PICC导管两种封管方法的比较.ppt

安徽省中医院吴雪兰二OO七年十二月二十七日,PICC导管两种封管方法的比较,经外周插管的中心静脉导管（peripheral-IyInserted-CentralCatheter或PICC）,PICC:由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，留置时间可长达1年,适用对象:中长期(5d1年)需要静脉输液的患者，尤其是需要反复多次进行静脉化疗的肿瘤患者操作简单，危险性低常见并发症：导管堵塞和静脉炎,我院肿瘤科自2005年10月开展PICC置管术这项技术以来，为探讨较为理想的封管方法，将74例行PICC置管术患者随机分为两组,采用脉冲式SAS封管可来福无针密闭接头对堵管和静脉炎的发生率进行比较观察,临床资料2005年10月2007年1月需多次行化疗的肿瘤病人74例，给予PICC置管术，均使用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管,穿刺成功率98，置管长度为4357cm男性55例，女性19例，年龄4278岁，平均64岁留置时间最长307d，最短5d，平均110d,肘正中静脉46例，贵要静脉23例，头静脉5例肺癌22例，胃癌9例，食道癌12例，大肠癌11例，卵巢癌3例，恶性淋巴瘤5例，脑胶质细胞瘤3例，其他恶性肿瘤9例,两组在性别、年龄和输入药物的刺激性方面无显著性差异观察组留管时间最长307d，最短5d，平均110d对照组留管时间最长284d，最短8d，平均106d,方法74例患者随机分组,对照组：用脉冲式SAS封管,即PICC管末端接肝素帽，每天输液前用10ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管再接治疗用药（A）,输液结束后再用1020ml生理盐水（S）脉冲式冲洗导管并留2ml余液边缓慢推注边退针头至拔针，肝素帽内不留空隙以保证正压,观察组：PICC管末端接可来福无针密闭接头，每天输液前用10ml生理盐水冲洗导管。两组患者均是置管后24h换药，以后12次周换药,换药方法：用0.5碘伏由针眼处向外消毒，上下直径约20cm，两侧至臂缘，包括导管体外部分，待干后贴3M敷贴,每次输液前用碘伏消毒肝素帽、可来福接头末端输液结束后肝素帽、可来福接头用无菌纱布包裹肝素帽每周更换1个，可来福接头每2周更换1个,观察指标：导管堵塞判断标准静脉炎的分级,0级：注射器回抽见血，推注液体顺利级：注射器回抽不见血，用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体顺利级：用10ml注射器推注液体有阻力，经尿激酶溶栓后推注液体仍有阻力，予以拔管,观察指标：导管堵塞判断标准静脉炎的分级,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结,两组导管堵塞、静脉炎发生率比较,经2检验导管堵塞：两组差异无显著性（20.07637，P0.05）静脉炎：对照组18.9、观察组为2.7，两组差异有显著性（24.692，P0.05）,讨论脉冲式SAS封管效果与使用可来福无针密闭接头相比，导管堵塞发生率无显著差异，但静脉炎的发生率较高,脉冲式SAS封管优点：使用生理盐水价格便宜缺点：输液时需将针头刺入肝素帽内，肝素帽被针头反复刺入后，橡胶致密性下降，增加了感染的机会,正压封管技术需要培训方能掌握，要求较高，若操作不规范，易发生堵管,可来福无针密闭接头优点：由于科学设计，输液完毕，输液器接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，将PICC管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，无需再正压封管,且无需针头，密闭性好操作简便，技术含量较低减少了护士针刺伤的机率缺点：价格较高，增加了医疗成本质地硬，患者常感局部不适和术肢活动不便,导管堵塞是PICC最常见的并发症，其主要原因是药物沉淀、血栓形成和机械性堵塞合理安排用药顺序和充分冲管可防止药物沉积管壁,当持续应用配有脂肪乳剂的大静脉营养袋时，需隔4h用20ml生理盐水脉冲式冲管1次严格执行正压脉冲式封管可以减少导管内血栓形成的发生率,固定导管及患者活动时注意不要扭曲导管，能防止机械性堵塞尽量不用PICC导管抽血，如果抽血，应及时进行彻底地冲管；术肢避免提、持重物，以免术肢压力增大，血液返流导管引起导管堵塞,发现血液返流应立即给予处理，6h内溶栓效果好，此时血栓形成时间短，对溶栓药物敏感，再通可能性大,加强护士规范性操作的培训，提高一次性穿刺成功率，可减少导管堵塞的几率,静脉炎是PICC又一主要问题，为减少静脉炎的发生，应严格消毒肝素帽，碘伏棉签棒要在肝素帽中央停留3s；增加肝素帽更换次数，对于每日输液的患者，肝素帽每周更换1-2次,进行PICC穿刺时，由经过专门培训的护士执行操作，导管留置期间无论是住院病人还是带管回家的病人,导管的护理（冲管、正压封管、更换肝素帽及正压接头、更换敷贴等）均需经过培训的护士来执行,目前可来福接头已广泛应用于临床,减少了反复多次封管、冲管程序,减轻了护理工作量,降低了静脉炎的发生率,特别适用需定时给药的病人,总之，置管时间越长，堵管及静脉炎的可能性越大，大部分病人带管出院便于再次住院时使用,PICC置管后，应根据具体情况采取不同的封管方法，分阶段地对患者进行健康教育，使患者掌握相关的知识，更好地进行自我护理,参考文献：1沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨J.中华护理杂志,2001,36(10)：785-786.2陈伟芬，程永红，朱华，等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5）：45.3王丽芬，周艳.无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用J.护士进修杂志，2002，17（1）：1112.4陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理J.中华护理杂志，2003，38（10）：781783.5赵洁，张秀华，肖彩霞，等.白血病患者应用改良的PICC的护理96例J.中国实用护理杂志，2003，19（11）：1112.6王素真，尹玉梅，张丽.可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究J.临床护理杂志，2006，5（4）：78.,