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1,胎盘早剥Placentalabruption,2,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,3,分类,，,4,显性剥离,若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。,5,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。,6,子宫胎盘卒中,胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。,7,混合性剥离,由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。,8,中医病因病机,中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。,9,西医病因和发病机制,血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。,10,机械性因素外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带6时,应剖宫产.注意：如有胎盘功能不良，胎盘阻力可上升，血流图表现为舒张末期血流缺失或逆流，B值可明显下降到零，A/B比值明显升高，这也是严重宫内缺氧或胎死宫内前的典型表现。,32,假如你是大夫.,病例1:孕37周,因腹痛胎动1天消失入院。病例2:孕28周,下腹痛,阴道流血5小时入院。对以上2个病例的主诉，可能诊断是什么？,
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