得，在吃止疼药之前先吃一点其他的药，比如说镇静药，比如说像安定这样副作用很小的药。止疼药当中还是选一些副作用比较小的药来吃。尽量不要选容易成瘾的药物使用比较好一点，比如说麻醉药，尽量选一些消炎镇痛的药比较好。最好的方法还是调整工作、学习的节奏，要增加一些体育运动，来改变这种环境。再有一个恐怕要进行一些心理的治疗，还有就是中药的治疗副作用比较小，有助于头疼的解决。需要一个正确的来解决的这个问题。 网友 有没有中药的药茶，每天泡一杯不疼了？能不能给大家几个便捷的办法？ 王玉来 刚才这位网友讲的，正天丸也是一个比较方便的药，也还算是比较合适的。要靠泡一杯茶就解决头疼，这个应该说难度比较大。就是说像北京比较多的菊花茶，句话本身就有清热、治疗头疼的作用，可以尝试。平时多喝这种茶可能会差距作用，但是偶尔喝一次，难度比较大。比如说夏天这个季节，头疼的话，比如说薄荷和菊花加到一起泡茶喝，也是一个比较好的办法。 主持人 什么中成药是能够自己在药店止疼的？ 王玉来 这个市场上应该比较多，大家可能都有一些方法和思路。我这里要强调的是中医治病还是要辩证，真正体现中医特色的恐怕还是要辨别症候，可能更有效一些。但是中医的辩证让网友和老百姓自己辩证也比较难，医生才有辩证的水平。我们是不是尝试，从病人的角度讲，抓住那么几个要点，就大量的症候来辨辨证，是不是对网友有所帮助。通用的方法，治头疼的方法比较多了。站在中医学的角度讲，怎么样结合体系对这些辩证路径提供一些参考，我想，也不但是针对神经头疼，就整个大部分的头疼，中医看来，大概主要的症候类型可能这么五个左右，一个就是说肝阳上亢，再一个就是说瘀血阻滞，第三个就是痰湿，这就是中医所谓讲的实证，反过来讲，中医讲的虚证，一类是气血不足，一类是肾虚，主要是这么五种，更多的网友就不好掌握了。每个症候根据自己的感觉掌握一个要点，比如说头疼，头疼比较重是一个特点，再有就是易怒，特别是越生气越疼得厉害，其他的更多中医术语得到掌握起来比较困难。脾气比较大的头疼常见的中成药就是天麻头疼颗粒。瘀血头疼，我想就掌握也是一点，头疼如针刺一样，中医讲，中疼如刺，固定不移，这样的话就视做是瘀血头疼最主要的影响。这类头疼就要服血服中医胶囊，对于瘀血引起的头疼还是不错的。还有一个，头疼主要是比较头胀，头闷，这一类头疼，再加上昏昏沉沉，或者胸闷，这种中医看是主治阳气。现在做成的中医药是二陈汤做成了二陈丸，这也是古代的名方。再有根据讲的实证，两个虚证的话，气血不足引起的头疼，虚证的头疼共同的特点是疼的不是太重，似疼非疼。气血不足我想最主要的是没精打采的，其他的症状比较难，就是头疼、没精打采，更多的表现比如是不想吃饭、劳累，一动头疼反而加重，一看就是很虚，这种头疼归纳为气血不足。这个就是我们八珍汤做成了八珍冲剂，这个治疗气血不足的头疼会比较好。 主持人 是不是女性比较多一些？ 王玉来 按说小孩儿不至于气血不足，但是实际上20、30岁的女同志气血不足头疼还是不少的。主要是活动比较少，这也是我们这个时代的一个特点。 主持人 您刚才还说一个肾虚头疼？ 王玉来 头疼的不是太重，疼的感觉好象有一种比较空洞的感觉，空空荡荡的感觉，再加上其他的症状就是腰酸腿软，肾脏不足的比较突出的。所以说网友们要记得简练一点，腰酸腿软，又头疼，疼得不太重，神经头疼的话，经典的老药比较多，比如说杞菊地黄丸，六味地黄丸，可能还有偏阴虚和偏阳虚的，比如说杞菊地黄丸、六味地黄丸，阴虚头疼比较好，阴虚头疼再加上一条比较突出的话，手脚发热，这样可能引起火旺，但是有时候症状不这么典型，阳虚的话正好和它反过来，肾虚当中，特别是老年人的头疼，肾虚的比较多。 网友 什么是最幸福的生活，就是没有三叉神经疼的生活是最幸福的生活，三叉神经疼最后会不会变瘫？ 王玉来 应该说三叉神经疼和面瘫是两个事儿，但是三叉神经疼时间长使病人非常恐惧，因为面瘫之后形象更加难看，尤其是年轻人，更怕面瘫，实际上三叉神经疼的难受程度也许不亚于面瘫，三叉神经疼有的人疼的很厉害。 主持人 这个有什么办法呢？是不是到您那儿去找个医生来看看？ 王玉来 三叉神经疼应该说也是最近几年发病率比较高的疾病，而且头疼非常难忍，好多人痛不欲生。治疗三叉神经疼方法也比较多，大致分的话，一个就是说内科的治疗方法和外科的治疗方法。外科有很多的治疗方法，如果需要外科的话，还是请有关的大夫来商量治疗方法。刚才看网友常用的就是卡马西平，卡马西平也是一个副作用比较明显的药物，治三叉神经疼的话还是一个首选药，但是也是一个副作用比较多的药。在我看病当中，有一位患者吃卡马西平一天吃九片，早中晚各吃三片，这个量比较多。假如各种内科的治疗方法没有效的情况下，还是要请神经外科的医生会诊，采取手术的方法。最近我们也发现一些术后又复发的病人，我们最近用中医中药的方法治疗三叉神经疼也取得了一些明显的效果，刚才我讲的一位患者一天吃九片卡马西平，通过我们大概一个月左右的治疗，卡马西平都停掉，然后吃中药，也有效的缓解了头疼，最后停止药物治疗也还没有复发。所以说，吃西药比较方便，首先考虑吃西药，这也是网友们更多的一个选择，当然在选择卡马西平疗效不好的时候，也可以考虑尝试一下中药的方法，到我这里的基本上都是吃过卡马西平，再有一个，有相当一部分病人做完手术之后又复发，之后来这儿看病，采取中药方法治疗也是另外一种办法，也许，有的病人吃卡马西平效果比较好，也许有的病人效果好，也许有的病人是吃中药好，这么多选择，互相弥补。 主持人 网友的提问也非常活跃，都没有解答到，太多了。但是我想归纳起来有这么几个问题，首先如果头疼，就要它的占位性病变，能危及到我们生命的病变，先排除掉以后，如果是功能性的可能有很多种方式，像王院长刚才讲的自己可以操作的一些小便方。还有就是像三叉神经疼这种可能就需要去求助医生，找正规医院的医生，中医就找正规的中医，西医就找正规的西医，因人而异的开方子，这样才能真正从根本上改变靠吃止疼药过日子的生活。今天关于神经性头疼的话题我们就聊到这儿，谢谢各位网友的参与，也谢谢王院长。嘉宾：王玉来北京中医药大学东方医院、东直门医院院长。主任医师、教授、博士生导师。中国中医药学会内科分会委员、临床诊断专业委员会副主任委员、北京中医药学会理事、内科专业委员会委员。先后参于承担国家“七五”“八五”“九五”“十五”攻关项目多项。着力于中医脑病研究.对中风、痴呆、头疼等神经系统疾病的治疗有较深造诣，著有中医临床神经学等书及多篇论文。.