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第二单元 体格检查一、A11、高血压患者心脏叩诊可见A、靴形心B、梨形心C、烧瓶样心D、心界向右侧移位E、普大型心2、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动A、缩窄型心包炎B、急性右心室心肌梗死C、甲状腺功能亢进D、预激综合征E、二尖瓣关闭不全3、下列哪项是深反射A、提睾反射B、腹壁反射C、桡骨骨膜反射D、角膜反射E、肛门反射4、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是A、肺间质纤维化B、类风湿结节C、脾大D、胸痛E、上腹不适5、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成A、左房、右房扩大B、右房、右室扩大C、左室扩大D、左房扩大，右室肥厚E、全心扩大6、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大A、叩诊心浊音界向左下扩大B、剑突下心脏搏动增强C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、三尖瓣区出现收缩期杂音E、剑突下心音强于心尖部7、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是A、心扩大B、心音低弱C、心包摩擦音D、颈静脉怒张E、奇脉二、A21、患者女，15岁，发作时突然停止正在进行的动作，静止不动，持续数秒钟至1分钟不等，恢复后完全缓解，诊断为失神小发作，下列哪个药物可以用于此患者治疗A、溴吡新斯的明B、丙戊酸钠C、华法林D、维生素B2E、阿司匹林2、患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查体：右侧肌力2级。查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。2级肌力表现为A、肢体能水平移动而不能抗重力B、可见肌肉收缩而无肢体运动C、完全瘫痪D、肢体能抬离床面，但不能抗阻力E、能作抗阻力动作，但较正常差3、患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损A、动眼神经B、外展神经、C、滑车神经D、三叉神经E、面神经4、患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。查体：“竹节样”脊椎。下列哪项诊断符合A、强直性脊柱炎B、脊柱结核C、脊柱侧弯D、脊柱骨折E、脊柱肿瘤5、患者男，28岁，外伤导致尺神经损伤，其手部改变为A、爪形手B、匙状甲C、杵状指D、梭形指E、垂腕6、患者男，62岁，刺激性咳嗽3个月，咳血丝痰，诊断为肺癌，患者常出现A、匙状甲B、杵状指C、肢端肥大症D、Velcro啰音E、肺气肿7、患者女，67岁。腹痛，发热，查体：Murphy征阳性。该患者的诊断是A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、急性阑尾炎D、急性肝炎E、急性肠炎8、患者男。既往消化道溃疡病史，近日出现进食后腹胀，呕吐，查体有振水音。下列的叙述正确的是A、振水音仅出现在幽门梗阻患者B、餐后34小吋听到振水音提示幽门梗阻C、餐后68小时听到振水音提示幽门梗阻D、一旦出现振水音则提示幽门梗阻E、有振水音就必定有胃蠕动波9、患者男，29岁，查体：肝浊音界向上移位，该患者不可能是A、右侧气胸B、右下肺不张C、鼓肠D、肺炎E、右肺纤维化10、患者男。粘连性心包炎，关于该患者的心尖搏动。下列说法正确的是A、抬举样搏动B、胸骨右缘第2肋间搏动C、剑突下搏动D、胸骨左缘第5肋间锁骨中线外搏动E、负性心尖搏动11、患者女，40岁。呼吸闲难，心绞痛，晕厥。查体：主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音。该患者可触到震颤的部位是A、胸骨右缘第2肋间B、胸骨左缘第2肋间C、胸骨左缘第34肋间D、心尖部E、剑突下 .12、患者女，41岁。正常妊娠7个月，心脏检查时可见A、心尖搏动减弱B、负性心尖搏动C、心尖搏动向上外移，达笫4肋间D、心尖搏动左移23cmE、心尖搏动向右移位13、患者男，33岁。发热，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音。该患者的呼吸节律为A、腹式呼吸为主B、抑制性呼吸C、间停呼吸D、潮式呼吸E、叹气样呼吸14、女性，98岁，诊断为老年性肺气肿。该患者查体可见的体征是A、心浊音界扩大B、肝浊音界扩大C、呼吸动度增强D、肺泡呼吸音增强E、语音共振减弱15、患者女，34岁，X线检查示右肺大面积实变，右肺查体不可能出现的体征是A、支气管语音B、胸语音C、患侧胸廓饱满D、耳语音E、语音震颤增强16、患者，女性，54岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻2月余而就诊。诊断为甲状腺功能亢进症。此患者检查甲状腺，以下哪项符合A、弥漫性对称性肿大，质地较软B、弥漫性肿大，伴有疼痛C、弥漫性肿大，质地硬D、结节性肿大E、甲状腺不肿大17、患者男，颈部查体见颈静脉搏动。该患者是A、甲状腺功能亢进B、严重贫血C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全18、患者女，35岁。查体见双侧瞳孔不等大，该患者可能是下列疾病，除外A、脑外伤B、脑肿瘤C、TIAD、脑疝E、中枢神经梅毒19、患者男，手掌大小鱼际皮肤发红，压之退色，考虑为A、肺结核B、猩红热C、一氧化碳中毒D、库欣综合征E、肝硬化20、男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，其皮肤黏膜改变为以下哪种A、苍白B、发红C、黄染D、色素沉着E、色素脱失21、女孩，13岁，发热2周余，化验：血红蛋白100g/L，WBC 13.6109/L，N 0.82，L 0.17, ESR 50mm/h，CRP(+)，ASO 500u/ml，心电图正常，诊断风湿热，此患者皮肤黏膜可出现哪种损害A、盘状红斑B、蝶形红斑C、皮肤萎缩D、斑丘疹；E、环形红斑22、患者男，70岁，端坐呼吸，下列哪项诊断可以发生这种表现A、急性腹膜炎B、严重哮喘C、房间隔缺损D、脑膜炎E、心绞痛23、患者女，40岁，辗转体位，以下哪种诊断符合该体位A、肠痉挛B、急性左心衰C、动脉导管未闭D、下肢动脉狭窄E、破生风24、患者男，35岁，被人发现躺倒在地，头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于下列哪项诊断A、急性左心衰B、急性腹膜炎C、肠扭转D、泌尿系结石E、破生风25、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现：A、环形红斑B、淤点C、心脏杂音无变化D、心率40次分，心电图示度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音26、男，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小四、B1、A.颊部蝶形红斑B.口、眼干燥，猖獗龋齿C.雷诺现象D.Gottron皮疹E.关节肿痛、系统性红斑狼疮典型的皮疹是ABCDE、原发性干燥综合征的常见表现为ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】高血压患者由于左室后负荷增加，可致左室大，呈靴形心。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100486867】2、【正确答案】 C【答案解析】如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号100486760】3、【正确答案】 C【答案解析】深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。【该题针对“神经系统检查”知识点进行考核】【答疑编号100486373】4、【正确答案】 B【答案解析】类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。类风湿性关节炎临床表现：1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍；2.关节外表现：类风湿结节（最常见的关节外表现）、类风湿血管炎、其余系统表现。【该题针对“新体格检查,皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号100349391】5、【正确答案】 D【答案解析】二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100349387】6、【正确答案】 A【答案解析】左心室增大的时候心浊音界向左下扩大，所以，A选项是错误的。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100349370】7、【正确答案】 C【答案解析】心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。【该题针对“新体格检查,心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100349369】二、A21、【正确答案】 B【答案解析】丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。本品对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791895】2、【正确答案】 A【答案解析】一般均将肌力分为以下05级，共六个级别：0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级 肌力正常。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791894】3、【正确答案】 A【答案解析】动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791893】4、【正确答案】 A【答案解析】强直性脊柱炎由于椎间关节周围韧带骨化，导致“竹节样”脊椎，其余几种疾病则无此表现。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791892】5、【正确答案】 A【答案解析】尺神经损伤，爪形手畸形为掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791891】6、【正确答案】 B【答案解析】在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。【该题针对“脊柱、四肢检查”知识点进行考核】【答疑编号100791890】7、【正确答案】 A【答案解析】墨菲斯征是医生检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性(Murphy氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791889】8、【正确答案】 C【答案解析】胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后68小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791888】9、【正确答案】 A【答案解析】右侧气胸，肝浊音界向下移位，所以A不可能。【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791887】10、【正确答案】 E【答案解析】心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者，由于扩张的右心室占据了心尖部位，在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房，导致了一种特征性的搏动心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100791886】11、【正确答案】 A【答案解析】根据患者临床表现考虑主动脉瓣狭窄的可能性大，心脏震颤的临床意义如下表所示时期部位临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄收缩期胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄收缩期胸骨左缘3.4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间及其附近动脉导管未闭【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100791885】12、【正确答案】 C【答案解析】妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心尖搏动左移12cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加1015次，以适应妊娠的需要。【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】【答疑编号100791884】13、【正确答案】 B【答案解析】抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791883】14、【正确答案】 E【答案解析】语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791882】15、【正确答案】 C【答案解析】听觉语音的一种。被检查者用耳语说一、二、三，检查者将听诊器体件放在胸壁上面，正常人，在听到肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，但在肺实变的部位，则可清楚地听到增强的耳语音，且音调较高。胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。此患者不会出现C表现。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791881】16、【正确答案】 A【答案解析】甲状腺功能亢进症，甲状腺肿大，多呈弥漫性，对称性，较软，可伴有震颤及杂音。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791880】17、【正确答案】 E【答案解析】正常人观察不到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩时血液可以自右心室逆流入右心房，引起颈静脉收缩期向上性搏动充盈，颈部可以观察到搏动。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791879】18、【正确答案】 C【答案解析】双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】【答疑编号100791878】19、【正确答案】 E【答案解析】慢性肝病患者的手掌面大小鱼际、指腹处手指根部皮肤发红，压之退色称为肝掌。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号100791877】20、【正确答案】 D【答案解析】皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号100791876】21、【正确答案】 E【答案解析】环形红斑一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，不痛不痒，皮疹时隐时现，经历数月。为渗出性病变，真皮浅层血管扩张充血，血管周围组织水肿，炎症细胞浸润。【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号100791875】22、【正确答案】 B【答案解析】强迫坐位（端坐呼吸）：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号100791874】23、【正确答案】 A【答案解析】辗转体位：见于肠痉挛、泌尿系结石、胆道蛔虫症等。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号100791873】24、【正确答案】 E【答案解析】由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。【该题针对“体格检查的一般检查”知识点进行考核】【答疑编号100791872】25、【正确答案】 A【答案解析】环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5-39之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。三、栓塞现象及血管病损故本题不选C。【该题针对“新体格检查,皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】【答疑编号100349368】26、【正确答案】 D【答案解析】严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】【答疑编号100349367】四、B1、【正确答案】 A【答案解析】【该题针对“新体格检查”知识点进行考核】【答疑编号100349378】、【正确答案】 B【答案解析】【该题针对“新体格检查”知识点进行考核】【答疑编号100349379】
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