儿科护理学考试重点.doc

第1章 ：绪论儿科护理学：研究小儿生长发育及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。一、小儿年龄分期（7个）：1，胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生。（约40周分3个阶段，妊娠早期为期12周；妊娠中期，13周至28周；妊娠晚期29周至40周。特点：营养完全依赖母体。2，新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。特点：脱离母体，开始独立生活，适应能力差，发病率和死亡率高，尤其是围生期）3，婴儿期：出生后到满1周岁之前。（特点：生长发育最快阶段，免疫功能发育不成熟）4，幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。（特点：生长发育速度较前减慢，智能发育较前突出自身免疫力低，乳牙出齐，识别能力差，容易发生自伤）5，学龄前期：3周岁后到67岁入小学前。（特点：发育速度进一步减慢，达到稳步增长，智能发育更趋完善，好奇，多问，好模仿，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强。）6，学龄期：从入小学起到进入青春期前。7，青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14到18-20岁。二，儿科特点：解剖特点-头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，骨骼比较 柔软并富有弹性，不易折断，关节发育不完善；生理特点-生长发育快，代谢旺盛，对营养物质及能量的需求量相对成人多，但肠胃消化功能未趋成熟，容易发生营养缺乏和消化紊乱；免疫特点-体液免疫及细胞免疫功能均不健全，预防能力差，新生儿可从母体获得IgG三，儿科护理一般原则：1以小儿及其家庭为中心2、实施身心整体护理3、减少创伤和疼痛4、遵守法律和道德伦理规范四，儿科护士的角色：护理活动执行者，护理计划者，健康教育者，健康协调者，健康咨询者，小儿及其家庭代言人，护理研究者。五，儿科护士的素质要求：思想道德素质，科学文化素质，专业素质，身体心理素质。六，小儿四病指：肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骺病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。第2章 ：生长发育 一，生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变。二，发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。三，生长发育规律：1，生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）2,各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）3，生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）4，生长发育的个体差异四，影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素；（营养、孕母情况、生活环境、疾病-追赶生长：疾病愈后，小儿升高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失）五，体格生长发育常用指标：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围胸围、上臂围、皮下脂肪厚度（一）体重：（反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标）出生1个月体重增长1-1.5kg，3个月时为出生时的2倍6kg，1岁时为出生时的3倍9kg，2岁为出生时的4倍-12kg。生理性体重下降：出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约在生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日逐渐恢复到出生时的水平的过程。 1-6月：体重（kg）=出生时体重(kg)月龄*0.7 7-12月：体重=6月龄*0.25 2岁至青春期：体重=年龄*27（或8）（二）身高（身长）：指头顶到足底的全身长度。新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm 2-12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）*770（三）坐高：头顶至坐骨结节的长度，也称顶臀长。（身体上下部比例的改变，反映了身材的匀称性）坐高占身高的百分比随年龄增长而下降。（四）头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 出生时32-34 ， 1岁时：46 ， 2岁时：48头围测量在2岁时最有价值，头围较小-脑发育不良，头围增长超常-脑积水。（五）胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时二者相等。（六）上臂围：沿肩峰到尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼，肌肉，皮下脂肪和皮肤的发育水平。六、头颅骨的发育前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约为1.5-2.0，1-1.5岁时闭合 异常：前囟早闭合或太小：见于小头畸形前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低前囟饱满：表示颅内压增高，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病 前囟凹陷：极度消瘦或脱水者后卥：顶骨与枕骨边缘形成的三角间隙。出生时已经很小或已闭合,最迟68周闭合；六， 脊柱的发育，脊柱的增长反映脊椎骨的发育，出生后第1年脊柱增长快于四肢，一岁后落后于四肢增长。三个生理性弯曲：3个月抬头颈椎前凸，6个月后会坐胸椎后凸，1岁左右开始行走腰椎前凸。七， 长骨的发育：长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏、肾小管酸中毒；骨龄超前。八， 牙齿的发育：乳牙共20个和恒牙共32个。出生4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁出齐。2岁以内的乳牙的数目约为月龄减4-6出牙迟缓、牙质发育差多见于： 严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 。九， 运动的发育，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳三岁会跑。 第三章 儿童保健儿童保健：研究小儿生长发育规律及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病、促进健康的一门学科。一，各年龄期儿童保健 （一）胎儿期保健 ：胎儿期是小儿生长发育的重要阶段，容易受内外因素的影响，尤其是胚胎期，母亲患感染性疾病可引起小儿先天畸形。所以要注意妊娠早期的保健。产前保健：1，预防先天畸形 （预防遗传性疾病 ；预防孕期感染 ；避免接触射线 ；避免化学物质的污染 ；及时治疗慢性病 ；慎用药物 ）2，保证充足营养；3，给予孕母良好的生活环境；产时保健；产后保健 （二）新生儿期保健：新生儿期指从胎儿出生后脐带结扎至出生后 28天。新生儿期是小儿生理功能进行调整已逐渐适应外界环境的阶段，促使其生理和适应能力不够成熟，易发生窒息、溶血、感染等疾病。因此，应特别加强护理。 。 新生儿期机体各系统的生理调节和适应能力差，容易发生如窒息、出血、溶血、感染等疾病，发病率和死亡率最高，尤其在围产期。 1，家庭访视：首次1-2天内； 5-7天周访，10-14天半月访，27-28满月访，1 月内每周 1 次；满月后两周 1 次；至 2 月为止。低体重儿应增加访视次数。访视的内容：了解新生儿情况、体格检查；进行宣教、保健指导（合理喂养、保暖、日常护理、预防疾病和意外、亲情心理，使其尽快适应外界环境等）；2，合理喂养，鼓励母乳，宣传优点，指导方法，技巧，评估母乳；3，保温 温度22-24，湿度55%-65%；早产儿温度24-26；4，日常护理 观察面色，呼吸，体温大小便；5，预防疾病和意外，开窗通风，室内空气清新，消毒，衣物被褥和尿布清洁干燥；6，早期教养。（三）婴儿期保健 ：婴儿期是指 出生后至满 1周岁之前。此时期小儿生长发育最快。（生长发育第一高峰期），营养素、热量需要量大。消化吸收、免疫功能较差，容易患消化系统疾病及感染性疾病。 1、合理喂养：提倡母乳喂养，指导辅食的添加和断奶；2、日常护理：清洁卫生；衣着；睡觉；护牙洁齿；户外活动；3、早期教育：大小便训练；视听能力训练；动作的发展；语言的培养；3、防止意外：窒息、异物吸入、中毒、损伤（烧、烫、摔伤）；4、预防疾病和促进健康：计划免疫；体格检查；健康指导。 （四）幼儿期保健：幼儿期是指小儿 1周岁后到满3周岁之前。 幼儿期小儿智力发育开始加快，免疫功能较差，容易患感染性疾病，活动能力增强，识别危险能力差，容易发生创伤和中毒。 1、合理安排膳食；2、日常护理：衣着；睡觉；口腔保健；3、早期教育：大小便训练；动作的发展；语言的发展；卫生习惯的培养；品德教育；4、预防疾病和意外损伤；5、防治常见心理行为问题（违拗、发脾气、破坏性行为）应采取有效措施。 （五）学龄前期保健 ：学龄前期是指 3周岁后到入小学前（67周岁）。学龄前期儿童生长发育进入稳定阶段，智力发育加快，活动范围扩大，免疫功能加强。 1、合理营养；2、日常护理：自理能力，睡眠；3、早期教育：品德教育，智力发展；4、预防疾病和意外损伤；5、防治常见心理行为问题。 （六）学龄期保健：1合理营养；2体格锻炼；3预防疾病4防止意外事故；5培养良好习惯；6防治心理行为问题。 （七）青春期保健；1供给充足的营养；2健康教育；3法制和品德教育；4预防疾病和意外；5防治对心理行为问题。二，儿童计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品种到婴儿体中，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。1，主动免疫：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力。主动免疫的常用制剂有：菌苗、疫苗、类毒素。2，被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。疫苗接种的时间口诀：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三月接种百白破，八月麻疹活疫苗。3，预防接种的异常反应及处理方法：（一）一般反应：局部反应-红肿热痛；全身反应-体温升高，呕吐，腹泻等（二）异常反应：超敏反映-过敏性休克于注射免疫制剂数秒或数分内出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以致昏迷。此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1:1000肾上腺素0.51ml，必要时可重复注射，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般接种后几小时或几天后出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈晕厥：在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。此时应立即使患儿平卧，头稍低，饮少量热开水或糖水。必要时可针刺人中穴，合谷穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素，每次0.010.03ml/kg全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭到破坏（如放射线）者，接种活疫苗后可扩散为全身感染 第四章 儿童营养一，小儿在5个方面需要能量的供应：1， 基础代谢所需：婴幼儿 占总能量的 50%-60% ；2， 生长发育所需：小儿特有婴儿 占总能量的 25%-30%。 3，食物的特殊动力作用（ SDA ）：指用于摄入和消化吸收食物时所需要的能量（维持 6-8h ）4，活动所需：与小儿身体大小、活动强度、持续时间有关 5，排泄损失能量：腹泻时增加。二、 小儿每天所需能量：一周的新生儿60kcal/kg，2-3周100kcal/kg，一岁内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15时为60kcal/kg。三、营养素的需要：产能营养素-蛋白质，脂类，碳水化合物=15:35:50。非产能营养素包括维生素、矿物质。水-婴儿每日需要150ml/kg。四，婴儿喂养的方式：母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养（一）乳汁的成分：蛋白质，脂肪，碳水化合物，矿物质，免疫因子；乳汁成分的变化：产后3-4天内初乳，6-10天过渡乳，11天-9个月成熟乳。（二）母乳喂养优点：满足营养需求增进身体健康喂哺方便易行促进情感交流利于母亲恢复。母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养，维护乳母健康，指导哺乳技巧，掌握母乳禁忌。（三）人工喂养的注意事项：选用合适的奶嘴测试母乳的温度避免空气吸入加强食具卫生及时调整乳量。（四）辅食的添加目的：补充乳类营养的不足利于食物性状的转变促进小儿生长发育。添加原则：添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物添加时机，小儿身体健康时进行，天气炎热或患病期间应减少或暂停，以免造成消化不良食物质量注意观察。第五章 住院患儿护理及其家庭支持一、 小儿门诊目的：减少交叉感染，赢得抢救患儿的时机。门诊在护理管理：保证就诊秩序有条不紊密切观察病情预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育。急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间。二、体格检查（一）小儿体格检查的原则：环境舒适态度和蔼顺序灵活技术熟练保护和尊重小儿。（二）不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3。小儿沟通特点：语言表达能力差缺乏知识，分析问题的能力模仿能力强，具有很强的可塑性。三、小儿用药特点：（一） 肝功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差；2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢；3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别；4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响小儿易发生电解质紊乱。（二） 小儿药物选用及护理：抗生素，常用一种抗生素 ，注意药物的毒副作用 镇静药，注意观察呼吸情况镇咳化痰平喘药，呼吸道感染一般不用镇咳药，平喘药注意观察精神和惊厥泻药和止泻药，一般不用药物，先调整饮食。退热药，一般用乙酰氨基酚，计量不可过大，用药时间不可过长，用药后观察体温和出汗，忌用APC肾上腺皮质激素不可滥用，不可随意减量和停药。（三）、药物剂量计算 ： 按体重计算是最常见、最基本的方法 按体表面积 按年龄计算 按成人剂量折算 （四）给药方法 ：综合患儿的年龄、疾病、病情决定给药方法。包括口服法、注射法（肌肉注射、静脉推注、静脉滴注）、外用法。四、小儿体液平衡特点： 1、总液量相对多（80%）,年龄越小比例越大,；2、主要是间质液比例较高（40%）电解质：血钾、氯、磷偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低 ；3、水代谢的特点：水的需要量相对较大，交换率高；体液平衡调节功能不成熟。五、常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少。脱水性质分类：等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。低渗性脱水，血清钠130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。高渗性脱水，血清钠150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。(二) 酸碱平衡紊乱：PH：7.35-7.451、代谢性酸中毒：轻度酸中毒不明显，常被原发病所掩盖，仅有呼吸稍快，不作血气分析难于做出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒是其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。2、代谢性碱中毒临表：呼吸慢而浅、头疼、烦躁、手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致手足搐搦。3、呼吸性酸中毒临表：常伴有低氧血症及呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。4、呼吸性碱中毒临表：突发症状为呼吸深快，其他症状于代谢性酸中毒相似。（三）钾平衡紊乱：3.5-5.51、低钾血症临表：神经肌肉：表现为肌无力、键反射消失、肠麻痹等心血管：心音低钝、心动过速、心衰、猝死肾脏损害：口渴、多饮、多尿、夜尿治疗要点：治疗原发病每天补充氯化钾3mmol/kg，严重低钾可给46mmol/kg，每日补钾总量静滴时间不应短于8h，浓度一般不超过0.3%。2、高钾血症临表：神经、肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡、躯干和四肢肌肉无力，键反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪，但闹神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累心血管系统：心脏收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常，早期血压偏高，晚期常降低，心电图呈T波高尖等消化系统：由于乙酰胆碱释放可引起恶心、呕吐、腹痛等。六、液体疗法 （一）常用液体：非电解质溶液、电解质溶液、混合溶液、口服补液盐溶液电解质溶液；1、0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液；2、碱性溶液-碳酸氢钠溶液；乳酸钠溶液；3、氯化钾溶液。口服补液盐溶液：氯化钠 3.5g 、枸橼酸2.5g、氯化钾 1.5g 、葡萄糖 20g 。（二）三定、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）、两补（见尿补钾、惊跳补钙） (1)定量：总量包括3部分，即累积损失量、继续损失量及供给每日生理需要量。补充累积损失量应按脱水程度估计，轻度脱水应补30-50mlkg；中度脱水应补50100mlkg；重度脱水应补100120mlkg。补充继续损失量应根据临床症状，按实际损失(如腹泻、呕吐、高热等)来估计。在禁食时，腹泻患儿大便量一般约为每日30mlkg。供给生理需要量，主要为基础代谢所需要的水分。可按每日6080mlkg计算。在禁食情况下，入院第1天应供给液体总量为：轻度脱水90120mlkg；中度脱水120150mlkg；重度脱水150180mlkg。上述补液量适用于婴幼儿，3岁以上小儿补液时，应酌减14或13。 (2)定性：根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或23张溶液；等渗性脱水用23或12张溶液；高渗性脱水用13或15张溶液。 (3)定速：重度脱水伴有周围循环衰竭时，应首先迅速滴人或直接静脉推注等张含钠液，以迅速扩充血容量、纠正休克，然后再继续输液。低渗性脱水时输液速度应快些，高渗性脱水时速度宜慢些，累计损失量应于812h补足。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量后的1216h内均匀滴入。第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理一、从脐带结扎至出生后满28天称为新生儿期，期间的小儿称为新生儿。1、根据胎龄分类足月儿，胎龄满37W至未满42W早产儿，胎龄37W过期产儿，胎龄42W；2、根据出生体重分类正常出生体重儿，出生体重为25004000g的新生儿低出生体重儿，出生体重2500g者，其中BW1500g称为极低出生体重儿，BW1000g称为超低出生体重儿巨大儿，出生体重4000g；二、正常足月儿：指胎龄满37-42周，出生体重2500-4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。消化系统：食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。生后10-12h内开始排胎粪，约2-3天内排完。若生后24h仍无胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其消化道畸形等。泌尿系统：新生儿生后24h内排尿，如生后48h仍不排尿，需查找原因。三、早产儿呼吸系统：呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（小于100次每分）并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。原发性呼吸暂停时可采用弹足底、摩擦耳垂、托背、等方法，帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。四、室温维持在22-24，相对湿度维持在5565。新生儿吸引器压力小于100mmHG；先吸引口腔，换管后再吸引鼻腔。每次时间不超过15秒。五、复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估和环境。 A 通畅气道（必须在15-20,秒内完成） 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 减少散热：用温热毛巾揩干全身 摆好体位：肩部垫高22.5cm，颈部轻微伸仰 清除分泌物：立即清除口鼻咽粘液，吸引时间不超过10秒。B 建立呼吸 触觉刺激：拍打足底或摩擦背部 正压通气，通气频率为40-60次/分，呼吸比1:2； C 恢复循环 胸外按压心脏，按压于胸骨体下1/3处，深度为1.52cm，频率120次/分；D 药物治疗。六、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：临床表现：主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。轻度，兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射正常，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥中度，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自觉动作减少，可出现惊厥重度，意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢。治疗：（1）支持疗法供氧纠正酸中毒维持血糖在正常高值、补液、维持血压（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；七、新生儿颅内出血：主要原因是缺氧和产伤。常见症状：1、意识形态改变；2、眼症状；3、颅内压增高表现；4、呼吸改变；5、肌张力改变；6、瞳孔；7、其他。颅内出血最轻-原发性蛛网膜下腔出血；最重-脑室内出血伴脑实质出血；护理诊断：1、潜在并发症；2、低效性呼吸型态；3、有窒息的危险；4、体温调节无效。护理措施：1、保持绝对静卧，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准；2、合理用氧，根据缺氧程度予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%-95%即可；3、维持体温稳定；4严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化；5、体液24消失均匀输入，防止快速扩容加重出血。八、呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致。临床表现：生后2-6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后2、3天病情严重，72h后明显好转。护理诊断：1、自主呼吸受损；2、气体交换受损；3、营养失调；4、有感染的危险。护理措施保持呼吸道通畅，头稍后仰，使气道伸直；合理给氧，根据缺氧程度选择用氧的方式和浓度；保暖；喂养；预防感染；健康教育。九、感染性肺炎：护理诊断：1、清理呼吸道无效；2、气体交换受损；3、体温调节无效；4、营养失调。护理措施：1、保持呼吸道通畅；2、合理用氧，改善呼吸功能；3、维持体温正常；4、供给足够的能量和水分；5、密切观察病情。十、新生儿败血症：感染途径：发生在产前、产时或产后；临床表现：不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；检查：血培养-确诊金标准； 第七章 营养障碍疾病患儿的护理一，蛋白质能量营养不良：因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄人不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下，多见于3岁以下的婴儿。（一）主要表现：体重减轻，皮下脂肪减少，皮下水肿。临床表现3种类型：能量不足的消瘦型，蛋白质供应不足的浮肿型，介于两者之间的是消瘦-浮肿型。（二）病因：长期摄入不足，消化吸收障碍，需要量增多，消耗量过大。（三）临床表现：最早症状是体重不增，随后体重下降，皮下脂肪减少至消失，首先是腹部其次是躯干，臀部，四肢，面颊。营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的并发症为营养性贫血，主要与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原谅缺乏有关，易感染，并发自发性低血糖。营养不良的分型和分度：体重低下型，生长迟缓型，消瘦型。（四）护理诊断：1，营养失调 ,低于机体需要量 与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有关,；2，有感染的危险 与免疫功能下降有关；3，生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关；4，知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。 （五）治疗要点：尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。（六）护理措施：1、饮食管理- 调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱； 选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。 2、促进消化、改善食欲 - 给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成； 病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液； 在输液时速度宜慢，补液量不宜多。 3、预防感染 - 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度； 注意防寒保暖，少去公共场所； 加强口腔、皮肤护理； 对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗力。 4、密切观察病情 - 测体重 1次/周； 测身高 1次/月； 预防自发性低血糖。 5、提供舒适环境，促进生长发育 ；6、健康教育 - 向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要从小量开始，循序渐进，同时指导全面补充营养； 向家长讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法。指导辅食的添加； 避免偏食，更要注意避免强迫小儿进食，以防产生畏食心理； 加强小儿体格锻炼，预防感染性疾病。 二，维生素D缺乏性佝偻病：由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿。（一）病因：围生期维生素D不足，日光照射不足，维生素D摄入不足，生长过速，疾病与药物的影响。（二）临床表现：好发于3个月至2岁得小儿，骨骼改变，肌肉松弛，非特异性神经精神症状。1，初期，多见于3个月内小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗，尤其是头部多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。2，激期，a骨骼改变-头部，36月患儿可见颅骨软化，重者出现乒乓球样感，7-8月可有方颅，前囟增宽及闭合延迟，重者可延迟2-3岁，出牙迟；胸部，胸廓畸形，1岁左右,肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如珠串状，可触及或可见，称佝偻病串珠，以两侧第7-10肋最明显。膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为郝氏沟。第7，8,9肋骨与胸骨相连出软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸。胸骨剑突部向内凹陷，形成漏斗胸；四肢，6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形。长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形；b，运动功能发育迟缓，肌肉发育不良，肌张力低下，腹肌张力下降时腹部膨隆如蛙腹；c神经、精神发育迟缓3，恢复期，临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。4，后遗症期，多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不能程度的骨骺畸形。(三)辅助检查：X线检查（四）治疗要点：治疗目的在于控制病情活动，防止骨骺畸形。治疗以口服维生素D为主，对于无法口服者，一次肌注维生素D20万30万IU,2-3个月后口服预防的量，治疗一个月后复查效果，痊愈后改量为400IU,还应注意加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动，膳食中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。严重骨骺畸形者需外科手术矫治。（五）护理诊断：营养失调，有感染的危险，知识缺乏，潜在并发症，成长发展的改变。（六）护理措施：1，户外活动，出生2-3周后即可带婴儿户外运动；2，补充维生素D-提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、P和蛋白质的食物；遵医嘱供给维生素D制剂，注意维生素D过量的中毒表现，如遇过量立即停服维生素D；3，预防骨骺畸形和骨折，避免早站，久站，早行走，以防下肢弯曲形成o型或x型腿；4，加强体格锻炼5，预防感染6，健康教育。三，维生素 D缺乏性手足搐搦症：又称佝偻症性低钙惊厥。主要是由于维生素D缺乏，血钙低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于6个月以内小儿。 （一）临床表现 ：1， 惊厥：突然发生四肢及面肌抽动，两眼上翻，神志不清。发作时间可数秒种至数分钟不等，发作时间长者可因缺氧而发绀，发作停止后，意识恢复，醒后活泼如常。发作次数可数日 1次或1日数10次，不发热； 2， 手足搐搦：突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收朝向掌心，强直痉挛，呈“助产干手”。足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”； 3，喉痉挛：表现为喉部肌肉，声门突发痉挛，出现呼吸困难、吸气是喉鸣，有时可突然发生窒息导致死亡。 隐性体征：无发作时可查出神经肌肉兴奋性增高的体征：如面神经征、腓反射、陶瑟征。（三）治疗要点 ：1，急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛。10水合氯醛溶液保留灌肠，地西泮静脉或肌内注射，但静脉注射地西泮时宜慢，注射速度lmgmin，以免注射过快抑制呼吸；2, 钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，以10%-25%葡萄糖液稀释1-3倍后缓慢推注；3， 维生素 D治疗。（四）常见护理诊断：1，潜在并发症 惊厥发作；2，有窒息的危险 与喉痉挛有关；3， 营养失调 低于集机体需要量：与维生素D缺乏有关。 （五）护理措施 ：1，预防窒息的护理：密切观察，做好气管插管或切开准备。一旦出现症状吸氧，当出现喉痉挛时，应立即舌头轻轻拉出口外，头转向侧位，清除分泌物，保持呼吸道畅通，以免造成窒息。放牙垫，避免舌头咬伤。2，控制惊厥，喉痉挛：按医嘱及时补充钙剂，镇静剂；静脉注射钙剂时药缓慢推注10分钟以上或滴注，并检测心率，以免因血钙骤升，发生呕吐或心跳骤停；避免药液外渗，以免局部坏死。3，定期户外活动，补充维生素D；4，健康教育：教会家长惊厥时的正确处置方法。指导家长出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和钙剂。第八章消化系统疾病患儿的护理一，小儿消化系统解剖生理特点：（一）口腔：口底浅不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。（二）食管，胃：食管呈漏斗状，胃呈水平位，新生儿容量为30-60ml。（三）肠：相对成人较长，为身长的五至七倍。（四）肝：年龄越小，肝相对越大，婴儿期胆汁分泌较少，对脂肪的消化，吸收功能较差。（五）胰腺：分泌胰岛素和胰液，婴儿出生时胰液分泌较少，3-4个月增多，胰液及其内含的消化酶分泌受天气和疾病的影响而受抑制，导致发生消化不良。（六）肠道细菌：单纯母乳喂养-双歧杆菌；人工喂养和混合喂养-大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌。（七）健康小儿粪便：二，口炎-鹅口疮，疱疹性口炎，溃疡性口炎，（一）鹅口疮：又名血口病，白色念珠菌感染-保持口腔清洁（2%碳酸氢钠溶液清洗口腔）；局部用药（10万U-20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液）（二）疱疹性口炎-单纯疱疹病毒引起，传染性强-起病时发热38-39，有疱疹，局部疼痛，颌下淋巴肿大，病程1-2周，体温3-5天恢复，淋巴肿大2-3周后消退-重视口腔卫生，多饮水；局部处理（西瓜霜，锡类散，2%利多卡因，2.5-5%金霉素鱼肝油）；对症处理（补液，补营养，抗生素）（三）溃疡性口炎-链球菌，金黄葡萄球菌，肺炎链球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌引起-局部疼痛，39-40，局部淋巴肿大，白细胞和中性粒细胞增多-控制感染，抗生素；做好口腔清洁和局部处理；注意水分和营养的补充。（四）口炎护理：1，口腔护理2，正确涂药3，饮食护理4，食具专用5，监测体温6，健康教育三，小儿腹泻：由多病原，多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。（一）小儿腹泻病因：易感因素-消化系统特点，婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，耐受力差，而生长发育对营养的需求多，消化道负担较重，易引起消化道功能紊乱。机体防御能力较差人工喂养；感染因素-肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起肠道外感染；非感染因素-饮食因素食饵性腹泻过敏性腹泻气候因素。（二）发病机制：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，肠腔内电解质分泌过多，炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常-渗透性，分泌性，渗出性，肠道功能异常。（三）临床表现：病程2周内为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，超过2个月为慢性腹泻。（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：肠道内道感染所致，起病急，有较严重的为肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。（四）几种常见的肠炎临床特点,1，轮状病毒：多见于夏、冬季婴幼儿腹泻常见原因。多无明显感染中毒症状。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，潜伏期1-3天，病初常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色或淡黄色，水样或蛋花样便带，无腥臭味。大便镜检有少量白细胞。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。2，,毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季，潜伏期1-2天，起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生发热，脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。3，,袭性细菌引起的肠炎：全年可见，潜伏期长短不一。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。4，血性大肠杆菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。5，抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便，镜检有大量脓细胞和成簇G+球菌。（五）辅助检查：血常规-白细胞和中性粒细胞增多提示细菌感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性病变；大便检查；血液生化检查。（六）治疗要点/原则：1，调整饮食纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡控制感染预防并发症。（七）护理措施：调整饮食纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 （口服补液，静脉补液）3，控制感染维持皮肤完整性严密观察病情（观察排便情况，监测生命体征，密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现6，健康教育（护理指导，做好预防措施）。第九章 呼吸系统疾病患儿的护理一，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）病因：90%由病毒引起的，少数由细菌引起，常见溶血性链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌。（二）临床表现：症状不一。一般类型：婴幼儿起病急，全身症状为主，疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇A组病毒引起。好发于夏秋季。起病急骤，高热、咽痛、咽充血、咽腭弓、软腭等；咽结合膜热：腺病毒引起，以发热、咽炎和结核炎为特征。临床表现为发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大，病程1-2周。并发症：肺炎以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。（三）治疗要点：1，一般治疗,休息多饮水，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生；2，抗感染治疗；3，对症治疗。 （四）护理诊断：1，体温升高 与感染有关；2，潜在并发症 高热惊厥；3，舒适感的改变 与咽痛、鼻塞有关。 （五）护理措施 ：1，一般护理，休息，减少活动，呼吸道隔离，戴口罩，保持空气新鲜；2，促进舒适；3，发热护理；4，保证充足的营养和水分；5，观察病情；6，用药护理；7，健康教育。二， 急性支气管炎 （一）临床表现 ：主要为发烧、咳嗽，咳嗽起初为刺激性干咳，1-2天后支气管分泌物增多，咳有痰声，肺部听诊呼吸音粗糙，或有少许散在干、湿性罗音。哮喘性支气管炎表现，呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量粗湿罗音，叩诊为鼓音；哭闹，烦躁时呼吸困难加剧，有鼻翼煽动及三凹征，严重者出现发绀；有过敏、湿疹病史，（二）辅助检查 ：1， 血常规检查：血白细胞正常或稍高；2， 胸部 X线检查：肺纹理增强。（三）治疗要点 ：1，祛痰，止咳；2，止喘；3，控制感染,。 （四）常见护理诊断：1，舒适的改变；2体温过高 ；3,清理呼吸道无效。（五）护理措施 ：1,一般护理，环境与休息，保证充足的水分和营养，保持口腔卫生；2，发热护理；3，保持呼吸道通畅；4，病情观察；5，用药护理；6，健康教育。三， 肺炎 ：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发生，以冬、春季气温骤变时多见。（一） 分类：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；病程分类：急性肺炎（病程3个月）病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。四，支气管肺炎：为小儿时期最常见的肺炎，3岁内的儿童多发。（一）病因：内在因素；环境因素；病原体。（二）病理生理：循环系统；神经系统；消化系统；水，电解质和酸碱平衡紊乱。（三）临表：1，轻症：发热、咳嗽、气促、体征（可听到较固定的中、细湿罗音）；2，重症，全身中毒症状及呼吸系统的症状加重-a，循环系统：常见心肌炎、心力衰竭，前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下降、T波平坦或倒置；后者表现呼吸困难加重，呼吸加快60次/分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率加快180次/分，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等；b，神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨胀，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失；c，消化系统：胃纳差、吐泻、腹胀等。并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡（四）辅助检查：外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；病原学检查：X线检查。（五）治疗要点：1，控制感染；2，对症治疗；3，其他。（六）护理诊断 ：1，清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良有关；2，交换受损 与肺部炎症有关；3，体温过高；4，营养失调。（七）护理措施 ：1，环境调整与休息，室温18-22，湿度55%-60%；2，氧疗，0.5-1L/min，缺氧明显者面罩给氧2L-4L/min；3，保持呼吸道通畅；4，发热护理；5，营养及水分的补充；6，密切观察病情；出现心力衰竭时，减慢输液速度，准备强心剂，利尿剂，做好抢救准备；咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，每次不超过20分钟；7，健康教育。五，支气管哮喘：一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等参与的的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。 临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。（一）病因：遗传，免疫，精神，神经，内分泌； 诱因：感染、食物、接触或吸入物，化学制剂。（二）发病机制：免疫，精神和神经，内分泌；（三）临床表现 先兆症状：刺激性干咳，喷嚏，流泪；接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症呼吸困难加剧，呼吸音减弱，哮鸣音随之消失。哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解，称哮喘持续状态。（四）治疗要点：去除病因，控制发作，预防复发，坚持长期，持续，规范，个体化的治疗原则。1，去除病因：免接触过敏源，去除诱发因素；2，控制发作：糖皮质激素；支气管扩张剂-B2-受体激动剂，茶碱类药物，抗胆碱药物；抗生素；3，哮喘持续状态治疗：保持安静，必要时用水合氯醛灌肠；吸氧，补液，纠正酸中毒；4，预防复发。（五）常见护理诊断 ：1、低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关； 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多且粘稠有关； 3、焦虑 与哮喘反复发作有关； 4、知识缺乏 与缺乏哮喘的防护知识有关。 （六）护理措施：1，环境与休息；2，维持气道通畅，缓解呼吸困难（体位、水分、呼吸、雾化、吸痰、吸氧 、药物）3，密切监测病情变化；4，做好心理护理；5，健康教育：指导呼吸运动以加强呼吸肌功能；介绍用药方法和预防知识 。第十章 循环系统第一节 小儿 循环系统解剖生理特点 一、胎儿血液循环和出生后的改变 （一）正常胎儿血液循环特点 1、胎儿的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行的。2、胎儿体内各部位大多为混合血，含氧程度不同，肝脏含氧最丰富，心、脑和上肢次之，而腹腔脏器和下肢含氧量最低。 3、静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。 4、胎儿时期左、右循环系统都向全身供血，肺无呼吸，故只有体循环而无有效的肺循环。 （二）出生后血液循环的改变 1、脐胎循环终止 肺脏进行气体交换。 2、卵圆孔关闭 3、动脉导管关闭 二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 （一）心脏大小和位置 （二）心率：随着年龄增长而逐渐减慢，平均每分钟新生儿 120-140次；1岁以内110-130次；2-3岁100-120次；4-7岁80-100次；8-14岁70-90次。 （三）血压：血压偏低，但随年龄的增长逐渐升高。新生儿收缩压平均 8.0-9.3kPa(60-70mmHg)；1岁以内9.3-10.7kPa(70-80mmHg)；2岁以后收缩压可按公式计算：收缩压（mmHg）=年龄0.27+10.67kPa(年龄2+80mmHg)。舒张压=收缩压2/3 第二节 先天性心脏病 一、先天性心脏病护理评估 （一）病因 先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，其发生率为活产儿的8。左右。仅约20的患儿可查知病因，其中半数为母亲在妊娠早期患病毒感染，服用某些药物、接受大量放射线、患某些代谢性疾病等；其余半数为遗传因素 2、环境因素 （二）血流动力学及分型 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可将先天性心脏病分为 3类： 1、左向右分流型（潜伏青紫型） 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 艾森曼格综合征 ：随先天性心脏病病程进展，肺循环量持续增加，肺血管发生病理变化，肺动脉高压显著，导致持续右向左分流，出现持续青紫。 2、右向左分流型（青紫型） 由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流入体循环，出现青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 法洛四联症： 由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 4种畸形组成，以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。 3、无分流型（无青紫型） 在心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 （三）临床表现 1、左向右分流型：临床表现决定于缺损的大小。小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响。中、大型缺损时左向右分流多，影响生长发育，消瘦、乏力、气短，因扩张的肺动脉压迫喉返神经出现声音嘶哑。易患肺部感染、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。当哭闹、活动过度、患肺炎或心力衰竭出现右向左分流时，患儿呈现青紫。，有显著肺动脉高压者可出现下半身青紫。体检心前区隆起，心界扩大，心尖搏动弥散，室间隔缺损的患儿体检于胸骨左缘第3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。房间隔缺损的患儿胸骨左缘第2、3肋间可闻及-级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二间亢进且伴固定分裂。动脉导管未闭的患儿胸骨左缘第2肋间可闻及精糙响亮的连续性机器样杂音，收缩期和舒张期均可闻及，并向左上和腑下传导，可伴有震颤。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于5.3kPa(40mmHg)，周围血管征阳性，包括水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。 2、右向左分流型：临床症状的严重程度与肺动脉狭窄的程度正比，主要表现为青紫。 （1）青紫：生后不久即出现青紫，唇、球结合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等处明显。由于血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、哭闹、活动等，即可出现气急和青紫加重。 （2）蹲踞症状：行走或活动时因气急而主动下蹲片刻再起立行走。是患儿为缓解缺氧采取的一种被动体位和自我保护性动作。蹲踞时，下肢屈曲，压迫静脉，使静脉回心血量减少，右心向主动脉分流的血量即相应减少；同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使血液右向左分流量减少，动脉血氧含量增高，从而缺氧症状得以暂时缓解。 （3）杵状指（趾）：由于患儿长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称为杵状指（趾）。 （4）缺氧发作：少数患儿由于脑缺氧可有头晕、头痛。婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难。严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。 （5）由于长期缺氧，红细胞增加，血液粘稠度高，血流变慢可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。A.实验室检查：周围血红细胞增多，血红蛋白和红细胞比容增高。B.体检：可见患儿发育落后，重者智能亦落后。心前区可隆起，胸骨左线第24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其响度取决于肺动脉狭窄程度。狭窄重，流经肺动脉的血液少，杂音则轻而短。肺动脉第二音减弱或消失。 二、治疗要点缺损小者不一定需要治疗，但应定期随访；一般 5岁以下，尤其是1岁以内，膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能。干下型室间隔缺损未见自然闭合者。中型缺损临床上有症状者宜于学龄前期在体外循环心内直视下作修补术；大型缺损发生难以控制的充血性心力衰竭和反复患肺炎、动脉压持续升高者应及早（6个月以内）手术治疗。 对早产儿动脉导管末闭于生后第 1周内可应用消炎痛，以促使导管平滑肌收缩而关闭导管。近年来有应用微型弹簧伞堵塞动脉导管以达到治疗目的。 法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理：发作轻者，置患儿于膝卧位既可缓解；重者须皮下注射吗啡 0.10.2mg/kg，并及时吸氧和纠正酸中毒等，此外还可口服心得安预防其发作。 三、先天性心脏病患儿的护理 1、常见护理诊断 （1）活动无耐力 与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。 （2）营养失调，低于机体需要 与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关。 （3）成长发展改变 与先心病体循环血量减少或血氧含量下降影响生长发育有关。 （4）有感染