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圆锥型套筒冠义齿,本课重点,1.掌握套筒冠义齿的定义,组成,适应症与禁忌症.2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.,定义,套筒冠义齿(telescopedenture)指以套筒冠为固位体的可摘义齿.套筒冠固位体由内冠和外冠组成.义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担.,应用特点,1.在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接成整体2.能取得良好的支持与稳定作用3.牙周病矫治中的甲板作用4.能承受较大的合力5.利于牙周自洁与保护,第一节圆锥形套筒冠义齿的组成,固位体人工牙基托连接体,1.圆锥形套筒冠固位体,(1)作用:固位和支持(2)组成:内冠,外冠(3)分类:非缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体:空间:合面0.3mm.轴面0.03mm,缓冲型非缓冲型双套冠分类,2.人工牙,(1)作用:恢复形态与功能(2)类型:a.成品树脂牙b.金属烤瓷牙c.金属树脂牙,3.基托,(1)作用:传递并分散合力(2)类型:金属基托,塑料基托,4.连接体,分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部,第二节圆锥形套筒冠的优缺点,一.优点,1.固位力易调节2.固位力稳定3保护基牙及牙周健康4.利于牙槽骨保存5.咬合关系调整利于6.牙周夹板作用7.异物感小8.美观,二.缺点,1.牙体制备量大2.内冠金属暴露及合缘金属线3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观4.制作工艺复杂,第三节适应症与禁忌症,一.适应症,1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。,二.禁忌症,1.牙周病未经过治疗者2.伸长,倾斜的活髓牙3.年轻恒牙4.其他,第四节圆锥形套筒冠义齿的固位,一.固位原理,T=U*K/(sinA/2)(T:固位力K:外冠面外力V:静止摩擦力A:圆锥形角度),由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系内聚角为2度时,固位力约6kg内聚角为4度时,固位力约3kg内聚角为6度时,固位力约0.25kg内聚角为8度时,固位力接近0kg,二.圆锥形套筒冠与义齿固位,1.义齿固位力的大小1.52kg2.对基牙的负荷3.固位力的保持,第五节圆锥形套筒冠义齿的设计,一.设计要点:,1.选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复(原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围)3.基牙多的患者,应根据基牙的状况,分别设计为固位型和支持型基牙4.义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健5.由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度6.应预先考虑义齿的后期变化7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用,具体设计,1.基牙选择2.固位体设计3.人工牙设计4.连接体设计5.基托设计,第六节圆锥形套筒冠义齿的制作,一.修复前检查与诊断,1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况,二.修复前准备,1.口腔内准备2.研究模型,口腔内准备,基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。,研究模型,临床上套筒冠义齿的基牙可为34个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度(内冠轴壁的内聚角可为2，4，6等)，通常内聚角采用6。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面，调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道)，在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。,三.义齿制作,1.基牙制备2.制作工作模型3.内冠制作4.内冠的粘固5.外冠及修复体的制作,1.基牙制备,按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。,基牙制备特点:,1.一般需在牙髓治疗后进行牙体预备,否则间隙不易保存,完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现象2.合面,切缘磨除的量应达2-2.5mm3.颈部应形成肩台4.残根残冠的桩冠修复时,应同时注意根管制备的长度与预备量,防止核桩脱落或牙根折裂5.各基牙尽量取得共同就位道,2.制作工作模型,基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。,（三）内冠制作,根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位于颈缘以上1mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬高磨削，以保证整个牙冠内收6一致。然后插蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。为保证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头之间平行。,内冠制备要点,固位角度确定应遵循以下几点:1.游离端缺失基牙位于牙弓前方时,横行向后倾斜2.牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方时,横行平放3.牙列中部缺失,基牙前后分布时,横行向后倾斜4.基牙有固位不佳的桩核时,其固位角度应设为8度5.近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷达的位置的基牙,应增加固位角度,减轻基牙负担6.基牙数目多时,应根据固位力的要求,分别设为圆锥形和支持型圆锥内冠7.松动基牙处于健康基牙的中间时,可与健康基牙设计同样地圆锥角度或增大圆锥角度8.基牙数目少时或预计固位不良时,基牙可设定2-4度的圆锥角度,以增大固位力,（四）内冠的粘固,将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。,（五）外冠及修复体的制作,1.修复体模型准备2.外冠基底层和支架蜡型制作3.金属外冠基底层和支架制作4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型,第七节初戴及注意事项,一.义齿的初戴1.固位情况2.咬合情况3.随访二.义齿戴入后出现的问题1.牙面折裂1）颈缘金属保护线强度2）污染3）材料性能不匹配4）早接触2.义齿折断3.基牙病变1）基牙疼痛2）基牙龈炎与牙周病3）龋病,
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