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细菌性痢疾章节练习题一、单选题(每题1分，共计? 分)1、典型急性菌痢的临床症状是: ( ) A.起病急B.无发热C.无腹痛D.米泔样水便E.无里急后重2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括: A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性3、菌痢的确诊依据是: ( ) A.典型菌痢临床症状 B.粪检有巨噬细胞 C.粪培养阳性 D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( )A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月5、菌痢并发症不包括：( )A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( ) A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( ) A.红细胞多B.白细胞少C.粘液少D.粪质多E.可见巨噬细胞及脓细胞8、痢疾杆菌的生物学特点是: ( ) A.革兰染色阳性 B.无鞭毛 C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素D.有荚膜 E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：( D )A.家畜 B.家禽 C.鱼类 D.野生植物 E.人10、中毒型菌痢的临床表现是: ( ) A.体温正常 B.剧烈腹痛 C.尿频尿痛 D.血压下降 E.里急后重11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是: ( ) A.庆大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.多西环素12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的: ( ) A.急性高热，惊厥，昏迷 B.迅速休克与呼吸衰竭 C.多发生在儿童 D.大便常规正常，脑脊液化验正常 E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是: ( ) A.毒血症状的轻重 B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶 C.大便检出病原体 D.抗生素治疗是否有效 E.潜伏期的长短 大便常规发现红细胞的多少，14、菌痢后遗症描述错误的是：A.主要是神经系统后遗症 B.可产生耳聋 C.可产生失语D.可出现肢体瘫痪 E.以上都没有15、细菌性痢疾的主要病变部位位于: ( ) A.回肠末端 B.乙状结肠与直肠 C.升结肠 D.降结肠 E.累及整个肠道16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。体查：体温39.5，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：WBC 25.0109/L，N 0.85,L 0.15，最可能的诊断是: ( ) A.流行性乙型脑炎 B.霍乱 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.脑型疟疾17、急性菌痢不包括：A.普通型 B.轻型 C.重型 D.中毒型 E.急性发作型18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：A.金葡菌5-10小时 B.沙门菌4-24小时 C.蜡样芽胞杆菌1-2小时 D.副溶血弧菌6-12小时 E.变形杆菌5-18小时19、菌痢的粪便特点是: ( ) A.粘液脓血样 B.果酱样 C.黄色或米泔水样D.血液与粪质混匀 E.粪质较多20、菌痢的综合治疗中，最重要的是: ( ) A.隔离、护理B.心理治疗C.应用抗生素D.静脉补液E.应用止泻药物21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是: ( ) A.起病急骤 B.早期休克 C.大便检查有无炎性成份D.高热.昏迷.抽搐 E.呼吸衰竭22、对菌痢而言，正确的是: ( ) A.体温越高，病情越严重 B.腹泻次数越多，病情越严重C.越快出现休克，病情越严重 D.血液中性粒细胞越多，病情越严重E.里急后重越明显，病情越严重23、细菌性痢疾的病原体属于: ( ) A.志贺菌属 B.沙门菌属 C.弧菌属 D.弯曲菌属 E.螺旋菌属24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是: ( ) A.集体食堂食物被污染造成经口感染 B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染 C.与病人密切接触经呼吸道传染 D.接触病人的血液经伤口感染 E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是: ( ) A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进26、一4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温40.3，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血WBC 18.0109/L，N 0.86，L 0.14，做下列哪项检查最有助于早期诊断: ( ) A.脑脊液检查 B.血培养 C.胸部放射线检查 D.生理盐水灌肠液镜检 E.粪便培养27、目前菌痢的病原治疗首选: ( ) A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺药 D.氟喹诺酮类 E.呋喃唑酮28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：（ ）A.肠毒素 B.侵袭性损害 C.外毒素 D.内毒素 E.过敏反应。29、女，30岁，干部，反复腹痛.腹泻3年，发作时每天大便56次，常有粘液及脓血，间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：RBC 06/HP,WBC/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是: ( ) A.急性菌痢 B.结肠癌 C.慢性血吸虫病 D.肠结核 E.慢性菌痢30、痢疾杆菌的主要致病因素是: ( ) A.吞入细菌数量 B.外毒素 C.神经毒素 D.侵袭力和内毒素 E.肠毒素31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过: ( ) A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.6个月32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？ ( ) A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛 B.在外界生存时间甚短 C.对理化因素抵抗力强 D.产生外毒素和内毒素 E.可在普通培养基上生长，为需氧菌33、男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感， 呕吐2次，体查: 体温38.5，血压96/98mmHg, 血象：WBC 16.2109/L， N 0.80,L 0.20，粪便为黄色粘液便，镜检：RBC 24/HP,WBC/HP,诊断应考虑: ( ) A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.霍乱 D.伤寒 E.细菌性食物中毒34、菌痢急性期的基本病变是: ( ) A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成 C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡 D.嗜酸性肉芽肿的形成E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出35、4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40，血压 46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进， 皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC 18109/L, N 0.86，L 0.14, 粪便镜检：WBC 28/HP,应首选考虑: ( ) A.流行性乙型脑炎 B.中毒性菌痢 C.腮腺炎脑炎 D.脑型疟疾 E.流行性脑脊髓膜炎36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外: ( ) A.急性高热，反复惊厥，昏迷 B.腹痛、腹泻明显 C.迅速发生休克，呼吸衰竭 D.大便常规检查发现大量炎性细胞 E.脑脊液化验正常37、男，47岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2天，每天排大便15次以上。体检发现体温39.9，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC 4.51012/L，WBC 11.5109/L，Hb 135 g/L。本例的诊断最可能是: ( ) A.细菌性食物中毒 B.急性胃肠炎 C.急性阿米巴痢疾D.霍乱 E.急性菌痢38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是: ( ) A.内毒素 B.肠毒素 C.神经毒素 D.细胞毒素 E.侵袭作用39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素: ( ) A.神经毒 B.内毒素 C.细胞毒 D.肠毒素 E.肝毒素二、填空题(每题1分，共计? 分)1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,_，_，四群。其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。2、细菌性痢疾主要经_途径传播，流行于_季节。3、各型痢疾杆菌均产生_，是引起全身毒血症的主要因素。4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，_，_，短期内使用激素。5、典型菌痢的临床特征有_、_、_、_、_。6、急性细菌性痢疾病程迁延超过_月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为_、_和_型。三、名词解释(每题1分，共计? 分)1、里急后重:2、粘液脓血便:四、论述题(每题1分，共计? 分)1、试述普通型菌痢的诊断依据:2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别:3、试述急性典型菌痢的治疗方法:4、试述中毒型菌痢的治疗原则:五、问答题(每题1分，共计? 分)1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?六、病例分析(每题1分，共计? 分)1、患者，男，5岁，以发热12小时，抽风2次之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40，P150次分，神志不清，呼之不应发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。 化验检查 血常规WBC 22109L，N90。 1本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么? 2主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?2、张某，女，4岁，主因发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时于2004年8月24日入院。患儿曾进食没清洗的西红柿。查体：T39，P，R，BP。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。实验室检查：血常规：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150109/L。问题：1、请列出本病例临床特点。2、最可能的诊断及诊断依据，3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。七、简答题(每题1分，共计? 分)1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案：一、单选题1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E二、填空题1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌2、消化道（粪-口途径传播） 夏秋3、内毒素4、改善微循环障碍，保护重要脏器5、发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便；6、2个 慢性迁延型 急性发作性 慢性隐匿性三、名词解释1、答案：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。2、参考答案：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。四、论述题1、答案要点：流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。（5分）临床表现：突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。（5分）实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5分）2、鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病学 痢疾杆菌,夏秋季多见 阿米巴原虫，散发性 可引起流行性 2、潜伏期 数小时至7天 数周至数月3、全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧，少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数十次 腹泻每日数次4、腹部压痛 左下腹压痛多见 右下腹压痛多见5、大便检查 粘液脓血便 量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登 镜下见大量白细胞，脓细胞 晶体，查见溶组织滋养体、包囊 少数红细胞，可见巨噬细胞 培养痢疾杆菌。6、血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多 7、结肠镜 肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡， 肠黏膜大多正常，有深切溃疡为烧瓶样 地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。 病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状 结肠和直肠。 每个要点（3分）3、答案要点：一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（5分）对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。（5分）病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于57天。（5分）4、答案要点：中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。一般治疗：同急性菌痢。（2分）病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。高热、惊厥的治疗：采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。（3分）循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。（5分）脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3分）呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2分）五、问答题1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?答案要点急性：普通型、轻型、重型、中毒性。中毒性包括：脑型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型 。(2分)2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?答案要点1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；(2分)2患者原有营养不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。(1分)六、病例分析1、1答案要点 本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。诊断依据：患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型)。为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。（8分）2答案要点 主要应与以下疾病鉴别：1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。血清乙脑特异性IgM抗体阳性。（4分）2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。（3分）2、答案要点：1、请列出本病例临床特点。（6分）1）女，4岁。2）发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150109/L。2、最可能的诊断及诊断依据，（6分）最可能的诊断：细菌性痢疾 急性中毒型-脑型1）女，4岁。2）发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150109/L。3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。（3分）粪常规，脑脊液常规七、简答题1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。答案要点 中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1分）中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1分）中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；（1分）中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。（1分）2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案要点(1)一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（1分）(2)对症治疗:对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。（1分）(3)病因治疗:合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5一7买。（2分）10