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题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共17.0分)(4分)1A、阻断迷走神经M胆碱受体B、抑制磷酸二酯酶C、激活腺苷酸环化酶D、保护肥大细胞溶酶体膜E、使封闭抗体增加(1)沙丁胺醇(舒喘宁)的作用机制是 ( )(2)氨茶碱的作用机制是 ( )(3)溴化异丙托品的作用机制是 ( )(4)色苷酸钠的作用机制是 ( )(2分)2A、终末细支气管、一级呼吸性细支气管管腔狭窄B、全肺叶、肺段的小支气管狭窄C、呼吸性细支气管狭窄D、肺泡管狭窄E、终末细支气管、二级呼吸性细支气管管腔狭窄(1)全小叶型肺气肿 ( )(2)小叶中央型肺气肿 ( )(2分)3A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是 ( )(3分)4A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )(2分)5A、结核球B、原发性肺结核C、肺脓肿D、结节病E、浸润型肺结核(1)男，36岁，乏力伴少量咯血2月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上肺有少量湿啰音。胸片右上肺密度不均匀片状影，诊断首先考虑 ( )(2)男，25岁，低热，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑 ( )(2分)6A、鱼精蛋白B、维生素KC、输血小板D、氨甲苯酸(止血芳酸)E、输全血(1)女性，70岁。患肺血栓栓塞症，使用肝素后出现消化道出血，诊断为肝素过量，应该用哪种特效治疗药 ( )(2)女性，70岁。患肺血栓栓塞症，长期使用华法林治疗，因血药浓度过高出现皮肤淤点和血肿，应该用哪种特效治疗药 ( )(2分)7A、肺性脑病B、脑血管疾病C、中毒性脑病D、肾功能衰竭E、右心衰竭(1)肺心病患者，咳喘加重1天，昏迷1天，应首先考虑 ( )(2)肺心病患者，气急少尿1周，下肢水肿明显，应首先考虑 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(3分)1男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，此次再发加重伴发热2天。(1)询问病史需特别注意 ( )A、过敏性鼻炎B、麻疹、百日咳史C、心肌炎史D、风湿热史E、食物过敏史(2)入院时立即需要做的检查是 ( )A、胸部X线片B、支气管镜C、肺功能D、B超E、心电图(3)最可能的诊断是 ( )A、支气管内膜结核B、支气管扩张C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管哮喘E、阻塞性肺炎(3分)2男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。(1)为取得致病菌，下列哪项正确 ( )A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种E、以上全是(2)该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )A、青霉素B、氨苄西林(氨苄青霉索)C、头孢曲松钠D、碳青霉烯类E、氨基糖苷类(3)肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ( )A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍(2分)3女性，32岁，胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37.5，食欲减退，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐，B超显示胸、腹腔积液，PPD皮试强阳性。(1)首先应考虑的疾病 ( )A、风湿性胸膜炎B、结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核性腹膜炎C、低蛋白血症D、肿瘤胸、腹膜转移E、间皮瘤(2)该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹水，最应与下列哪种疾病相鉴别 ( )A、间皮瘤B、Meigs综合征C、尿毒症D、恶性肿瘤多发转移E、低蛋白血症(2分)410岁女孩，间断发热，咳嗽半年余，经抗感染治疗无明显好转，胸片诊断为原发性肺结核，痰菌阴性，其父患肺结核5年，对HE耐药。(1)该患儿抗结核治疗的方案的制定主要依据是 ( )A、父亲的药物敏感试验结果B、患儿痰药物敏感试验结果C、遵循儿童用药原则D、初治方案2HRSE/4HRE、父亲的药物敏感试验结果及儿童用药原则(2)该患儿的治疗方案中不应该包括下列哪种药物 ( )A、喹诺酮类B、INHC、RFPD、PZAE、SM三、单选题(32小题,共32.0分)(1分)1中纵隔内有 ( )A、主动脉弓及其三大分支B、心脏及出入心的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、气管E、主动脉、肺动脉全程(1分)2正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为 ( )A、41和51B、51和41C、4.51和4.51D、11和0.81E、101和51(1分)3哮喘发作时下列哪种药物不宜使用 ( )A、地塞米松B、肾上腺素C、氨茶碱D、色甘酸二钠E、山莨菪碱(1分)4关于急性上呼吸道感染的流行病学，下列哪项最不可能 ( )A、人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂B、可通过含有病毒的飞沫传播C、本病全年皆可发病，以夏秋季较多D、健康人群中有病毒携带者E、一个人一年内可多次感染(1分)5男性，24岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：BP120/80mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择 ( )A、静脉滴注甲泼尼龙B、吗啡皮下注射C、静脉注射呋噻米D、大剂量青霉素静脉滴注E、静脉注射毛花苷丙(1分)6支气管扩张症最常见的病因 ( )A、支气管内结石B、肺结核C、肿瘤压迫D、重的支气管-肺部感染致支气管阻塞E、肺囊性纤维化(1分)7过敏性肺炎区别于支气管哮喘最主要是 ( )A、有发热、咳嗽B、肺部听诊有哮鸣音C、X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影D、痰检嗜酸性粒细胞增多E、血液嗜酸粒细胞增多(1分)8支气管造影可确诊支气管扩张，下列哪一项不宜做 ( )A、术前明确支气管扩张部位和范围B、病变较重，累及双侧肺C、病变位于左下肺，反复感染不易控制D、反复大咯血，胸片疑左下叶支气管扩张E、病变重且局限于右中下肺(1分)9下列哪一项与支气管扩张的病因无关 ( )A、消化性溃疡B、克罗恩病C、心肺移植术后D、系统性红斑狼疮E、人免疫缺陷病毒感染(1分)10左肺舌叶支气管和左下叶支气管同时扩张的原因是 ( )A、支气管扩张多发生在多个肺叶B、左下叶支气管狭长，且受心脏压迫影响引流C、舌叶支气管细长不易引流，易感染D、两支气管开口相邻近，下叶感染累及舌叶E、舌叶支气管开口易因淋巴结肿大压迫，影响引流(1分)11男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病5年。近日受凉后发热，咳嗽加重，痰粘难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干湿性啰音，白细胞计数及分类增高。为明确诊治，首要检查是下列哪一项 ( )A、痰培养+药物敏感试验B、胸部照片C、血气分析D、电解质测定E、二氧化碳结合力测定(1分)12男，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合C，选出最可能的诊断 ( )A、粟粒型肺结核B、弥漫型肺癌C、间质性肺炎D、硅沉着病E、卡波齐肉瘤(1分)13患者女性，48岁，咳嗽2个月，胸片检查如图，最合适的诊断为 ( )A、右上肺胸膜肥厚B、右上肺结核C、右上肺不张D、右上肺肿块E、右上肺隔离症(1分)14急性原发性肺脓肿患者，根据痰细菌学检查结果，给予足量青霉素、链霉素和积极支持疗法，治疗2周，痰量仍较多，体温不退，白细胞数持续增高。此时应采取哪项措施 ( )A、环甲膜穿刺B、体位引流排痰C、支气管镜+滴药D、外科手术E、更换抗生素(1分)15治疗肺炎链球菌肺炎时，首选的抗菌药物是 ( )A、青霉素B、卡哪霉素C、庆大霉素D、红霉素E、四环素(1分)16急性肺脓肿最主要的临床表现是 ( )A、咳嗽、咯血B、畏寒、发热C、咳大量脓臭痰D、湿啰音及管状呼吸音E、剧烈胸痛(1分)17有关肺炎支原体肺炎的实验室结果，下列哪项最有诊断价值 ( )A、周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主B、抗支原体抗体测定(免疫荧光法)C、链球菌MG凝集试验阳性D、抗支原体抗体测定(酶联免疫吸附试验)E、冷凝集试验阳性(1分)18关于肺炎球菌感染患者的体温变化，下述何项不正确 ( )A、高热3940，高峰在下午或傍晚B、发病第510天体温可以自行骤降C、稽留热与脉率不相平行D、使用有效抗生素可使体温在24小时内恢复正常E、使用青霉素可使体温在13天内恢复正常(1分)19男性患者，急性腹痛伴高热咳嗽，咳痰，恶心，呕吐。除了考虑为急性胃肠道疾病以外，还应首先考虑下列哪种疾病 ( )A、心肌梗死B、肺炎球菌肺炎C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、自发性气胸(1分)20经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考 ( )A、中毒症状B、病变范围C、病变的组织破坏程度D、痰菌量E、既往治疗史(1分)21某男孩，近2年发育明显迟于同龄儿童，近1个月出现咳嗽，低热，经抗感染治疗后无明显好转，PPD试验(+)阳性，应考虑该儿童患有 ( )A、营养不良B、上呼吸道感染C、原发性肺结核D、继发性肺结核E、血行播散型肺结核(1分)22肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗方案是 ( )A、SM+INHB、INH+EMBC、RFP+INHD、RFP+EMBE、不需要治疗(1分)23引起胸腔积液的最常见病因是 ( )A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、膈下脓肿D、充血性心力衰竭E、肺癌(1分)24女性，21岁，因低热，轻咳少痰，多次痰结核分枝杆菌涂片阴性，其经典的治疗方案是 ( )A、2HRZ/HRB、2HRZ/2HRC、2HS/4HZD、2HVP/4HRE、3HRZ(1分)25抢救大咯血时最关键的措施是 ( )A、立即进行人工呼吸B、立即使用呼吸中枢兴奋剂C、立即鼻导管吸氧D、立即采用解除呼吸道梗阻的措施E、立即输血或输液(1分)26常规剂量下在体内不能杀灭结核菌的药物是 ( )A、RFPB、INHC、EMBD、SME、PZA(1分)2734岁女性，低热、盗汗半年，PPD试验+，抗感染治疗半月无效，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )A、支气管内膜结核B、肺癌C、肺炎D、结节病E、肺曲霉病(1分)28肺心病右心衰竭时 ( )A、听诊有干湿性啰音B、RV+SV =1.8mV，电轴右偏C、PaO为45mmHgD、颈静脉怒张E、PaCO为50mmHg(1分)2960岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊，动脉血气分析，pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，应立即给予 ( )A、高压氧治疗B、吸纯氧C、间歇吸纯氧D、开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E、以上都不是(1分)30慢性肺心病死亡的首要原因是 ( )A、酸碱失衡及电解质紊乱B、心律失常C、肺性脑病D、休克E、弥散性血管内凝血(1分)31关于静脉血栓栓塞症的继发性危险因素有 ( )A、口服避孕药B、骨折C、恶性肿瘤D、手术E、以上都是(1分)32用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在 ( )A、凝血酶原时间恢复到正常值时B、凝血酶原时间恢复到正常值的1倍C、凝血酶原时间恢复到正常值的1.5倍D、凝血酶原时间恢复到正常值的2倍E、凝血酶原时间恢复到正常值的2.5倍四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1支气管哮喘的治疗原则是 ( )A、祛除病因B、控制发作C、预防复发D、大剂量使用抗生素E、避免使用糖皮质激素(2分)2关于支气管扩张下列哪些描述是正确的 ( )A、非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于下叶，左多于右B、左肺舌叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张C、结核性支气管扩张多见于上叶尖后支、中叶/舌叶支气管D、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体免疫功能失调有关E、先天因素引起的支气管扩张可伴有Kartagener综合征(2分)3抗结核药物中杀菌药有 ( )A、乙胺丁醇B、异烟肼C、利福平D、吡嗪酰胺E、链霉素(2分)4下列肺结核患者具有手术指征的有 ( )A、内科抗结核治疗无效B、大块干酪病灶C、结核性脓胸D、支气管胸膜瘘E、大咯血无效者(2分)5下面关于胸腔闭式引流正确的是 ( )A、肺复张后可即刻拔管B、胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部C、提倡套管针操作，以免损伤肺组织D、所用吸引负压为620mmHOE、胸腔导管用硅胶管，内径0.5cm，软硬度适中(2分)6该病人突发胸部疼痛，进行性呼吸困难，行X线片检查，提示右下肺病变，急诊CT平扫加增强，如图所示，则 ( )A 、X线片示右下肺实变影。B 、SCT增强扫描示右侧肺动脉主干完全性充盈缺损。C 、右肺动脉开口处见不规则软组织密度影。D、考虑为右侧肺动脉(中央性)栓塞。E、考虑为右侧肺癌。五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1迟发型哮喘反应(1AR)(3分)2支气管扩张(3分)3原发性肺结核(3分)4肺梗死三联征六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1请根据肺段模式图填写各英文字母所代表的肺段：右肺：A:_C:_E:_G:_I:_七、问答题(2小题,共14.0分)(7分)1大咯血有哪些并发症?如何预防?(7分)2何谓结核病的变态反应，列举其表现。答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共17.0分)(4分)1答案4小题： (1)C (2)B (3)A (4)D (2分)2答案2小题： (1)C (2)A (2分)3答案2小题： (1)A (2)B (3分)4答案3小题： (1)B (2)C (3)E (2分)5答案2小题： (1)E (2)B (2分)6答案2小题： (1)C (2)B (2分)7答案2小题： (1)A (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)A (3)B (3分)2答案3小题： (1)E (2)A (3)C (2分)3答案2小题： (1)B (2)B (2分)4答案2小题： (1)E (2)A 三、单选题(32小题,共32.0分)(1分)1答案B(1分)2答案A(1分)3答案D(1分)4答案C(1分)5答案A(1分)6答案D(1分)7答案C(1分)8答案B(1分)9答案A(1分)10答案D(1分)11答案C(1分)12答案E(1分)13答案C(1分)14答案E(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案B(1分)18答案C(1分)19答案B(1分)20答案E(1分)21答案C(1分)22答案E(1分)23答案A(1分)24答案A(1分)25答案D(1分)26答案C(1分)27答案A(1分)28答案D(1分)29答案E(1分)30答案C(1分)31答案C(1分)32答案D四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案ABC(2分)2答案ABDE(2分)3答案BCDE(2分)4答案ABCDE(2分)5答案BCDE(2分)6答案ABCD五、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案迟发型哮喘反应(LAR)是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天，而临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。是气道慢性炎症反应的结果。(3分)2答案支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。(3分)3答案原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶，引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。X线胸片只表现为肺门淋巴结肿大，则为胸内琳巴结结核。(3分)4答案肺梗死三联征是指呼吸困难、胸痛及咯血，是肺血栓栓塞症主要症状。六、填空题(1小题,共3.0分)(3分)1答案尖段 前段 内段 内基底段 外基底段七、问答题(2小题,共14.0分)(7分)1答案大咯血的并发症包括：窒息、休克、继发感染、肺不张、肾功能障碍等。大咯血时保持一条静脉输液管道，给予适当的输血。缺氧时给氧吸入，加强监护，做好抢救准备如吸引器、导管、气管插管、人工通气机等。大咯血窒息前患者常有胸闷、气憋、唇甲发绀、烦躁不安、面色苍白等症状，此时应将病人置于头低脚高俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，对牙关紧闭者用开口器撬开，挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，必要时用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。咯血窒息抢救要特别注意保持呼吸道通畅。窒息解除后，还要纠正酸中毒、补充血容量，处理可能出现的脑水肿、呼吸道继发感染、肺不张以及肾功能受损等。(7分)2答案结核菌侵入人体后48周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应，属型(迟发型)变态反应表现：局部出现炎性渗出，甚至干酪性坏死，常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。尚可发生皮肤结节性红斑，多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者。
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