《社区获得性肺炎的经验治疗》ppt.ppt

社区获得性肺炎的经验治疗,问题,1、社区获得性肺炎的常见病原体是肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。2、青霉素对成人肺炎链球菌肺炎敏感，但儿童耐药。3、青壮年社区获得性肺炎的经验治疗以头孢类为首选。4、社区获得性肺炎抗生素治疗应在病原体明确后立即使用。5、社区获得性肺炎抗生素治疗疗程是7-14天。,2004、1、26,2004、1、28,为何要经验治疗？,所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断。许多诊断检查的结果都需要一定时间。经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。,为何要经验治疗？,肺部感染是指声门以下的气道及肺实质的感染。急性气管-支气管炎慢性支气管炎合并感染支气管扩张症合并感染肺炎,肺部感染,肺炎的分类,解剖部位分类病因分类临床分类,解剖部位分类,大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布（以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结核菌）。小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病（细菌、病毒、支原体均可引起）。间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）。,病因分类,感染性肺炎非感染性肺炎化学性肺炎放射性肺炎过敏性肺炎,病原学分类,细菌性肺炎G+：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌G-：肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌,病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等支原体肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫,临床分类,德国Code分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎吸入性肺炎免疫功能抑制性肺炎,临床分类,美国Maofarlane分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎吸入性肺炎免疫缺陷性肺炎复发性肺炎,什么是社区获得性肺炎?,医院外获得的感染性肺实质的炎症。,CAP临床诊断依据,新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛发热肺实变或湿罗音WBC10109/L或105cfu/ml(2+)BALF:细菌104cfu/ml（12）PSB、PBALF：细菌105cfu/ml（1）肺炎衣原体抗体滴度升高4倍军团菌直接荧光抗体阳性抗体滴度升高,检测结果判定有意义：合格痰标本培养细菌3细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌）入院3天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体升高1：32军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512,检测结果判定：无意义痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）多种病原菌少量生长不符上述“确定”和“有意义”条款,病原学诊断方法的选择,门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化病原学检查。,侵袭性诊断技术适应症,经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时;怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时;免疫抑制宿主患CAP经抗菌药物治疗无效时;需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。,耐药肺炎链球菌的危险因素,年龄10mg/d);过去1个月中广谱抗生素应用7d;营养不良;外周血中性粒细胞计数30次/min。PaO2:50%。少尿:尿量50y4周内吸收30严重程度轻中症CAP34周重症CAP10周,不同病原体肺炎X线的演变速度病原体最初的X线恶化X线消散残留异常阴影肺炎链球菌偶见1-3月罕见（无菌血症）肺炎链球菌多见3-5月25%-35%（伴菌血症）金葡菌多见3-5月常见流感嗜血杆菌偶见1-5月偶见其他G-杆菌偶见3-5月10%-20%卡他莫拉菌罕见1-3月少见军团杆菌多见2-6月25%肺炎支原体罕见2-4月罕见衣原体属罕见1-3月10%-20%,病原体,病原体病死率平均住院时间退热时间X线清晰时间（%）（天）（天）（周）肺炎链球菌125-63-53-13流感嗜血杆菌762-4GNB35-6011军团菌15-25511肺炎支原体11-2+1-2卡氏肺孢子虫17865-8,住院肺炎患者的治疗反应,肺部感染抗微生物化疗疗程,感染病原或类型疗程肺炎链球菌肺炎热退后35天（最短5天）肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎3周，常达6周葡萄球菌肺炎34周卡氏肺孢子虫肺炎：AIDS3周其他免疫抑制宿主2周军团菌、支原体、衣原体肺炎23周肺脓肿通常46周（热退后45天改口服）,总结,肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体）为我国CAP的主要病原体。混和感染常见（2030）。选择能够同时有效覆盖这些病原体的抗菌药物，成为治疗成功的关键。多国社区获得性肺炎治疗指南经验性治疗推荐：单用新氟喹诺酮；或-内酰胺抗生素大环内酯或新氟喹诺酮。,