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原发性高血压,内科教研室,原发性高血压,高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。,原发性高血压,原发性高血压分级SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13060岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现靶器官损害和体位性低血压。,原发性高血压,临床特殊类型三、高血压危象-高血压急症和亚急症高血压急症血压严重升高（血压多在180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。,原发性高血压,临床特殊类型三、高血压危象高血压脑病血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压升高，引起烦躁、头痛、恶心、呕吐，重者可有神志改变，意识模糊甚至昏迷。,原发性高血压,实验室及其他检查一、血、尿检查常规、肾功能、血尿酸二、心电图左室高电压，P波增高三、X线检查主动脉升部，弓部，降部扩张迂曲，心脏向左下扩大四、动态血压监测双峰一谷即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高、在上午6一10时及下午48时各有一高峰，继之缓慢下降五、眼底检查,原发性高血压,诊断2次或2次以上非同日休息15分钟后测量血压三次，均达到或超过成人高血压标准，并排除继发性高血压可诊断。,原发性高血压,鉴别诊断继发性高血压一、肾性高血压1、肾实质性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎2、肾血管性肾动脉狭窄引起，进展迅速，查体在上腹部或背部闻及血管杂音，动脉造影可明确,原发性高血压,鉴别诊断继发性高血压二、内分泌代谢病高血压1、原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生或腺瘤分泌过多醛固酮所致，高血压伴低血钾为显著特点2、嗜铬细胞瘤肾上腺髓质肿瘤，释放大量儿茶酚胺，表现为阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等3、皮质醇增多症肾上腺皮质增生，糖皮质激素分泌增多，水钠贮留,原发性高血压,鉴别诊断继发性高血压主动脉缩窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高，下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象主动脉造影可确定诊断。,原发性高血压,原发性高血压分级SBP（mmHg）DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期14060岁，心血管病家族史靶器官损害：小动脉病变，心、脑、肾为主,原发性高血压,治疗治疗目的：将血压降到正常或接近正常，防止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生活质量，延长寿命。,原发性高血压,治疗一、一般治疗1、适当运动2、控制体重3、限制烟酒，合理饮食,原发性高血压,治疗二、药物治疗降压对象：高血压2级或以上者高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症者血压持续升高6个月以上改善生活行为血压仍未获得有效控制者。,原发性高血压,治疗二、药物治疗降压目标：无并发症者140/90mmHg以下老年高血压缓慢降至150/90mmHg伴有糖尿病或肾病者130/80mmHg以下,原发性高血压,治疗二、药物治疗五大降压药1、利尿剂2、受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转换酶抑制剂5、血管紧张素受体阻滞剂,原发性高血压,利尿剂机理利钠使血容量减少分类排钾类和保钾类1、速尿：排钾类，快速、强效，静脉、口服，用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压2、DHCT：排钾类，口服，缓较和，低钾、尿酸增高、高血糖、血脂异常3、安体舒通：保钾类，口服，更缓慢，高钾应用：排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂量特点：作用较温和，强化其它降压药物的作用,原发性高血压,-受体阻滞剂机制：抑制RAAS及血流动力学自动调节特点：起效迅速，特别适合于心率较快的中青年、冠心病注意事项：心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；停药缓慢。常用药：心得安（非选择性）、倍它乐克,原发性高血压,CCB机理：抑制心肌钙离子及血管平滑肌特点：作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。类型：二氢吡啶类和非二氢吡啶类剂型：短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效常用药物：硝苯地平、维拉帕米、合心爽,原发性高血压,ACEI作用机制：1、扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷2、预防和逆转心血管重构注意事项：1、心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病合并蛋白尿者首选。2、CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用3、一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常见副作用：咳嗽、高钾、肾功能恶化,原发性高血压,ARB机理：类似于ACEI，作用于AT-1受体特点：作用较ACEI更强，平稳，无干咳副作用，可与其它降压药物合用，但一般不与ACEI联用。代表药：氯沙坦、缬沙坦,原发性高血压,-受体阻滞剂类型：1、非选择性：酚妥拉明（静脉）2、选择性1：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特点：特别适合合并有前列腺肥大者；对血糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。,原发性高血压,降压治疗方案：1、小剂量开始，逐步递增剂量2、2级高血压即可采用两种药物联用3、利尿+-受体阻滞剂；利尿+ACEI,ARBCCB+ACEI,ARB；CCB+-受体阻滞剂4、三药联用包含利尿5、不要随意停药及频繁改变治疗方案,原发性高血压,顽固性高血压使用了包含利尿剂在内的三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平。原因：血压测量错误、治疗方案不合理、药物干扰、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压,原发性高血压,高血压急症的处理原则短时间内将血压降至安全水平药物：首选静脉用药，也可含服心痛定1、硝普钠2、酚妥拉明3、硝酸甘油,原发性高血压,原发性高血压总结血压是否升高（是否有高血压）是原发性还是继发性（什么原因引起的高血压）严重程度（危险分层）如何治疗,
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