2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：-慢性阻塞性肺疾病.

2019临床执业医师考试呼吸系统练习题：慢性阻塞性肺疾病一、A11、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为A、突然出现呼吸困难B、逐渐加重的呼吸困难C、喘息D、发绡E、心悸2、C0PD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重 要的是A、应用利尿加B、应用呼吸兴奋剂C、控制肺部感染D、应用血管扩张剂E、应用强心剂4、诊断瘴症最重要的是3、诊断慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的必要条件是A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C、高分辨CT示肺气肿改变D、长期大量吸烟史E、慢性咳嗽、咳痰病史4、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史B、阳性体征C、胸部X线检查D、心电图改变E、肺功能检查5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值A、潮气量B、肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量E、每分钟静息通气量6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使a 1-抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成B、肺纤维化C、支气管扩张D、气胸E、肺气肿8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1 IB、MVV IC、MMFR ID、小气道功能异常E、RV t9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是A、肺部残气量严重减少B、通气/血流比率失调C、弥散功能障碍D、动-静脉血分流E、肺泡通气量降低10、关于C0PD的概念下列哪项不正确A、C0PD是一种可预防可治疗的疾病B、C0PD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关C、C0PD肺部表现是气流受限，且不完全可逆D、C0PD肺部表现是气流受限，有时完全可逆E、C0PD是肺部的一种慢性的长期的疾病11、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、B溶血性链 球菌D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌12、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是A、肺大疱B、a 1 -AT 缺乏C、肺小血管痉挛D、分泌物所致单向活瓣作用E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞13、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、重症肺结核E、肺尘埃沉着病（尘肺）14、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A、呼气相延长B、心音遥远C、呼吸音减低D、桶状胸E、管状呼吸音15、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素D、气候异常E、过敏因素16、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量较多E、急性发作期常为粘液脓痰二、A21、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气 分析 pH 7. 36, PaO2 43mmHg, PaC02 52mmHg,对该患者可以改 善预后的措施是A、预防性使用抗生素B、吸入糖皮质激素C、使用支气管舒张剂D、肺康复锻炼E、长期家庭氧疗2、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1 周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是A、头抱吠辛B、盐酸氨漠索C、可待因D、梭甲司坦E、漠乙新3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘 息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸 急促，端坐位，口唇发绡，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱， 右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3X109/L, N 0.75。为进 -步诊治，首选的检查是A、心电图B、痰培养C、肺功能D、胸部X线片E、血气分析4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年, 吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是A、肺 CTB、心电图C、肺通气灌注扫描D、血气分析E、肺功能检查5、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。为明确诊断，下列最有诊 断价值的是A、血PaO2降低B、残气量/肺总量40%C、潮气量低于预计值的80%D、最大通气量低于预计值的80%E、第一秒用力呼气量/用力肺活量60%6、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项A、闭合容量减少B、残气容积明显增加C、呼吸道阻力增加D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少E、频率依赖性肺顺应性降低7、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%, FEV1/FVC为52%,此肺功能改变可能是A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍D、混合件通气功能障碍E、V/Q比例失调8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年， 气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状 胸，T： 37.0C, P： 40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿 性啰音。化验：血WBC： 7.5X109/L, N： 60%。 该患者的诊断 为A、肺炎+哮喘B、C0PD+慢支C、ARDS+哮喘D、C0PD+哮喘E、肺炎+慢支9、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年， 多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线 胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。患者首先考虑的诊断为A、肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D、慢支E、支气管哮喘10、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。 查体：血压136/81,双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈 过清音。该患者最可能的诊断是A、支气管哮喘B、心力衰竭C、气胸D、支气管扩张E、慢性阻塞性肺疾病11、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界 下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A、大叶性肺炎B、肺气肿C、胸腔积液D、支气管哮喘E、气胸12、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上 皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变A、支气管黏膜化生B、支气管黏膜肥大C、支气管黏膜萎缩D、支气管腺癌E、支气管鳞状细胞癌13、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能 亢进症病史3年。查体：BP： 135/90minHg,呼气延长，双肺可 闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是A、呼吸面积减少B、大支气管梗阻C、小支气管狭窄D、大支气管狭窄E、肺泡张力增高三、B1、A.支气管哮喘B. 支气管扩张C. 喘息型慢性支气管炎D. 支气管肺癌E. 浸润型肺结核、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长A B C D E、固定性湿啰音A B C D E、局限性吸气性哮鸣音答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】 慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反 复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以 清晨或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、 喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着 病情发展，以后静息时也感气短。2、【正确答案】C【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引 起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。 COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上 诱发肺源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼 吸道发生感染，由于炎症所致的气道内膜肿胀、炎性分泌物等 进一步阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此， 肺心病急性加重时除了原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠 正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的 五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等 是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急 性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。3、【正确答案】B【答案解析】 选项B, COPD是具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍 是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E 项只是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故 选B。4、【正确答案】A【答案解析】教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发 病持续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患(例如 肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、 心功能不全等)之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间 虽不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持， 亦可诊断。5、【正确答案】D答案解析】 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气 容积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺 气肿的特征性变化。考虑选项D描述最全面。6、【正确答案】E【答案解析】肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增 高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶 因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋 白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。7、【正确答案】E【答案解析】阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。 一 般认为与细支气管的不完全阻塞以及弹性蛋白酶一弹性蛋白 酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管 炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进人 肺泡;呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺 泡过度膨胀或破裂。故选E。8、【正确答案】D【答案解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道（早期病变局限在小气道）。9、【正确答案】B【答案解析】 因为氧气的弥散系数较低，二氧化碳 是其20倍;动静脉氧分压差远大于C02分压差肺换气障碍更 易导致低氧血症。C0PD时，一方面肺通气不足，通气/血流比 值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气 肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对 无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。10、【正确答案】D【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种具有气 流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢 性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流 受限不完全可逆、呈进行性发展。11、【正确答案】D【答案解析】 第八版内科学第19页，慢性支气管炎病 因与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气 管炎发生发展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、和呼吸道合包病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感 染，“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和 葡萄球菌等”。12、【正确答案】E【答案解析】应该选E。阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素 的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡 囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并 伴有气道壁的破坏的病理状态。病因和发病机制：由于支气管的慢性炎症，使管腔狭 窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时 由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多，使肺泡 充气过度;慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的 支架作用，吸气时支气管舒张，气体能进入肺泡，但呼气时支 气管过度缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡内积聚多量的气体， 使肺泡明显膨胀和压力升高;肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细 胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融 合成肺大泡或气肿;此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺 激有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶;肺泡壁的毛 细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁 弹力减退，更易促成肺气肿发生。缺乏Q1抗胰蛋白酶可引 起全小叶型肺气肿。13、【正确答案】C【答案解析】吸烟是COPD重要的发病因素。COPD包括 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个备选答案来说， 正确答案是C。14、【正确答案】E【答案解析】肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以 有桶状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过 清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退 及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸 音时不可能是肺气肿的体征。15、【正确答案】A【答案解析】 慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中 的有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低， 可以诱发感染；同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏 液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。16、【正确答案】D答案解析】慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽 加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原 因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋， 支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排 痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠 不易咳出，给患者带来很大痛苦。二、A21、【正确答案】E【答案解析】 COPD患者根据血气分析结果，应诊断 为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家 庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、 精神状态均会产生有益的影响，答案为E。稳定期患者不主 张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动 耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预 后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂 主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、 运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。2、【正确答案】C【答案解析】患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、 排痰药物及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引 起或加重感染。3、【正确答案】D【答案解析】患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为C0PD。患者端坐位，口唇发引，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X 线片检查(D);本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白 细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此 不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺 功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰。4、【正确答案】E【答案解析】此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPDR有通过肺功能检查，看 FEV1/FVC或FEV1是否降低。5、【正确答案】【答案解析】慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量40%。6、【正确答案】【答案解析】气道功能检查常用方法有闭合气量测定。流量-容积曲线。频率依赖性肺顺应性。目前认为是 检测小气道疾病最敏感的指标。7、【正确答案】C【答案解析】测VC为预计值的85%这是正常值低于百 分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所 以是一个阻塞性通气功能障碍。COPD具有进行性不可逆为特征 的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻 塞性通气功能障碍所造成。8、【正确答案】B【答案解析】病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、 呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者 的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为C0PD。9、【正确答案】D【答案解析】咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎 症，PPT试验-综合判断D可能性最大。10、【正确答案】E【答案解析】 老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼 吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;支 气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异 常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿 性啰音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现 为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。11、【正确答案】B【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故 选Bo12、【正确答案】A【答案解析】支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。13、【正确答案】C【答案解析】C0PD患者炎症导致气道壁的损伤和修复 过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或 管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。三、B1、【正确答案】C【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。B. 支气管扩张肺部固定的湿啰音。C. 喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及 呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）oD. 支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局 限性哮鸣音。E. 浸润型肺结核主要是湿啰音。【正确答案】B【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。B. 支气管扩张肺部固定的湿啰音。C. 喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及 呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）oD. 支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局 限性哮鸣音。E. 浸润型肺结核主要是湿啰音【正确答案】D【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。B. 支气管扩张肺部固定的湿啰音。C. 喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及 呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）oD. 支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局 限性哮鸣音。E. 浸润型肺结核主要是湿啰音。