二级医院住院医师规范化培训手册

. 序 言 根据住院医师规范化培训的有关要求，结合我院实际情况，特制定本院的医师轮转培训计划(时长24个月),以轮转手册形式展现。该手册是经院领导、医务科、各临床科室主任等有关人员依据各科工作实际制定出来的，旨在指导轮转医生在各科室必须掌握、熟悉、了解哪些基本理论、基础知识和基本技能，以达到提高轮转医生临床综合能力的目的。同时也是轮转医生自我总结、科室考评、医院评价乃至定科的重要依据。该手册内容只涵盖常规轮转的科室，对非常规轮转科室可参阅其他有关标准。 轮转医生除了严格按照该手册认真学习业务外，还要自觉遵守卫生行业法律、法规及医院的各项规章制度，认真执行医疗常规和技术规范，注重医德医风，服从组织管理，积极参加医院和社会的公益活动，努力将自己培养成为一名合格的、高素质的医务工作者。内科细则一、轮转目的： 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊断；常见典型心电图诊断。神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌症、常见并发症。（内一）呼吸系统解剖和生理；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握常见疾病的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。心肺复苏术(CPR)，步骤、要点，常用急救药物的使用指征、作用、副作用(血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、呼吸兴奋剂、脑代谢药物、抗心律失常药等)。（内三） 消化系统的解剖和生理生化功能；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。肝硬化的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。上消化道出血的病因、诊断、鉴别诊断与处理。甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。各种中毒，尤其是有机磷农药中毒的处理。（内二）肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急慢性盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应症；肾功能检查的运用和结果判断。（血透室、中西医结合科）二、基本要求 学习病种：急慢性心力衰竭、高血压病、冠心病、扩张型心肌病、常见心律失常、面神经炎、三叉神经痛、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、偏头痛、血脂异常。上呼吸适感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿(COPD)、急性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、，肺结核、支气管肺癌、胸腔积液、呼吸衰竭、自发性气胸、肺脓肿、咯血、肺心病。胃食管返流性疾病、食管癌、慢性胃炎、功能性胃肠病、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化、慢性胰腺炎、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、慢性肝病、急性胆道感染、腹水、炎症性肠病、上消化道出血常见疾病。肾病综合症、继发性肾小球肾炎(狼疮性肾炎)、过敏性紫癜性肾炎、尿路感染、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、原发性肾小球肾炎(急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)；常见急性发热、急腹症、急性胸痛、呼吸困难、晕厥、昏迷、休克、心脏呼吸骤停、各种中毒、出血、致命性(恶性)心律失常。糖尿病肾病；糖尿病、甲状腺功能亢进症(Grave s病等)、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷、单纯性甲状腺肿、各型甲状腺炎。低血糖症的抢救。三、基本技能：12导联心电图操作、常见典型心电图诊断；结核菌素实验、吸痰、体位引流、常见胸部X线读片、胸透、窒息抢救、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术；掌握各种实验室、生化检测结果判断及临床意义。心肺复苏术、导尿术、心电监护、呼吸机使用。腰椎穿刺术；口服葡萄糖耐量实验、糖尿病营养食谱处方。四、模拟书写完整住院病历10份以上。五、轮转时间：6个月(内一2个月；内二2个月；内三1个月；中西医结合科或血透室1个月)六、学习病种、临床操作的例数登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日儿科细则一、轮转目的：要求掌握儿科基础理论、基本知识及基本技能，按要求完成病历的规范化书写，熟练地进行全面的体格检查，对儿科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、预防、治疗有较详细的了解，并能独立处理。二、 基本要求：(一)、重症抢救：准确掌握病情，观察生命体征的变化，会正确操作心肺复苏术(心跳呼吸骤停)，了解急性呼吸衰竭、休克、各种中毒等的处理原则。(二)，新生儿：掌握新生儿的分类，足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖、生理特点及护理特点、新生儿的病史询问及书写、新生儿常见病的病因、发病机理临床表现、诊断及防治。要求能正确诊断处理新生儿肺炎、新生儿黄疸、胎粪吸入综合征。(三)、消化系统：掌握小儿消化系统的解剖生理特点，小儿消化系统常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治，腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(包括液体疗法、电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理)。(四)、呼吸系统：掌握小儿呼吸系统的解剖生理特点，小儿呼吸系统常见病的临床表现、并发症的诊断、鉴别诊断及防治。基本技能方面：了解胸腔穿刺的适应症及方法，正确阅读胸部X片。(五)、循环系统：掌握先心病的病史撰写要求，循环系统的物理检查方法及意义，常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断依据及主要鉴别诊断，心肌炎的诊断及处理。(六)、泌尿系统：掌握泌尿系统的基础理论知识，尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断，肾小球肾炎的发病机理、诊断、治疗，肾病综合征的发病机理、临床表现、诊断及治疗，学会导尿。(七)、神经系统：掌握小儿神经系统的检查方法，小儿常见中枢神经系统感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理、治疗，熟悉腰穿的适应症及方法。(八)、血液：掌握小儿不同年龄血象的特点，小儿贫血的病因、发病机理、分类及防治，正确诊断处理营养性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病，熟悉骨穿的方法。三、模拟书写完整住院病历5份以上。四、轮转时间：2个月（普儿科或新生儿科其中一个即可）。五、学习病种、临床操作的例数登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日传染性疾病科细则一、轮转目的：掌握病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；寄生虫病的治疗；长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应症；AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序；传染病的分类及报告制度。二、基本技能要求：消毒隔离的程序；某项目的介入穿刺(胸、腰穿刺术)。三、学习病种：病毒性肝炎、麻疹、细菌性痢疾、结核性胸膜炎、乙型脑炎、疟疾、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等。四、模拟书写完整住院病历5份以上。五、轮转时间：2个月。六、学习病种、临床操作的例数等登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日外科细则一、轮转目的：初步掌握和熟悉消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。了解普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范、基本用药。二、基本标准：初步掌握外科换药、手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术，熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、活组织检查、静脉切开等，了解普外科特殊诊断方法和技术如腹腔穿刺等。参加阑尾、疝修补、甲状腺等手术。三、学习病种：疖和疖病、内外痔、体表肿瘤、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎、淋巴结炎、肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染、静脉炎、急性阑尾炎、腹外疝、甲状腺瘤或结节性甲状腺肿、乳腺增生、乳腺癌、胆囊结石、胃肠肿瘤、肠梗阻、脓肿、全身急性化脓性感染、破伤风、痈、急性乳腺炎。四、模拟书写完整住院病历8份以上。五、轮转时间：3个月(普外科或北区外科其中一个即可)。六、学习病种、临床操作(参加手术、换药等)的例数登记(如实自填于附表)诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日骨科细则一、轮转目的：熟悉运动系统的解剖结构和骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗、预防原则。了解常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎的骨科检查法以及与骨科有关的影象学和实验室检查方法。二、基本标准：掌握骨科清创、缝合、换药的基本技术，熟悉二种以上肌腱吻合方法，力求掌握四肢骨折复位、石膏、夹板固定的方法及具体操作，掌握骨牵引、皮肤牵引的适应症。三、学习病种：常见部位骨折(Colles骨折、尺桡骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等)。常见部位关节脱位(肩关节、肘关节等)。手部外伤，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，骨与关节感染性疾病(骨关节炎、类风湿性关节炎)，运动系统慢性损伤(肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等)，骨关节肿瘤(骨软骨瘤、软组织肿瘤等)，骨关节畸形)(先天性斜颈、外翻等)。四、模拟书写完整住院病历5份以上。五、轮转时间：3个月。六、学习病种、临床操作(参加手术、换药等)的例数登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日神经外科细则一、轮转目的：掌握和熟悉脑外科常见疾病的发病机理、临床特点：诊断和鉴别诊断以及处理原则，了解常见颅脑损伤的急救处理原则、颅内压升高的临床诊断及初步处理原则。二、基本标准：掌握神经系统疾病的检查方法、头皮裂伤清创缝合的基本操作以及腰穿术的操作技术。了解颅脑手术的临床应用和基本操作。三、学习病种：颅内高压、头皮损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅内或椎管内肿瘤及血管内疾病等。四、模拟书写完整住院病历5份以上。五、轮转时间：2个月。六、学习病种、临床操作(参加手术、换药等)的例数登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日泌尿外科细则一、轮转目的：初步掌握泌尿外科专业病史的询问与采集、分析及病历的正确书写，了解泌尿外科常见病、多发病的发病机制，临床特点，熟悉急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤)的诊断、鉴别诊断、处理原则及基本用药。二、基本标准：初步掌握导尿术、膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取、膀胱穿刺造瘘术，熟悉泌尿外科各种导管(包括囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管DJ支架引流管及各种伤口引流管)的用途及具体用法，熟悉各种医学影象学检查。参加睾丸鞘膜翻转术、膀胱切开取石术、耻骨上红膀胱前列腺摘除等手术。三、学习病种：泌尿生殖系炎症、睾丸鞘膜积液、前列腺增生症、隐睾、精索静脉曲张、尿路结石、膀胱癌、肾肿瘤、前列腺癌、肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤。四、模拟书写完整住院病历5份以上。五、轮转时间：2个月。六、学习病种、临床操作(参加手术、换药等)的例数登记(如实自填于附表)。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日可选择科室剩余4个月可有选择性的在妇产科、ICU、急救医学科、五官科等科室轮转。诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日诊疗知识及技能操作学习登记表疾病(或操作)名称例数住院号轮转医生： 上级医师：. 科出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）基本理论（ ），基础知识（ ），基本技能（ ）遵章守纪（ ）医德医法（ ）服从管理（ ）带教老师意见：科主任意见：医务科评价： 年 月 日.