小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会ppt.ppt

小儿先天性心脏病介入治疗的临床观察及护理体会,概述,随着医学技术的发展，先心病介入手术越来越广泛地被应用于临床。通过对先天性心脏病患者介入治疗的临床观察及护理。术后均痊愈出院，为患者提供合理科学的临床观察和护理是介入手术成功的重要保证。,什么是先心病？,由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。,先心病患儿有哪些症状？,部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在幼儿时期就能够发现婴儿先心病。患有婴儿先心病的孩子的大多会出现以下症状：经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎；患婴儿先心病的孩子喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等现象；婴儿先心病患儿的皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显；幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻；幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗；幼儿喊累，多汗，口周发青；患婴儿先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等；婴儿先心病的孩子会出现胸痛、晕厥。,先心病介入治疗的优点,创伤小无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有23毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤；无需全身麻醉仅在腹股沟作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响；无需输血由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；术程短介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，患儿术后612小时可起床活动，35天即可出院；无排异现象由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。,介入手术室,手术中,手术方法,局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有输运装置，完成操作。,一.术前护理,1.术前宣教：术前根据患者和家属年龄、性别及性格特点，采用通俗易懂的语言讲解手术的方法、优点、安全性及疗效等，对患者及家属提出的问题耐心解答，消除紧张恐惧心理，从而增强对手术的信心。,2.术前准备,完善术前各种检查，了解患儿简要病史，进行必要的心理沟通。患儿术前禁食水4-6小时，训练床上排尿的习惯，讲解其目的，以便很好的配合手术。术前测体温.脉搏.血压，并做记录。术前一天清洁皮肤，常规给与双侧腹股沟区备皮。同时检查患儿的足背动脉搏动情况以便于术中.术后做搏动情况的对照。患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。,二.术中护理,1.做好常规准备协助患儿平卧于手术床上，双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品，以保证手术顺利进行。,2.做好心理护理对于小儿患者在离开父母的环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医嘱给予镇静剂。3.严密监测生命体征术中严密监测心率、心律、ST段改变以及血压、呼吸、血氧饱和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失常，一旦出现意外，立即报告医生，给予对症处理。,三.术后护理,1.严密观察生命体征及抗炎治疗术后严密观察患者面色、体温、心率、心律、呼吸、血压变化。根据患儿面色及SPO2（大于95%）适当给予吸氧、保暖等措施，并详细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部并发症，如有异常及时处理。常规使用抗生素35天，以预防感染。,2.密切观察伤口有无出血.渗血.红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动6-10小时，静脉穿刺沙袋压迫4小时，动脉穿刺沙袋压迫6小时。婴幼儿在麻醉清醒过程中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，护士应密切观察，必要时告知医生给予处理。,3.保持呼吸畅通术后采用去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持畅通，避免误吸而导致吸入性肺炎或窒息，必要时给予吸氧。禁食期间保持静脉通畅，待患儿清醒2小时后才可适量进食。导管术后患儿出现呕吐多由于麻醉反应、术前未禁饮食有关。我们手术前详细告知家属给患者禁食及注意事项。如有呕吐，应观察其量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时防止窒息，呕吐后清理干净，保持床单位整齐。,4.避免烦躁哭闹麻醉患儿即将清醒时，多出现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移，引起出血，还可以加重心脏负担，可采用讲故事，看图片，听音乐等转移方法，使其保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动612小时，12-24小时卧床观察。,5.观察尿量由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时应采用借排导尿方法使其尽早排尿，同时观察尿量，尿色，以便及时发现血尿等异常情况。,6.先天性心脏病介入治疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，知觉等。防止栓塞，供血阻碍而导致坏死。,7.注意皮肤及巩膜有无黄染现象，因造影后可能会引起肝功能损害，使胆汁排出障碍二引起黄疸。8.术后第二天做胸部X线检查，超声心动图的检查，观察封堵器位置及有无残余分流。,9.术后抗凝药物应用术后应用抗凝药物可防止血栓的形成和栓塞的发生，但使用抗凝药物可增加出血的危险。因此要注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向以及大便颜色，发现问题及时解决。,四.出院指导,先心病介入封堵术后37天可出院。院外仍需服抗凝剂3-6个月，向患者家属讲解服用抗凝剂的注意事项，建立科学的饮食及活动习惯，3个月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意劳逸结合，保持良好心境。避免着凉，感冒，以预防感染性心内膜炎的发生。1，3，6个月定期门诊随访、超声波心动图检查，如出现胸闷、心悸、发热等不适，立即到医院就诊。,五.讨论,先心病介入术是一种治疗心脏病的新途径，其优点是为避免开胸手术的创伤和危险，缩短住院时间、节省费用，并发症少，病人痛苦少。为了更好的配合手术的顺利进展，保证手术的成功率，要求护士有高度的责任感，丰富的专业理论知识，精湛的护理技术。同时要求护士严密细致观察病情，以防止和减少并发症发生，帮助病人早日康复。,