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婴儿常见营养性疾病的防治及家庭护理,厦门市妇幼保健院儿科欧阳长安主任医师教授,婴儿从出生到成熟，是一个生长发育的过程。生长：是指人体形体的不断增长。发育：是指人体各器官功能的不断完善。年龄越小，生长速度越快。小儿出生到6个月，平均每月增长约0.6kg。6个月到1岁，平均每月增长0.5kg。2岁以后平均每年增长2kg。16月小儿（月龄0.6）+36月1岁小儿（月龄0.5）+32岁以后（年龄2）+78,03岁是婴儿期，是儿童生长发育最旺盛的时期。重视这一时期的生长发育，将决定其一生的问题。这一时期受着各种因素的影响:遗传因素，环境因素：如：营养，疾病，学习，心理等。如何改变这些因素，促进儿童健康的成长，是我们做父母及儿童工作者的责任和义务。,婴儿时期常见营养疾病的防治及家庭护理简介,营养性疾病：营养物指食物（如奶，粮食，肉，蛋，油等）；维生素（如vitaminA,D等）及微量元素等。营养性疾病是指由于营养物摄入不当：摄入不足造成的疾病称为营养不良。摄入过多造成的疾病称为单纯性肥胖症或常见的维生素过量或中毒。摄入比例失调一般是指某种维生素缺乏或过量或中毒而造成的疾病。,常见营养性疾病一、营养不良原因：,由于食物（如奶，粮食，肉，蛋，油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；婴儿得不到充足的营养。,特征,1.体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿；2.个子矮小，消瘦；3.严重时皮肤水肿、发亮；4.毛发稀疏，干枯无光泽，面色发黄；5.食欲减退，抵抗力低，极易患病6.大便不好，有时拉稀，有时便秘7.情绪不稳定，哭闹烦躁，对周围事物或哄逗无反应；8.贫血，血色素低，有不同程度的水肿，肝脾肿大。,防治措施,1、合理安排饮食。选择含蛋白质丰富的食品，满足婴儿身体中各种组织肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）鹌鹑蛋）及鱼、虾等、豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。由于各种食物中氨基酸和营养素的含量不同，所以在为婴儿添加辅食时要根据地区资源、特产和婴儿实际情况选择提供蛋白质高的食物。还可以把几种廉价的食物混合在一起、提高蛋白质在身体的利用率。,2、辅食多样化。保证各种营养素的综合摄入，杜绝和纠正偏食和挑食。任何一种天然食物都不能提供婴儿所需要的全部营养素，只有多种食物组成的混合膳食，才能满足婴儿各种营养素需要，达到合理营养、均衡膳食、促进健康的目的。多样化食物包括：谷类和薯类；肉、鱼、禽、蛋、大豆类；奶及奶制品；水果和蔬菜类。在每天每餐的膳食中，最好包括四类食品，同一类食物的品种轮流选用，注意多样化，还要把几种不同功能的食物搭配得当、制作适宜。如动植物食品搭配、荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀搭配、生熟搭配等。,3、婴儿喂养切莫“填鸭式”。烹饪时注意食物的色、香、味。4、合理安排婴儿的生活起居，养成良好睡眠习惯、饮食习惯、排便习惯及清洁的习惯。,二、单纯性肥胖,是由于长期能量摄入，特别是脂肪，糖类摄入过多，营养过剩，又缺乏适当的锻炼，使摄入的能量超过消耗量，剩余的热量就转化为脂肪堆积在体内，引起肥胖（体重超过同性别，同身高，同年龄儿童的20即称为肥胖）。目前，我国儿童单纯性肥胖有逐步增多的趋势。1996年全国八城市07岁儿童抽样调查，单纯性肥胖症约占1.76。2003年我们对厦门市7岁以下儿童进行了抽样调查，城区约占6.3，农村约占4.8。,儿童肥胖不仅影响儿童的体型，更重要的是影响儿童的心理及健康，肥胖延续至成人，易引起高血压、糖尿病，冠心病、胆石症、痛风等疾病。原因：单纯性肥胖占儿童肥胖的9597。能量摄入过多：摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关，肥胖双亲的后代发生肥胖者高达7080，双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为4050，双亲正常的后代发生肥胖者仅1014。活动量过少：活动过少，能量消耗少。,其它：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤，心理异常等因素亦可致儿童过量进食。特征：肥胖可发生在任何年龄，但最常见于婴儿期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物，明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛，严重肥胖者由于脂肪的过多堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足，呼吸浅快，使肺泡换气量减少，造成低氧血症，出现气急，紫绀，红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭，甚至死亡。医学上将此称为肥胖换气不良综合症。,体格检查可见肥胖儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过重可使膝外翻和扁平足。还可出现心理障碍，如自卑、胆怯、孤独等。根据身高别体重法进行测量，判读儿童肥胖的程度：体重超过标准体重10为超重；体重超过标准体重20为肥胖；体重超过标准体重2029为轻度肥胖；体重超过标准体重3049为中度肥胖；体重超过标准体重50为重度肥胖。,预防：控制饮食的措施,强调母乳喂养，人工喂养时要按婴儿实际需要进行适度喂养。3个月内避免喂固体食物，4个月时合理地添加辅食。1岁以内维持正常体重，避免摄入过量热卡，多吃水果蔬菜，粗粮制品。据统计，如果1岁以内称为肥胖，有36的儿童体重会超过标准。,家长要科学合理地安排膳食，养成婴儿良好的生活习惯和进食习惯。如多食芹菜、萝卜、黄瓜、西红柿等含纤维素或非精细加工的食物。少食或不食巧克力、冰淇淋等高热量、高脂肪食物，不食油炸食物，西式快餐或甜食。口渴时尽量喝白开水，不吃零食。睡前少吃或不吃东西。进食速度不要过快，吃饭细嚼慢咽。家长不要把喂食作为奖励或惩罚小儿的手段。,增加运动的措施,根据婴儿的年龄特点设计一些安全、有趣味性，能够减少脂肪的运动项目，有目的、分步骤地锻炼婴儿的耐力、肌肉和关节柔韧性。,三、缺铁性贫血,婴儿所致的贫血种类很多，但最常见的是营养性缺铁性贫血。人体内铁元素的含量随着年龄、体重、性别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常成人男性约为50mg/kg；女性约为35mg/kg;新生儿约为75mg/kg。总铁量约为64用于合成血红蛋白，3.2合成肌红蛋白，32以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝、脾内，微量（1%）存在于含铁酶类和运转铁形式存在于血浆中，当机体需要时，可被利用。,临床上，根据外周血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为四度：成人新生儿血红蛋白90g/L144120g/L轻度贫血血红蛋白60g/L90g/L中度贫血血红蛋白30g/L60g/L重度贫血血红蛋白30g/L10岁15mg5.治疗缺锌：常用葡萄糖酸锌，每日剂量为锌元素0.51.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.57mg/kg，疗程一般为23个月。,九、维生素A中毒,Vit.A化学名为视黄醇，主要参与人体上皮细胞及生理功能的代谢，特别是眼睛视网膜上的一种叫杆状细胞的代谢合成。缺乏时形成夜盲。婴幼儿血浆正常VA水平在300500ug/L，但体内VA过多，可引起中毒。,维生素A中毒原因及防治,原因：1.儿童因意外服用大量VAD制剂，儿童一次剂量超过30万u，即可发生急性中毒。2.不按照医嘱长期过量服用VA制剂。婴幼儿每天摄入510万u，超过6个月即可引起慢性中毒。表现：可以表现食欲不振，体重下降，皮肤干燥，毛发干枯，脱发，还可出现颅压增高的表现（呕吐，前囟隆起等），肝脾肿大，血，尿钙升高。防治：1.合理使用VA制剂。2.一旦出现VA中毒表现，立即停止使用VA制剂。一般愈后还是良好的。,十、VitD中毒,维生素D敏感的婴儿每天摄入4000u，经过13个月后就可出现中毒症状。原因：1.家长为了给婴儿“预防”和治疗佝偻病服用大量VD。2.家庭成员自行购买各类VD和含VD的钙剂制品，盲目滥用。主要症状：食欲减退，厌食，烦燥，哭闹，低热，反复感冒，支气管炎，呕吐，便秘，多尿等。防治：1.严格禁止大剂量服用或注射VD。2.严格按照医生规定的剂量及时间服用。,解决儿童的营养问题已成为人类关注的焦点与共识。由5位诺贝尔奖获得者在内的世界8位顶尖经济学家，系统的评估了当今发展中国家发展面临的十大挑战，并对应付这十大挑战提出了30余条建议，其中“解决儿童营养不良状况能取得最佳成效”。这就是著名的哥本哈根共识2008。,随着我国经济水平的不断提高，儿童的生存及营养状况也得到了政府的十分重视。国家卫生部门今年3月份颁布了中国辅食营养补充品通用标准，这将为改善我国儿童的营养状况，促进儿童健康发展起到积极作用。,
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