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压疮分期及护理要点,肖胜楠,分期：一期：淤血红润期。次期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。次期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除病因，则可阻止压疮的发展。二期：炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿为变薄，看出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露出潮湿红润的疮面。次期如不才取积极措施，压疮则继续发展。次期病人有痛感。三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。四期：坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感觉可向周边及深部扩展，可深大骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。,压疮高危病人的评估1中枢神经损伤：昏迷、中风、脑部损伤、脊髓损伤2免疫力低下：肿瘤终末期、低蛋白血症、化学药物治疗、放射线治疗、感染3新陈代谢疾病：糖尿病、肾病、甲状腺机能问题、通风4行为受限：长期卧床、制动5血液动力学：血液循环不良的动静脉疾病、心血管疾病,Braden量表,护理措施,预防及一级压疮护理措施：1定期评估2保持皮肤清洁，避免皮肤过于干燥3保持皮肤好的血液循环，改进组织缺氧状态4防止或减少失禁对皮肤周围的侵渍5使用减压用具或用品6坐位时避免上身太高高于307定时翻身，采用侧身30斜角，避免骶尾骨受压8鼓励患者活动，或采取被动活动，以改变受压点9对于营养缺乏的患者，采取适当的营养支持,二级压疮的护理措施：1水泡的处理：使用透明膜覆盖后用1ml注射器抽吸积液、无菌刀片沿积液下缘切开引流2选用适当的敷料：水胶体、透明膜、利凡诺湿敷3碘伏消毒+烤灯,三级及以上压疮护理措施1伤口清创+换药2请会诊,
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