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题目部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(3分)1A、急起寒战，发热，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有脓痰B、急起寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰C、长期低热盗汗，咳嗽，近出现寒战，高热，咳脓痰D、反复发热，咯血，并大量脓痰E、咽部发痒，干咳，无痰(1)肺脓肿表现为 ( )(2)支气管扩张合并感染表现为 ( )(3)肺炎球菌肺炎表现为 ( )(5分)2A、抑制细胞内磷酸二酯酶，减慢c-AMP的分解B、受体兴奋剂C、保护肥大细胞或嗜碱粒细胞膜作用，减少生物活性物质的释放D、减少c-GMP浓度，使生物活性物质释放减少E、提高腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶，稳定细胞溶酶体(1)氨茶碱 ( )(2)舒喘灵 ( )(3)地塞米松 ( )(4)色甘酸二钠 ( )(5)山莨菪碱(654-2) ( )(5分)3A、粟粒性肺结核B、结核性空洞C、结核球D、结核性胸腔积液E、淋巴瘤(1)与周围型肺癌应鉴别的是 ( )(2)与中央型肺癌应鉴别的是 ( )(3)与弥漫型肺泡细胞癌应鉴别的是 ( )(4)与癌性胸腔积液应鉴别的是 ( )(5)与癌性空洞应鉴别的是 ( )(2分)4A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是 ( )(3分)5A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)(2分)1男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.010/L。(1)为明确诊断，下列哪项检查最为重要 ( )A、PPD试验B、痰检抗酸杆菌C、痰找癌细胞D、痰细菌培养E、胸部CT(2)需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案 ( )A、胸膜炎治疗用药情况B、此次病后诊断经过C、此前健康体检状况D、青霉素过敏史E、家庭有无类似病人(6分)2患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH 7.46，PaO56mmHg。PaCO28mmHg。(1)肺栓塞可有哪些化验异常 ( )A、CPK升高B、LDH升高C、PaO降低，PaCO升高D、D-Dimer阳性E、以上均可出现(2)诊断肺栓塞的金标准为 ( )A、通气-灌注扫描B、肺CT扫描C、下肢血管多普勒超声检查D、肺动脉造影E、D-二聚体升高(3)肺栓塞时ECG可有哪些改变 ( )A、电轴右偏B、顺钟向转位c、右束支传导阻滞D、ST-T弓背向上抬高E、以上全可出现(4)发生肺栓塞最常见的原因是 ( )A、长期卧床B、恶性肿瘤C、腹部手术D、分娩E、下肢深静脉血栓(5)下列哪些临床表现与肺栓塞有关 ( )A、胸痛B、呼吸困难C、咯血D、晕厥E、以上全是(6)大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是 ( )A、肝素抗凝治疗B、r-tPA溶栓治疗C、急诊手术治疗D、卧床休息E、吸氧(5分)3男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。查体：颈强直，克氏征(+)，布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，白细胞数0.1210/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。氯化物95mmol/L，PPD(+)，脑脊液抗结核抗体(+)。(1)应考虑 ( )A、病毒性脑膜炎B、脑肿瘤C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎(2)结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是 ( )A、异烟肼+地塞米松B、链霉素C、卡哪霉素D、对氨基水杨酸钠E、丁胺卡哪霉素(3)患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项 ( )A、肥胖B、血糖升高C、低血压D、骨质疏松E、诱发感染(4)如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别 ( )A、化脓性脑膜炎B、隐球菌性脑膜炎C、流行性乙型脑炎D、脑囊虫E、脑肿瘤(5)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是 ( )A、脑脊液葡萄糖减少B、脑脊液氯化物减低C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌E、隐球菌抗原阳性三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是 ( )A、支气管扩张B、慢性肺脓肿C、支气管肺癌D、浸润型肺结核E、肺炎球菌肺炎(1分)2肺下界在锁骨中线处相交于 ( )A、第6肋B、第8肋C、第7肋D、第9肋E、第10肋(1分)3女性，23岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；查体：呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小 ( )A、根据失水和心脏情况予以补液B、给予糖皮质激素C、气管插管D、氧疗E、给予抗生素(1分)4男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是 ( )A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核(1分)5男性，62岁。反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验()，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧)：pH：7.45，PaCO80mmHg，HCO50mmol/L，PaO55mmHg。下列哪种诊断见更符合实际 ( )A、右心衰竭B、不足以证明右心衰竭C、全心衰竭D、呼吸衰竭合并右心衰竭E、左心衰竭(1分)6特发性气胸的发生机制是 ( )A、胸膜下肺大疱破裂B、肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通C、胸腔内负压增加D、机械通气E、创伤(1分)7男，29岁，哮喘反复发作20年。此次因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药物最合适 ( )A、肾上腺素B、氨茶碱静脉注射C、地塞米松D、噻哌酮E、喘乐灵(1分)8结核性支气管扩张的好发部位 ( )A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管(1分)9下列药物较易导致过敏性肺炎的是 ( )A、抗肿瘤药物B、泼尼松(泼尼松)C、胺碘酮D、普萘洛尔(心得安)E、磺胺(1分)10男，17岁，发现颈部肿块1个月，胸片检查、CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、胸内甲状腺瘤E、囊状淋巴管瘤(1分)11男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图)，最可能的诊断是 ( )A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎衣原体肺炎E、病毒性肺炎(1分)12男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )A、畸胎瘤B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成C、液气胸D、肺大疱E、肺炎(1分)13男性，72岁，感胸痛就诊，胸片检查如图，最可能的诊断是 ( )A、细支气管肺泡癌B、血行播散型肺结核C、肺转移瘤D、结核瘤E、胸腔积液(1分)14重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用 ( )A、低分子右旋糖苷静脉滴注B、糖皮质激素C、使用抗真菌药物D、积极溶栓治疗E、胸腔闭式引流(1分)15在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义 ( )A、有无先期发热病史B、青霉素治疗反应C、白细胞总数和分类D、痰细菌学检查E、X线病灶阴影的部位与密度(1分)16浸润型肺结核的发生最主要是由于 ( )A、内源性感染复燃B、与排菌病人密切接触，再感染C、饮用排菌病牛的牛奶D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘E、未接种卡介苗(1分)17男性，63岁。咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。该例应首选下列哪一项检查 ( )A、痰涂片找抗酸杆菌B、肺功能检查C、支气管镜检查D、肿瘤标记物检查E、胸部X线检查(1分)18请指出最不符合传染性非典型肺炎(SARS)的表现 ( )A、体温常大于38B、有传染给他人的病史C、肺的实变影D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播E、血白细胞常增高(1分)19下列哪种疾病最可能引起漏出液 ( )A、SLEB、结核病C、食管破裂D、肾病综合征E、胸膜间皮瘤(1分)20支气管扩张的病因最常见的是 ( )A、结核性感染B、严重的支气管-肺部感染C、支气管内结石D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫E、胰腺纤维囊性病(1分)21睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是 ( )A、鼾声是否明显B、夜间醒觉是否每小时10次C、有无发作性猝倒D、有无气道阻力增加E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症(1分)22经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考 ( )A、中毒症状B、病变范围C、病变的组织破坏程度D、痰菌量E、既往治疗史(1分)23特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是 ( )A、肺部体征B、胸片C、血沉D、血乳酸脱氢酶E、动脉血气分析(1分)24女，23岁，咳嗽咳痰反复发作，根据CT图像，应考虑为 ( )A、支气管扩张并感染B、多发肺气囊肿C、多发性肺囊肿并感染D、多发性肺脓肿E、大叶性肺炎(1分)25行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( )A、主动脉弓B、喉返神经C、心包膈血管D、胸导管E、膈神经(1分)26下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症 ( )A、机化性肺炎B、风湿性心肌炎C、急性浆液纤维蛋白性胸膜炎D、败血症E、化脓性心包炎(1分)27男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断 ( )A、肺多发性脓肿B、肺韦格肉芽肿C、HBV病毒肺部转移D、金葡菌感染E、肺转移癌(1分)28男性，43岁。有支气管扩张病史20年。平时痰多，脓性。但近半月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。X线胸片显示右下肺有一空洞，内有团球影，其可能的诊断是 ( )A、肺脓肿B、Wegener肉芽肿C、曲霉肿D、侵袭性曲霉病E、球形肺炎(1分)29混合性支气管哮喘是指 ( )A、哮喘合并肺部感染B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在C、哮喘严重发作呈持续状态D、哮喘合并肺气肿E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿(1分)30男性患者，32岁，两天前被人踢伤胸部，逐渐感胸闷，呼吸困难，X线检查如图，最佳诊断为 ( )A、左侧气胸B、左侧胸腔积液C、左侧胸膜肥厚D、左侧液气胸E、左肺炎(1分)31男性患者，38岁，感胸闷气逼2周，近来加剧，不发热。X线检查如图，最佳诊断是 ( )A、右侧肺不张B、右侧胸膜肥厚C、右侧大量胸腔积液D、右侧中量胸腔积液E、支气管扩张(1分)32慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是 ( )A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭者B、心率120次/分，有房早者C、合并冠心病出现急性左心衰者D、合并高血压心脏病出现急性左心衰者E、以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人(1分)33合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物 ( )A、RFPB、EMBC、PASD、PEAE、INH(1分)34下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确 ( )A、出现副癌综合征提示肺癌晚期B、可出现在呼吸道症状及X线表现之前C、切除肺癌后症状不能消失D、出现副癌综合征为手术禁忌证E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点(1分)35哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像 ( )A、肺脓肿B、结节病C、原发综合征D、肺癌E、错构瘤(1分)36肺血栓栓塞症最常见的体征为 ( )A、血压下降B、心动过速C、发热D、胸腔积液E、呼吸急促五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1呼吸衰竭(缺氧和二氧化碳潴留)的发病原理主要有 ( )A、肺内动-静脉解剖分流减少B、弥散功能减退C、V/Q比例失调D、酸碱平衡失调E、肺泡氧气不足(2分)2继发性肺结核的病变特点是 ( )A、多发生于儿童B、细菌很少侵入局部淋巴结C、局部易发生干酪性坏死和空洞形成D、病灶局部反应轻微E、常位于上叶尖后段(2分)3结核菌素试验呈阳性反应提示 ( )A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B、成人患有严重肺结核C、有结核菌感染D、接种过卡介苗E、成人患有活动性肺结核(2分)4男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急56年，肺功能检测下列哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的 ( )A、最大通气量80%预计值B、1秒率60%C、残气量/肺总量40%D、呼气峰值流速降低E、动脉血气分析六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1氧气疗法(氧疗)(3分)2Ortner综合征七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1鳞状上皮细胞癌是肺癌最常见的类型，包括梭形细胞，约占原发性肺癌的40%50%。 ( )(1分)2胸腔积液以漏出液最为常见，中青年患者中，结核病尤为常见。 ( )八、填空题(4小题,共6.0分)(2分)1支气管扩张的主要临床症状为_、_和(或)_。(1分)2肺脓肿的治疗原则是_和_。(2分)3脓胸的治疗原则是_、_、_和_。(1分)4支气管哮喘的本质是_。答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)D (3)B (5分)2答案5小题： (1)A (2)B (3)E (4)C (5)D (5分)3答案5小题： (1)C (2)E (3)A (4)D (5)B (2分)4答案2小题： (1)A (2)B (3分)5答案3小题： (1)B (2)C (3)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共13.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)A (6分)2答案6小题： (1)E (2)D (3)E (4)E (5)E (6)D (5分)3答案5小题： (1)C (2)A (3)C (4)B (5)D 三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。四、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1答案C(1分)2答案A(1分)3答案E(1分)4答案A(1分)5答案B(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案C(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案C(1分)14答案A(1分)15答案D(1分)16答案A(1分)17答案E(1分)18答案E(1分)19答案D(1分)20答案B(1分)21答案E(1分)22答案E(1分)23答案E(1分)24答案C(1分)25答案D(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案B(1分)30答案D(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案B(1分)34答案B(1分)35答案C(1分)36答案E五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案BCE(2分)2答案BCE(2分)3答案ACD(2分)4答案BCD六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案氧气疗法(氧疗)是指通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。(3分)2答案Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。七、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否八、填空题(4小题,共6.0分)(2分)1答案慢性咳嗽 咳大量脓性痰 反复咯血(1分)2答案抗生素治疗 脓液引流(2分)3答案控制感染 引流胸腔积液 促使肺复张 恢复肺功能(1分)4答案气道慢性炎症
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