五脏风寒积聚病脉证.ppt

五臓風寒積聚病脈證並治第十一,【目的要求】,【掌握】肝着、脾约、肾着的概念及其证治。【熟悉】积、聚、榖气三者的鉴别。【了解】热在三焦和大小肠有寒有热的病变。【背诵】条文：7、15、16。,重点,1、肝着、肾着的概念2、旋覆花汤的证治3、甘草干姜茯苓白术汤的证治,难点,1、旋复花汤如何体现活血化瘀法？2、肝着症状特点3、肾着的病位,【概述】,病名含义五脏病：三焦病：积、聚、谷气：合篇意义,原文讲解,五脏病证,肝着（7）脾约（15）肾着（16）心伤（10）癫狂（12）,五脏病,肺病【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。（1）【提要】论述肺中风的症状。,【原文分析】口燥风燥伤肺，津液被灼而喘肺气不降，清肃失权肺中风身运而重肺失治节，气机不利冒浊阴上逆，清阳失降肿胀水湿外溢，浸渍肌表,【原文】肺中寒，吐浊涕。（2）【提要】叙述肺中寒的症状。【原文分析】肺中寒肺脏感受寒邪。吐浊涕胸阳不布，津凝成痰浊。,【原文】肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。（3）【提要】论述肺死脏的真脏脉象。,【原文分析】平脉素人平人气象论曰：“平脉脉来，厌厌聂聂，如落榆荚。”肺浮之虚浮取无力无神按之弱如葱叶按之如葱叶中空外薄真脏脉尺脉无根下无根均候肾空无根死沉候无根,肝病【原文】肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。（4）【提要】论述肝中风的症状。【原文分析】头目瞤风胜则动，风火扰动于肝肝中风两胁痛肝脉布胸胁，肝气郁结不舒行常伛肝筋脉失养，牵强不舒令人嗜甘嗜甘以缓其急,【原文】肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。（5）【提要】论述肝中寒的脉象。,【原文分析】两臂不举寒滞肝经，筋脉受引舌本燥肝寒火弱，不能蒸血生津上润寒滞肝经，胸阳不展肝中寒胸中痛不得转侧脉络凝塞喜太息肝失条达疏泄失权食则吐而汗出也肝逆犯胃，卫阳失护,【原文】肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。（6）【提要】论述肝死脏的真脏脉象。,【原文分析】平脉素人平人气象论曰：“平脉脉来，弱招招，如循长竿末梢。”肝死浮之弱轻按软弱而无神脏真按之如索不来如绳索悬空，轻飘浮移，脏应手即去，不能复来。脉曲如蛇行曲折逶迤而不能畅达，欲作弦象而不能豪无柔和之象,【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（7）【提要】肝着病的证治。【原文分析】一、基本病理：气郁血滞，阳气痹结,二、证候分析其人常欲蹈其胸上为使气血暂时通行，邪气暂时得散。先未苦时初在气分，得热饮则胜寒通气但欲饮热三、治则：行气活血，通阳散结四、方药：旋复花汤旋复花（三两）10克葱（十四茎）4茎新绛（少许）1.02.0克,（一）煎服法：右三味，以水三升，煮至一升，顿服之。（二）药理旋复花理气舒郁，宽胸开结葱管宣浊开痹，通阳散结新绛活血化瘀，宣通气血,本草衍义：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经。下气而善通肝络。,本草经疏：“入足厥阴，手、足少阴。”。活血化瘀。,【案例】,李，女，50岁，某服装场工人。久患心肌缺血，平素心前区时有微疼，心悸气短。患者近来因劳累和生气后发病自觉胸胁痞满胀疼，气向上攻，频频打嗝，动则心悸气憋，失眠多梦。于2005年11月26日前来就医，不料途中又被摩托车碰倒，右侧肘部皮肤被擦伤，出现头痛身痛，脉滑弦细，苔白，血压130/80毫米汞柱，心律齐。心电图检查同前，尿常规未见异常，遂用疏肝理气，和血降逆的旋复花汤加减。旋复花10克（包煎）代赭石30克红花3克葱白1茎夜交藤30克广郁金12克合欢花30克生龙牡各30克,心病【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。（8）【提要】论述心中风的症状。【原文分析】翕翕发热火热阳邪相合，蕴郁蒸越于外心中风不能起正气被火气所食，气虚无力以动心中饥化燥伤津，胃失濡养食即呕吐火热扰于胃，胃失和降,【原文】心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者，自吐乃愈。（9）【提要】论述心中寒的症状及预后。【原文分析】其人苦病心如噉蒜状寒邪外束，火热内郁剧者心痛彻背，背痛彻心阴寒内盛，心阳心中寒闭阻，譬如蛊注其脉浮者病在上，正气有祛邪外出之势自吐乃愈邪从上越，病当自愈,【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。（10）【提要】论述心伤脉证。【原文分析】其人劳倦心血虚则气亦虚头面赤血虚则虚阳浮越于上心中寒下重上盛下虚，甚或中气下陷心中痛而自烦发热心虚失养，虚热不潜当脐跳心虚于上，肾气动于下其脉弦心气阴两伤，不能濡养经脉,【原文】心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。（11）【提要】论述心死脏的真脏脉象。【原文分析】平脉素人平人气象论曰：“夏胃微钩，心曰平。”死真浮之实如丸豆轻按坚实，如麻豆之脏脏弹指毫无柔和之象死脉按之益躁疾重按且见躁疾不宁和数乱的感觉,【原文】邪哭，使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。（12）【提要】论述心脏血气虚少，发生精神错乱的病症。,【原文分析】病因：心脏气血虚少，故魂魄无依而不安无故哭泣气血虚少，魂魄无依而不安特征多畏心虚神失主宰，胆气亦不足邪哭闭目欲眠而多梦心神不敛，精神涣散魂魄失统阴气衰者为癫病势发展阳气衰者为狂,脾病【原文】脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。（13）【提要】论述脾中风的症状。【原文分析】翕翕发热形如醉人为中风在表脾中风腹中烦重湿邪停滞于里皮目瞤瞤眼胞属脾，风淫于外而气阻于内短气脾不运湿，气机阻滞,【原文】脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。（14）【提要】论述脾死脏的真脏脉象。【原文分析】平脉素人平人气象论曰：“平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。”浮之大坚轻取有阔大坚实之感肺按之如覆杯洁洁重按有如将杯子翻转放真脏脉置，外表坚硬而中空无物状如摇者脉来摇动不定，乍疏乍数或中止,【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（15）【提要】论述脾约的脉证治疗。【原文分析】一、基本病理：胃强热结，脾弱阴亏,二、证候分析浮胃气强趺阳脉（胃阳盛）相搏大便难其脾为约涩小便数（脾阴虚）三、治则：润肠通便四、方药：麻子仁丸麻子仁（二升）1000克芍药（半斤）250克枳实（一斤）250克大黄（一斤）500克厚朴（一尺）500克杏仁（一升）500克,（一）制服法：右六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三服。（二）药理小承气汤行气通便芍药养阴和血滋脾清热麻子仁丸润肠滋燥润肠通便杏仁肃肺利气,脾约病与胃家实的鉴别脾约胃热气盛小便数润肠通便大便病脾阴不足症作坚硬机邪热陷胃状痞满燥用胃家实燥粪搏结坚实攻下通腑脾约病与脾阴虚的鉴别脾约便硬，溲数慢性润肠通便大便难症外见形体消瘦病作阴液不足状内见饮食不化程用脾阴虚口干消渴急性滋养脾阴,【案例】,姚，女性，39岁，习惯性便秘已有数年之久，于2006年2月15日初诊。患者胃脘胀痛不适，纳差食少，多年来大便干燥，两三日一行。兼有头晕心慌气短四肢无力等症状。观其舌淡苔少，脉见沉细稍数，乃阴虚液燥，中气不足。遂投以补中益气汤与麻子仁丸及益胃汤三方化裁：太子参30克黄芪30克白术9克陈皮9克当归12克升麻6克白芍10克枳壳9克酒军3克生地15克元参15克沙参15克,上方服3剂后，大便通畅，转为正常一日一次，胃脘胀痛明显好转。又将上方减酒军加淡苁蓉、川楝子。又服10剂胃痛消失，食欲大增，头晕乏力日趋好转，后又服7剂。共服药20剂而痊愈。,肾病【原文】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（16）【提要】论述肾着病的成因和证治。【原文分析】一、基本病理：胃强热结，脾弱阴亏,二、证候分析身劳汗出病因久久得之寒湿着于肾府衣里冷湿病位：病属下焦肾之外府反不渴上焦无热三焦饮食如故胃中无疾（中焦）小便自利下焦有寒证候其人身重，腰中冷如坐水中寒邪外束于肾形如水状阳气被郁不行腹重如带五千钱寒湿重着（腹重应为腰重）,三、治则：健脾利水，温中散湿四、方药：甘姜苓术汤甘草（二两）6克白术（二两）6克干姜（四两）12克茯苓（四两）12克（一）煎服法：右四味，以水五升，煮至三升，分温三服，腰中即温。（二）药理干姜、甘草补中暖土健脾利水，温中散湿茯苓、白术健脾利湿,肝着脾约肾着证治鉴别,甘姜苓术汤与真武汤比较表,【案例】,张，男性，30余岁。已浮肿半年，下肢为甚，腰部发冷，腹部重坠感，平时加吃干菜较多，大便时溏，全身无力，曾服双氢克尿塞、氯化钾，服则尿多浮肿可减，停药则又发浮肿。观其面色晄白，舌苔腻白，脉象虚大。腰以下均有浮肿，腹部膨大而无明显腹水证，肝脾均不能触及，心肺亦无阳性体征。胸透、肝功、血、尿常规均为阴性。遂诊为“浮肿病”脾虚湿盛，处以甘草干姜茯苓白术汤。甘草6克干姜10克茯苓25克白术12克服2剂后尿量较前增加，浮肿，腹坠感明显减轻，连服8剂后，浮肿及腰膝冷痛消失。,【原文】肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。（17）【提要】论述肾死脏的真脏脉象。【原文分析】平脉素人平人气象论曰：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。”肺浮之坚浮取坚硬搏指真脏脉按之乱如转丸重按则好似弹丸乱转益下如尺中再按之尺部更明显,三焦病,【原文】问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消榖，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。（18）【提要】论三焦竭部的病证。,【原文分析】受气于中焦上焦气化赖中焦精气资生上焦三焦上焦竭善噫胃气上逆竭部为肝肾与膀胱及大小肠部位下焦遗溺肾失固摄，膀胱失约失便肝疏泄太过,【原文】师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。（19）【提要】论述三焦热证与大小肠寒热证。,【原文分析】上焦者，因咳而为肺痿热伤肺阴热邪在中焦者，则为坚热伤肠胃，津液干燥便难下焦者，则为血尿热伤肾与膀胱寒多鹜溏寒湿在肠大肠者为肝肾与膀胱及大小肠部位热便肠垢热伤肠阴，不能统摄阴血寒下重便血阳虚气陷，不能统摄阴血小肠者热痔热移大肠，结于肛门,积、聚、漀气病,【原文】问曰：病有积、有聚、有漀气，何谓也？师曰：积者，臓病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治漀气者，胁下痛，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。（20）【提要】论述积、聚、漀气的鉴别和诊脉以辨积病部位。,【原文分析】病位在脏积病特征终不移，痛有定处预后难治病位在腑辨病聚病特征发作有时，展转痛移预后可治病位肝胃气滞漀气病病因饮食所伤证候胁下痛，按之则愈，且可复发,【原文分析】性质；脏病积病体征：终不移脉象：脉来细而附骨寸口：积在胸中诊断微出寸口：积在喉中关上：积在脐旁部位上关上：积在心下微关下：积在少腹尺中：积在气冲脉出左：积在左脉出右：积在右脉两出：积在中央,小结,症状其人常欲蹈胸上，先未苦时，但欲饮热肝着病机气郁血滞，阳气痹结治疗旋复花汤（行气活血，通阳散结）症状趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则坚脾约病机胃气强，脾阴弱治疗麻子仁丸（泄热润燥，缓通大便）症状其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，肾着腹重如带五千钱病机阳气不行，寒湿留着于腰部治疗甘姜苓术汤（温中散寒，健脾利湿）,积聚漀气的辩证要点病位：脏病症状：终不移积脉象：脉来细而附骨预后：难治病位：腑病聚症状：发作有时，展转痛移预后：可治病位：肝胃气滞漀气症状：胁下痛，按之则愈，且可复发,本学时要求重点掌握肝着及肾着的证治，旋覆花汤为后世的络病理论奠定了基础。,小结,思考题,（1）旋覆花汤除了治肝着之外，还可以治哪些疾病？（2）肾着病因病机、主症、治法、方药是什么？（3）麻子仁丸治什么主证？如何使用？,