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第十三章呼吸衰竭(RespiratoryFailure)南方医科大学病理生理教研室赵明,第一节概述,二、定义呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。,呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。,RFI正常值为500左右；当FiO280mmHg直接抑制呼吸中枢II型呼吸衰竭的给氧原则：,低浓度(30%)、低流量(12L/min)、持续给氧。使PaO2上升不超过60mmHg,（三）循环系统变化1.低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响轻、中度心血管中枢兴奋：心率、心收缩力、外周血管收缩、全身血液重新分配重度心血管中枢抑制：心率失常、心收缩力、外周血管扩张、血压,2.肺源性心脏病（pulmonaryheartdisease)(1)概念肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。,2.CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度：脑血管扩张，头痛、头晕、烦躁重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等。,3.肺性脑病(pulmonaryencephalopathy)(1)概念：由呼吸衰竭引起的脑功能障碍(2)机制：缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用：扩张、通透性、VEC损伤、ATP生成导致脑血管性水肿、脑间质水肿缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用：脑脊液pH、r-GABA、磷脂酶激活、溶酶体酶释放、ATP生成导致脑细胞水肿、脑细胞坏死,（五）肾功能变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋肾血管收缩GFR功能性急性肾功能衰竭（六）胃肠变化缺氧、酸中毒交感神经兴奋腹腔内脏血管收缩胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成CO2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌,第四节防治原则1、防止和去除呼吸衰竭的病因2、改善肺通气3、吸氧4、改善机体内环境和重要器官功能,谢谢!,病例：病人男性，64岁。因反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.5，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg）。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。,根据上述临床表现，请进行病理分析并给出相应的诊断。,一、病理过程：1.呼吸功能不全2.心功能不全3.水肿4.缺氧5.酸碱失衡6.发热,
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